2025年西醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.真菌感染答案：D。吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學物質(zhì)具有多種損傷效應，可使支氣管黏膜纖毛運動受抑制，杯狀細胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降，易導致感染。2.肺炎鏈球菌肺炎首選的治療藥物是（）A.紅霉素B.青霉素GC.頭孢菌素D.氟喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：B。肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素等，重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素等。3.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.結(jié)核中毒癥狀B.X線呈浸潤性改變C.結(jié)核菌素試驗陽性D.痰中找到結(jié)核菌E.血沉增快答案：D。痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，也是確定傳染源、制定治療方案和考核療效的主要依據(jù)。4.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢前外側(cè)放射答案：B。典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.呼吸困難E.胃腸道癥狀答案：A。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。6.高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β受體阻滯劑（）A.心率較快的患者B.支氣管哮喘C.腎臟疾病D.冠心病E.高脂血癥答案：B。β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者禁用。7.下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素（）A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮減少答案：E。肝硬化腹水形成的因素包括門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、繼發(fā)性醛固酮增多等。繼發(fā)性醛固酮增多導致水鈉潴留，促進腹水形成。8.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.嘔血、黑便C.節(jié)律性上腹痛D.暖氣、反酸E.食欲減退答案：C。消化性潰瘍的主要癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。9.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.胃癌C.消化性潰瘍D.急性胃黏膜病變E.慢性胃炎答案：C。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。10.缺鐵性貧血的治療首選（）A.鐵劑B.維生素B12C.葉酸D.雄激素E.糖皮質(zhì)激素答案：A。缺鐵性貧血的治療原則是根除病因和補足貯存鐵，補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要方法。11.特發(fā)性血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機制是（）A.骨髓生成巨核細胞數(shù)目減少B.免疫因素C.毛細血管脆性增加D.血小板功能異常E.脾臟破壞血小板增多答案：B。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血性疾病，主要發(fā)病機制是機體產(chǎn)生抗血小板抗體，導致血小板破壞過多和生成減少。12.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊髓病變E.神經(jīng)根病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。13.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大特點是（）A.彌漫性、對稱性腫大B.結(jié)節(jié)性腫大C.無壓痛D.表面不光滑E.質(zhì)地硬答案：A。甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛，可隨吞咽動作上下移動。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.結(jié)節(jié)性紅斑D.多形性紅斑E.網(wǎng)狀青斑答案：B。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰部的對稱性紅斑，形似蝴蝶。15.類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵E.關(guān)節(jié)活動障礙答案：A。關(guān)節(jié)疼痛是類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。16.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低血壓E.水腫、蛋白尿、血尿、低蛋白血癥答案：B。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。17.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心血管系統(tǒng)癥狀B.胃腸道癥狀C.血液系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀答案：B。慢性腎衰竭早期，患者常出現(xiàn)胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等，這是由于尿素等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，刺激胃腸道黏膜所致。18.尿路感染最常見的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.糞鏈球菌E.銅綠假單胞菌答案：A。尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌，約占80%～90%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌等。19.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機制是（）A.肺泡毛細血管膜損傷B.肺血管痙攣C.肺組織纖維化D.肺表面活性物質(zhì)減少E.肺內(nèi)分流增加答案：A。ARDS的主要發(fā)病機制是肺泡毛細血管膜損傷，導致通透性增加，引起肺水腫和氣體交換障礙。20.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫（）A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺答案：A。呋塞米是強效利尿劑，能迅速減少血容量，減輕心臟前負荷，緩解肺水腫癥狀，是治療急性肺水腫的常用藥物。21.洋地黃中毒最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：A。洋地黃中毒可導致各種心律失常，其中室性期前收縮最為常見，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。22.下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心臟破裂B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.栓塞D.心室壁瘤E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E。心肌梗死的并發(fā)癥包括心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，主動脈瓣關(guān)閉不全不是心肌梗死的并發(fā)癥。23.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)毒素生成和吸收的措施不包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服新霉素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.弱酸性溶液灌腸答案：D。肥皂水為堿性溶液，灌腸可使腸道pH升高，有利于氨的吸收，加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。24.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、腹部腫塊C.腹痛、腹瀉、便秘交替D.腹痛、腹脹、惡心、嘔吐E.腹痛、發(fā)熱、黃疸答案：A。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，可伴有里急后重，病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程。25.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性失血性貧血答案：B。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，其特點是小細胞低色素性貧血。26.治療急性白血病的關(guān)鍵是（）A.化療B.放療C.造血干細胞移植D.支持治療E.免疫治療答案：A?；熓侵委熂毙园籽〉年P(guān)鍵，通過使用化學藥物殺滅白血病細胞，緩解病情，延長患者生存期。27.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素劑量不足或中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.高糖飲食答案：E。糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括感染、胰島素劑量不足或中斷、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，高糖飲食一般不會直接誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。28.