2025年外科三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.高滲性脫水早期最突出的臨床表現(xiàn)是A.口渴B.尿量減少C.皮膚彈性差D.血壓下降答案：A解析：高滲性脫水時細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，最早出現(xiàn)口渴癥狀；尿量減少和皮膚彈性差為中度脫水表現(xiàn)，血壓下降見于重度脫水。2.關(guān)于休克的治療原則，錯誤的是A.失血性休克應(yīng)首先快速輸血B.感染性休克需控制感染與抗休克并重C.過敏性休克立即皮下注射腎上腺素D.休克早期應(yīng)補(bǔ)充晶體液為主答案：A解析：失血性休克的治療關(guān)鍵是快速補(bǔ)充血容量，首先應(yīng)輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，待配血完成后再輸血，而非直接快速輸血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.破傷風(fēng)患者最常見的致死原因是A.窒息B.心力衰竭C.腎衰竭D.敗血癥答案：A解析：破傷風(fēng)痙攣毒素作用于神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致全身骨骼肌持續(xù)性收縮，最嚴(yán)重的是呼吸肌痙攣引起的窒息，占死亡原因的80%以上。4.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：C解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，單側(cè)損傷可致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失聲或呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低。5.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是A.上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹B.右下腹持續(xù)性疼痛C.全腹持續(xù)性疼痛D.陣發(fā)性絞痛答案：A解析：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期因內(nèi)臟神經(jīng)反射出現(xiàn)上腹部或臍周痛，隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐物為血性或棕褐色液體C.腹部X線顯示多個階梯狀液平D.腹膜刺激征陽性答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐物帶血、腹膜刺激征及休克；X線顯示孤立、脹大的腸袢，不因體位改變而移動，“階梯狀液平”為單純性腸梗阻表現(xiàn)。7.閉合性肋骨骨折的處理原則中，錯誤的是A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D解析：閉合性單處肋骨骨折多能自行愈合，治療以鎮(zhèn)痛、固定胸廓（多頭胸帶或彈性胸帶）、防治肺部感染為主；多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸時需手術(shù)固定。8.診斷直腸癌最簡便有效的方法是A.直腸指檢B.直腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物CEA答案：A解析：直腸癌約75%位于直腸中下段，直腸指檢可觸及質(zhì)硬、凹凸不平的腫塊，是最簡便有效的初篩方法；直腸鏡可確診但屬于有創(chuàng)檢查。9.骨折急救的首要步驟是A.固定患肢B.止血C.抗休克D.處理傷口答案：C解析：骨折急救遵循“生命優(yōu)先”原則，首先處理休克、大出血等危及生命的情況，再處理骨折局部；若合并顱腦損傷、胸腹腔臟器損傷，需優(yōu)先處理。10.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，最早轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，占轉(zhuǎn)移途徑的70%以上；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。11.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.暴飲暴食C.高脂血癥D.酗酒答案：A解析：我國急性胰腺炎的主要病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石（膽源性胰腺炎），約占50%；西方國家以酗酒為主。12.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹膜種植答案：B解析：胃癌淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移方式，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如左鎖骨上淋巴結(jié)）。13.張力性氣胸的急救處理是A.立即胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，需緊急用粗針頭（18號以上）在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，再行胸腔閉式引流。14.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A解析：膽總管結(jié)石合并感染時出現(xiàn)腹痛（右上腹絞痛）、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；雷諾五聯(lián)征為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)（三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）。15.急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是A.新月形高密度影B.梭形高密度影C.腦內(nèi)混雜密度影D.腦室受壓變形答案：B解析：硬膜外血腫因血液積聚于硬膜與顱骨之間，CT顯示為顱骨內(nèi)板下梭形（凸透鏡形）高密度影；硬膜下血腫為新月形高密度影。16.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出答案：D解析：斜疝回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出；直疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。解剖學(xué)鑒別點(diǎn)是疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系（斜疝位于外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)），但臨床常用壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)。17.創(chuàng)傷急救的“ABC”原則是指A.氣道、呼吸、循環(huán)B.止血、包扎、固定C.清創(chuàng)、縫合、引流D.