2025年冠心病護(hù)理試題單項(xiàng)選擇題1.冠心病最常見(jiàn)的病因是（）A.重度主動(dòng)脈瓣病變B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.肥厚型心肌病E.先天性冠狀動(dòng)脈畸形答案：B。解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因，約占冠心病病因的95%以上。其他選項(xiàng)如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈痙攣、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等也可導(dǎo)致冠心病，但不是最常見(jiàn)的病因。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨后且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢前外側(cè)放射答案：B。解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。心前區(qū)疼痛向左胸部放射不準(zhǔn)確；胸骨后向左肩背部放射不如向左上肢內(nèi)側(cè)放射典型；心尖區(qū)疼痛向左上肢放射不是典型部位；劍突附近向左上肢前外側(cè)放射也不是典型表現(xiàn)。3.緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物是（）A.硝苯地平B.普萘洛爾C.阿司匹林D.硝酸甘油E.復(fù)方丹參滴丸答案：D。解析：硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物。它可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。硝苯地平主要用于治療高血壓和變異型心絞痛；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作；阿司匹林主要用于抗血小板聚集；復(fù)方丹參滴丸有一定的活血化瘀作用，但起效不如硝酸甘油快。4.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C。解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭、胃腸道癥狀等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性期前收縮時(shí)，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：A。解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性期前收縮時(shí)，首選的治療藥物是利多卡因。利多卡因是一種局部麻醉藥，也是一種抗心律失常藥，可抑制心肌細(xì)胞的自律性和興奮性，降低心肌的應(yīng)激性，從而控制室性心律失常。美托洛爾是β受體阻滯劑，主要用于預(yù)防心肌梗死后的心律失常和改善預(yù)后；胺碘酮可用于治療各種心律失常，但不作為首選；普羅帕酮主要用于治療室上性心律失常；維拉帕米主要用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速。6.急性心肌梗死患者護(hù)理措施中，最重要的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.止痛D.心電監(jiān)護(hù)E.保持大便通暢答案：D。解析：急性心肌梗死患者護(hù)理措施中，最重要的是心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，為及時(shí)治療提供依據(jù)。絕對(duì)臥床休息、吸氧、止痛、保持大便通暢等也是重要的護(hù)理措施，但心電監(jiān)護(hù)對(duì)于保障患者的生命安全更為關(guān)鍵。7.冠心病患者運(yùn)動(dòng)療法的最佳時(shí)間是（）A.早晨B.中午C.下午D.晚上E.睡前答案：C。解析：下午是冠心病患者運(yùn)動(dòng)療法的最佳時(shí)間。早晨人體交感神經(jīng)興奮性較高，血壓、心率等生理指標(biāo)波動(dòng)較大，此時(shí)運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)心血管事件；中午氣溫較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出汗，導(dǎo)致血液黏稠度增加，也不利于心血管健康；晚上運(yùn)動(dòng)后如果過(guò)于興奮，可能會(huì)影響睡眠；睡前運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體興奮，難以入睡。下午人體的生理機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。8.冠心病患者飲食中應(yīng)限制的營(yíng)養(yǎng)素是（）A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.不飽和脂肪酸D.膽固醇E.膳食纖維答案：D。解析：冠心病患者飲食中應(yīng)限制膽固醇的攝入。高膽固醇飲食可導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高，沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，加重冠心病病情。蛋白質(zhì)、碳水化合物、不飽和脂肪酸和膳食纖維都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，適量攝入對(duì)身體健康有益。9.冠心病患者健康教育內(nèi)容不包括（）A.合理飲食B.戒煙限酒C.避免情緒激動(dòng)D.定期進(jìn)行體育鍛煉E.多吃保健品答案：E。解析：冠心病患者健康教育內(nèi)容包括合理飲食、戒煙限酒、避免情緒激動(dòng)、定期進(jìn)行體育鍛煉等。合理飲食可以控制體重、降低血脂；戒煙限酒可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素；避免情緒激動(dòng)可以減少心臟負(fù)擔(dān)；定期進(jìn)行體育鍛煉可以增強(qiáng)心臟功能。而多吃保健品并不是冠心病患者健康教育的主要內(nèi)容，且一些保健品的質(zhì)量和安全性也難以保證。10.某患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，考慮為（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案：B。解析：急性心肌梗死患者入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、肝大等；心律失常可表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少等癥狀。多項(xiàng)選擇題1.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致血管壁受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂可使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，沉積在血管壁上；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集；糖尿病可導(dǎo)致糖代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；肥胖可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰島素抵抗等代謝異常。2.心絞痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施包括（）A.立即停止活動(dòng)B.給予吸氧C.舌下含服硝酸甘油D.安慰患者，緩解緊張情緒E.監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCDE。解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)；給予吸氧，改善心肌缺氧；舌下含服硝酸甘油，以緩解心絞痛癥狀；安慰患者，緩解緊張情緒，避免情緒激動(dòng)加重病情；監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂等。心律失常是急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心悸、頭暈等癥狀；心力衰竭可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀；心源性休克可導(dǎo)致血壓下降、尿量減少等癥狀；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡。4.