痛風患者急性發(fā)作期禁用（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.苯溴馬隆答案：D。別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，在痛風急性發(fā)作期使用可能會使血尿酸水平波動，導致關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，故在急性發(fā)作期禁用。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。30.診斷急性胰腺炎最有價值的指標是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A。血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標，一般在發(fā)病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素有（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE。吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均是COPD的危險因素。吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，蛋白酶-抗蛋白酶失衡可導致肺組織破壞。2.下列哪些是心絞痛的臨床特點（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)E.休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解答案：ABCDE。心絞痛的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位；疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛持續(xù)時間一般較短，不超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油后疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。3.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。肝硬化的并發(fā)癥較多，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥，此外還可并發(fā)感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。4.下列關(guān)于缺鐵性貧血的治療，正確的有（）A.口服鐵劑應選用二價鐵B.口服鐵劑應在餐后服用C.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞首先升高D.鐵劑治療至血紅蛋白正常后即可停藥E.鐵劑治療同時可加用維生素C促進鐵的吸收答案：ABCE?？诜F劑應選用二價鐵，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等；為減少胃腸道刺激，應在餐后服用；鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞首先升高，一般在治療后5～10天達高峰；鐵劑治療應在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用3～6個月，以補足貯存鐵；維生素C可促進鐵的吸收，可與鐵劑同時服用。5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥E.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、糖尿病足等；低血糖癥和糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.皮膚紅斑C.關(guān)節(jié)疼痛D.腎臟損害E.血液系統(tǒng)損害答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅斑（如蝶形紅斑）、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害（蛋白尿、血尿等）、血液系統(tǒng)損害（貧血、白細胞減少、血小板減少等）等多種臨床表現(xiàn)。7.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.神經(jīng)系統(tǒng)病變答案：ABCDE。類風濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。8.急性腎小球腎炎的治療原則包括（）A.臥床休息B.限制鈉鹽攝入C.利尿消腫D.降壓治療E.控制感染灶答案：ABCDE。急性腎小球腎炎的治療原則包括臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量；限制鈉鹽攝入，以減輕水腫和高血壓；利尿消腫可選用噻嗪類利尿劑等；血壓升高者給予降壓治療；有感染灶者應積極控制感染。9.尿路感染的易感因素有（）A.尿路梗阻B.機體免疫力低下C.女性尿道短而寬D.留置導尿管E.性生活答案：ABCDE。尿路梗阻、機體免疫力低下、女性尿道短而寬、留置導尿管、性生活等均是尿路感染的易感因素。尿路梗阻可導致尿液引流不暢，細菌易在局部繁殖；機體免疫力低下使機體抵抗細菌感染的能力下降；女性尿道生理特點使其更容易發(fā)生尿路感染；留置導尿管可破壞尿道黏膜的完整性，增加感染機會；性生活可將尿道口周圍的細菌擠入尿道。10.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）答案：ABCDE。利尿劑可減輕心臟前負荷，是治療心力衰竭的基礎藥物；ACEI和ARB可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活，長期應用可改善心力衰竭患者的預后；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標準。答：支氣管哮喘的診斷標準如下：（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2分）（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（2分）（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（2分）（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（2分）（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml]；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。（2分）2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。（2分）具體治療措施如下：（1）一般治療：①休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。②監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。③吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。④建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。⑤解除疼痛：常用藥物有嗎啡、哌替啶等。（2分）（2）再灌注心肌治療：①介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和溶栓治療再通者的PCI。②溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。（2分）（3）藥物治療：①抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等。②抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等。③β受體阻滯劑：可降低心肌耗氧量，改善預后。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可改善心室重構(gòu)，降低死亡率。⑤調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，可穩(wěn)定斑塊。（2分）（4）并發(fā)癥的處理：①心律失常：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物或非藥物治療。②心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可采用利尿劑、血管擴張劑、強心劑等治療。③心源性休克：可采用升壓藥物、血管擴張劑、主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。（2分）3.簡述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水的治療方法如下：（1）一般治療：①休息：臥床休息可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。②飲食：限制鈉、水的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有肝性腦病先兆時，應限制蛋白質(zhì)攝入。（2分）（2）利尿劑治療：常用的利尿劑有螺內(nèi)酯和呋塞米，主張聯(lián)合應用，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，呋塞米為排鉀利尿劑，聯(lián)合使用可減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。使用利尿劑時應注意劑量不宜過大，速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。（2分）（3）提高血漿膠體滲透壓：定期輸注白蛋白、血漿等，可提高血漿膠體滲透壓，促進腹水的吸收。（2分）（4）排放腹水加輸注白蛋白：對于難治性腹水，可采用排放腹水加輸注白蛋白的方法，一般每次放腹水4000～6000ml，同時靜脈輸注白蛋白40～60g。（2分）（5）腹水濃縮回輸：是治療難治性腹水的較好方法，可清除腹水，保留蛋白質(zhì)，增加有效血容量。但有感染的腹水不可回輸。（1分）（6）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效、難治性腹水等，但易誘發(fā)肝性腦病。（1分）四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，