降溫、抗休克、抗感染答案：A解析：創(chuàng)傷急救優(yōu)先處理危及生命的情況，遵循A（Airway，保持氣道通暢）、B（Breathing，維持呼吸）、C（Circulation，支持循環(huán)）原則。18.燒傷深度的判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是A.僅傷及表皮淺層，紅斑狀、干燥B.傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層，水皰大、基底紅潤C(jī).傷及真皮深層，水皰小、基底紅白相間D.傷及皮膚全層甚至皮下組織，無水皰、焦痂答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷水皰較大，皰壁薄，基底紅潤，疼痛明顯；深Ⅱ度水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍；Ⅰ度僅紅斑；Ⅲ度為焦痂。19.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿潴留B.排尿費(fèi)力C.尿頻（尤其夜尿增多）D.血尿答案：C解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻，夜間更明顯；隨著梗阻加重出現(xiàn)排尿困難（進(jìn)行性排尿費(fèi)力），最終可發(fā)生尿潴留。20.骨筋膜室綜合征的最主要治療措施是A.應(yīng)用脫水劑B.抬高患肢C.切開減壓D.局部冷敷答案：C解析：骨筋膜室綜合征因筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血，一旦確診需立即切開筋膜室減壓，避免發(fā)生缺血性肌攣縮或壞疽。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括A.肌無力（四肢→呼吸肌→軀干）B.心電圖T波低平、出現(xiàn)U波C.代謝性堿中毒D.反常性酸性尿答案：ABCD解析：低鉀血癥時神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌無力；心電圖表現(xiàn)為T波低平、U波；細(xì)胞內(nèi)K+外流，H+內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞外液堿中毒（代謝性堿中毒），同時腎小管排K+減少、排H+增多，出現(xiàn)反常性酸性尿。2.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的是A.術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲B.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下C.長期服用激素者術(shù)前需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素D.結(jié)腸手術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸+口服抗生素）答案：ABCD解析：術(shù)前禁食禁飲防止麻醉或手術(shù)中嘔吐誤吸；糖尿病患者血糖過高易感染，需控制在8.3mmol/L以下（理想7.8以下）；長期激素治療者存在腎上腺皮質(zhì)功能抑制，需補(bǔ)充激素；結(jié)腸手術(shù)需減少腸道細(xì)菌，預(yù)防感染。3.急性腹膜炎的體征包括A.腹式呼吸減弱或消失B.壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動性濁音陽性答案：ABD解析：急性腹膜炎時腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；腹膜刺激征是典型體征；腹腔滲液較多時移動性濁音陽性；腹式呼吸因疼痛受限。4.骨折的晚期并發(fā)癥有A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：骨筋膜室綜合征（早期）、脂肪栓塞綜合征（早期）屬于早期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未復(fù)位）、缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）為晚期并發(fā)癥。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、板狀腹C.X線檢查膈下有游離氣體D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)劇烈腹痛，迅速波及全腹；腹膜刺激征明顯，呈“板狀腹”；X線可見膈下游離氣體；腸鳴音減弱或消失。6.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的適應(yīng)癥包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.妊娠早期（第3個月）甲亢答案：ABCD解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥包括：①藥物治療無效或復(fù)發(fā)；②腺體大伴壓迫；③胸骨后甲狀腺腫；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；⑤妊娠早中期（4-6月最佳，1-3月可手術(shù)）。7.急性膽囊炎的典型體征有A.墨菲（Murphy）征陽性B.右上腹壓痛、反跳痛C.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性D.肝區(qū)叩擊痛答案：ABD解析：Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征；右上腹腹膜刺激征；肝區(qū)叩擊痛提示炎癥波及肝包膜；Courvoisier征陽性（無痛性腫大膽囊）見于胰頭癌壓迫膽總管。8.腦震蕩的臨床表現(xiàn)包括A.短暫意識喪失（＜30分鐘）B.逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過）C.腦脊液檢查有紅細(xì)胞D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征答案：ABD解析：腦震蕩為最輕的腦損傷，表現(xiàn)為短暫意識障礙（＜30分鐘）、逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查正常（無紅細(xì)胞）。9.下肢深靜脈血栓形成的治療措施包括A.臥床休息，抬高患肢B.早期應(yīng)用肝素抗凝C.溶栓治療（尿激酶）D.手術(shù)取栓（適用于急性期髂股靜脈血栓）答案：ABCD解析：深靜脈血栓治療包括：①一般治療（臥床、抬高患肢）；②抗凝（肝素、華法林）；③溶栓（尿激酶，發(fā)病3-5天內(nèi)效果好）；④手術(shù)取栓（髂股靜脈血栓，發(fā)病72小時內(nèi)）。10.乳腺癌的典型體征有A.酒窩征（腫瘤侵犯Cooper韌帶）B.橘皮樣改變（淋巴管阻塞）C.乳頭凹陷（腫瘤侵犯乳管）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（癌細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散）答案：ABCD解析：Cooper韌帶受侵導(dǎo)致局部皮膚凹陷（酒窩征）；皮下淋巴管阻塞引起皮膚水腫，毛囊處凹陷呈橘皮樣；乳管受侵牽拉乳頭凹陷；癌細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散至皮膚形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述休克的監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義。