冠心病患者的心理護(hù)理措施包括（）A.關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)B.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)C.鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心D.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練E.避免讓患者知道病情的嚴(yán)重程度答案：ABCD。解析：冠心病患者的心理護(hù)理措施包括關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并給予幫助；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的病因、治療方法和預(yù)后，減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解患者的緊張情緒。而避免讓患者知道病情的嚴(yán)重程度是不正確的，應(yīng)該根據(jù)患者的心理承受能力，適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B病情，讓患者有心理準(zhǔn)備。5.冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)包括（）A.改善心臟功能B.提高生活質(zhì)量C.減少心血管事件的發(fā)生D.恢復(fù)工作能力E.延長(zhǎng)壽命答案：ABCDE。解析：冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)包括改善心臟功能，提高心臟的儲(chǔ)備能力；提高生活質(zhì)量，讓患者能夠正常生活和工作；減少心血管事件的發(fā)生，如心肌梗死、心力衰竭等；恢復(fù)工作能力，使患者能夠重返工作崗位；延長(zhǎng)壽命，提高患者的生存率。判斷題1.冠心病患者只要按時(shí)服藥，就不需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。（）答案：錯(cuò)誤。解析：冠心病患者除了按時(shí)服藥外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是非常重要的。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)心臟功能，提高心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性，降低血脂、血壓，控制體重，減少心血管事件的發(fā)生。但運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即平臥，頭低腳高。（）答案：錯(cuò)誤。解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，可采取坐位或半臥位，以減少心臟負(fù)擔(dān)。頭低腳高的體位會(huì)增加心臟的回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于緩解心絞痛癥狀。3.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。（）答案：正確。解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止梗死面積擴(kuò)大。在此期間，患者的一切生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、排便等都應(yīng)在床上進(jìn)行。4.冠心病患者飲食中應(yīng)多吃富含飽和脂肪酸的食物。（）答案：錯(cuò)誤。解析：冠心病患者飲食中應(yīng)限制富含飽和脂肪酸的食物的攝入，如動(dòng)物脂肪、油炸食品等。飽和脂肪酸可升高血液中膽固醇水平，加重動(dòng)脈粥樣硬化。應(yīng)多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、植物油等。5.冠心病患者出院后不需要定期復(fù)查。（）答案：錯(cuò)誤。解析：冠心病患者出院后需要定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情的變化，調(diào)整治療方案。復(fù)查的內(nèi)容包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等。一般建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后根據(jù)病情每半年或1年復(fù)查一次。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠心病的定義和分類(lèi)。答：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病可分為以下幾類(lèi)：（1）無(wú)癥狀性心肌缺血：患者有心肌缺血的客觀證據(jù)，但無(wú)胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。（2）心絞痛：是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征?？煞譃榉€(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。（3）心肌梗死：是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死?？煞譃镾T段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。（4）缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化而引起。（5）猝死：指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。2.簡(jiǎn)述心絞痛的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：①部位：主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。②性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛。③誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。④持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過(guò)15分鐘。⑤緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。（2）體征：平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。護(hù)理要點(diǎn)：（1）發(fā)作時(shí)的護(hù)理：①立即停止活動(dòng)，就地休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)。②給予吸氧，一般2-4L/min。③遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如用藥后3-5分鐘仍不緩解，可再含服1片。④安慰患者，緩解其緊張情緒，陪伴在患者身邊，增加患者的安全感。⑤監(jiān)測(cè)生命體征，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）緩解期的護(hù)理：①指導(dǎo)患者合理飲食，減少脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。②囑患者戒煙限酒，避免勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等誘發(fā)因素。③指導(dǎo)患者正確使用藥物，如硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。④根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。⑤定期復(fù)查，告知患者復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則和護(hù)理措施。答：治療原則：（1）一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）解除疼痛：常用藥物有哌替啶、嗎啡、硝酸酯類(lèi)藥物等。（3）再灌注心肌：是急性心肌梗死最重要的治療措施，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后。方法包括溶栓療法和介入治療（PCI）。（4）消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。（5）控制休克：根據(jù)休克的原因，分別采用補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等治療方法。