答案：①精神狀態(tài)：反映腦組織灌注，煩躁→淡漠提示休克加重；②皮膚溫度、色澤：蒼白→溫暖紅潤提示微循環(huán)改善；③血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克；④脈率：脈率/收縮壓（休克指數(shù)）＞1提示休克，＞2為嚴(yán)重休克；⑤尿量：反映腎灌注，尿量＜25ml/h提示腎缺血，＜17ml/h為少尿，＞30ml/h提示休克糾正；⑥中心靜脈壓（CVP）：正常5-10cmH?O，CVP低、血壓低提示血容量不足；CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對過多；⑦血?dú)夥治觯簆H＜7.35提示代謝性酸中毒；⑧乳酸：升高提示組織灌注不足，是預(yù)后指標(biāo)。2.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答案：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速波及全腹，X線膈下游離氣體，既往有潰瘍病史；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞，B超或CT顯示結(jié)石；③婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏选⒙殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)）：育齡女性，停經(jīng)史（異位妊娠）、突發(fā)下腹痛，婦科檢查或血hCG陽性；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，無轉(zhuǎn)移性；⑤右側(cè)肺炎/胸膜炎：咳嗽、胸痛，肺部聽診異常，X線見肺紋理增粗或炎癥影。3.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的情況；②傷口處理：止血（加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時間）、覆蓋無菌敷料；③固定患肢：用木板、樹枝等臨時固定，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療；⑤注意事項(xiàng)：使用止血帶時每1小時放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死；疑有脊柱骨折時需平托搬運(yùn)，保持脊柱中立位。4.簡述甲狀腺大部切除術(shù)后的主要并發(fā)癥及處理。答案：①術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急（術(shù)后48小時內(nèi)），原因包括切口血腫壓迫（立即拆線清除血腫）、喉頭水腫（激素治療）、氣管塌陷（氣管切開）；②喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)聲音嘶?。ㄓ^察3-6月可代償），雙側(cè)需氣管切開；③喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支嗆咳（訓(xùn)練吞咽），外支音調(diào)降低（無特殊處理）；④手足抽搐：甲狀旁腺損傷致低鈣，補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣）；⑤甲狀腺危象：高熱、脈快，予碘劑、β受體阻滯劑、激素、降溫等；⑥復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退：根據(jù)情況調(diào)整藥物或再次手術(shù)。5.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答案：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡，防治休克；③抑制胰酶分泌：生長抑素（奧曲肽）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：針對革蘭陰性菌及厭氧菌（如頭孢他啶+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑦處理并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）予機(jī)械通氣，急性腎損傷予血液凈化。6.簡述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。答案：①直接浸潤：向周圍組織（肝、胰、大網(wǎng)膜）浸潤；②淋巴轉(zhuǎn)移：最主要途徑，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)（N1），然后轉(zhuǎn)移至第二站（N2）、第三站（N3），晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）；③血行轉(zhuǎn)移：晚期通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝（最常見），也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦；④腹膜種植：癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男性，45歲，因“上腹部疼痛6小時，加重2小時”入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，皮膚濕冷，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，腹腔少量積液。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①誘因（飲酒）、膽囊結(jié)石病史（膽源性病因）；②癥狀：上腹部持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射，伴嘔吐；③體征：血壓降低（休克）、腹膜刺激征（全腹肌緊張、壓痛反跳痛）、腸鳴音消失；④實(shí)驗(yàn)室：血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤CT：胰腺腫大、周圍滲出（提示急性胰腺炎，腹腔積液提示病情重）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹痛，X線膈下游離氣體，淀粉酶輕度升高（＜500U/L）；②急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征陽性，B超示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚；③急性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，腹脹、嘔吐，X線見階梯狀液平，淀粉酶正?；蜉p度升高；④急性心肌梗死：心前區(qū)疼痛，可放射至腹部，心電圖ST段改變，心肌酶升高。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液抗休克（晶體+膠體）；抑制胰酶分泌（生長抑素）；抑酸（奧美拉唑）；抗感染（