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。護(hù)理措施：（1）休息與活動(dòng)：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。發(fā)病初期可給予流食，隨后過(guò)渡到半流食、軟食和普食。（3）吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為2-4L/min，以增加心肌氧供，減輕疼痛。（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，陪伴患者，安慰患者，緩解其緊張情緒。（5）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物時(shí)，要注意觀察有無(wú)出血傾向；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓變化。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑。4.簡(jiǎn)述冠心病患者的健康教育內(nèi)容。答：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的相關(guān)信息，提高自我保健意識(shí)。（2）生活方式指導(dǎo)：①合理飲食：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，減少動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鹽的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物的攝入。避免暴飲暴食，戒煙限酒。②適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。③規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（3）用藥指導(dǎo)：①告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。②囑患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。③提醒患者注意藥物的保存方法，如有些藥物需要避光、防潮保存。（4）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：①教會(huì)患者及家屬如何測(cè)量血壓、心率等生命體征，以及如何觀察病情變化。②囑患者定期復(fù)查，如心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等，以便及時(shí)了解病情的變化，調(diào)整治療方案。③告知患者如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（5）急救指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者及家屬掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的急救方法，如立即停止活動(dòng)、就地休息、舌下含服硝酸甘油等。②告知患者及家屬急性心肌梗死的先兆癥狀，如胸痛加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、伴有惡心、嘔吐等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即撥打急救電話(huà)。案例分析題患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。近1個(gè)月來(lái)，患者反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。1天前，患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐，遂急診入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)如下：（1）患者有高血壓、糖尿病等冠心病的危險(xiǎn)因素。（2）近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，提示冠狀動(dòng)脈存在病變。（3）1天前活動(dòng)后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，符合急性心肌梗死的典型癥狀。（4）心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性表現(xiàn)。2.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答：（1）疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)?；颊咝那皡^(qū)劇烈疼痛持續(xù)不緩解，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死引起的。（2）心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心功能不全有關(guān)?；颊哐獕?0/50mmHg，提示可能存在心輸出量減少，這是因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致部分心肌失去收縮功能，影響心臟的泵血功能。（3）恐懼：與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈疼痛，且病情嚴(yán)重，容易產(chǎn)生恐懼心理。（4）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性心肌梗死患者容易并發(fā)各種心律失常，影響心臟的正常節(jié)律；心肌梗死面積較大時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭；心輸出量嚴(yán)重減少可引起心源性休克。（5）活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。由于心肌梗死導(dǎo)致心肌功能受損，患者活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，而冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力下降。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）一般護(hù)理：①休息與活動(dòng)：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。發(fā)病初期可給予流食，隨后過(guò)渡到半流食、軟食和普食。③吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為2-4L/min，以增加心肌氧供，減輕疼痛。（2）病情觀察：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。③觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量等，了解患者的心功能和循環(huán)狀態(tài)。（3）疼痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。②陪伴患者，安慰患者，緩解其緊張情緒，增加患者的安全感。（4）用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，如溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、血管活性藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。②使用溶栓藥物時(shí)，要注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等；使用血管活性藥物時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。（5）心理護(hù)理：①關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，讓他們了解病情的發(fā)展和預(yù)后，減輕他們的恐懼和焦慮。（6）并發(fā)癥的護(hù)理：①心律失常：密切觀察心電圖變化，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。②心力衰竭：觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，如有心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或坐位，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用利尿