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2025年冠心病護(hù)理試題單項(xiàng)選擇題1.冠心病最常見(jiàn)的病因是()A.重度主動(dòng)脈瓣病變B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.肥厚型心肌病E.先天性冠狀動(dòng)脈畸形答案:B。解析:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因,約占冠心病病因的95%以上。其他選項(xiàng)如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈痙攣、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等也可導(dǎo)致冠心病,但不是最常見(jiàn)的病因。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在()A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨后且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢前外側(cè)放射答案:B。解析:典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。心前區(qū)疼痛向左胸部放射不準(zhǔn)確;胸骨后向左肩背部放射不如向左上肢內(nèi)側(cè)放射典型;心尖區(qū)疼痛向左上肢放射不是典型部位;劍突附近向左上肢前外側(cè)放射也不是典型表現(xiàn)。3.緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物是()A.硝苯地平B.普萘洛爾C.阿司匹林D.硝酸甘油E.復(fù)方丹參滴丸答案:D。解析:硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物。它可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,同時(shí)擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷,從而緩解心絞痛。硝苯地平主要用于治療高血壓和變異型心絞痛;普萘洛爾是β受體阻滯劑,可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作;阿司匹林主要用于抗血小板聚集;復(fù)方丹參滴丸有一定的活血化瘀作用,但起效不如硝酸甘油快。4.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是()A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案:C。解析:急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛,疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似,但程度更劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭、胃腸道癥狀等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn),但不是最早、最突出的癥狀。5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性期前收縮時(shí),首選的治療藥物是()A.利多卡因B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案:A。解析:急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性期前收縮時(shí),首選的治療藥物是利多卡因。利多卡因是一種局部麻醉藥,也是一種抗心律失常藥,可抑制心肌細(xì)胞的自律性和興奮性,降低心肌的應(yīng)激性,從而控制室性心律失常。美托洛爾是β受體阻滯劑,主要用于預(yù)防心肌梗死后的心律失常和改善預(yù)后;胺碘酮可用于治療各種心律失常,但不作為首選;普羅帕酮主要用于治療室上性心律失常;維拉帕米主要用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速。6.急性心肌梗死患者護(hù)理措施中,最重要的是()A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.止痛D.心電監(jiān)護(hù)E.保持大便通暢答案:D。解析:急性心肌梗死患者護(hù)理措施中,最重要的是心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥,為及時(shí)治療提供依據(jù)。絕對(duì)臥床休息、吸氧、止痛、保持大便通暢等也是重要的護(hù)理措施,但心電監(jiān)護(hù)對(duì)于保障患者的生命安全更為關(guān)鍵。7.冠心病患者運(yùn)動(dòng)療法的最佳時(shí)間是()A.早晨B.中午C.下午D.晚上E.睡前答案:C。解析:下午是冠心病患者運(yùn)動(dòng)療法的最佳時(shí)間。早晨人體交感神經(jīng)興奮性較高,血壓、心率等生理指標(biāo)波動(dòng)較大,此時(shí)運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)心血管事件;中午氣溫較高,運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出汗,導(dǎo)致血液黏稠度增加,也不利于心血管健康;晚上運(yùn)動(dòng)后如果過(guò)于興奮,可能會(huì)影響睡眠;睡前運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體興奮,難以入睡。下午人體的生理機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定,運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。8.冠心病患者飲食中應(yīng)限制的營(yíng)養(yǎng)素是()A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.不飽和脂肪酸D.膽固醇E.膳食纖維答案:D。解析:冠心病患者飲食中應(yīng)限制膽固醇的攝入。高膽固醇飲食可導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高,沉積在血管壁上,形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,加重冠心病病情。蛋白質(zhì)、碳水化合物、不飽和脂肪酸和膳食纖維都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素,適量攝入對(duì)身體健康有益。9.冠心病患者健康教育內(nèi)容不包括()A.合理飲食B.戒煙限酒C.避免情緒激動(dòng)D.定期進(jìn)行體育鍛煉E.多吃保健品答案:E。解析:冠心病患者健康教育內(nèi)容包括合理飲食、戒煙限酒、避免情緒激動(dòng)、定期進(jìn)行體育鍛煉等。合理飲食可以控制體重、降低血脂;戒煙限酒可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素;避免情緒激動(dòng)可以減少心臟負(fù)擔(dān);定期進(jìn)行體育鍛煉可以增強(qiáng)心臟功能。而多吃保健品并不是冠心病患者健康教育的主要內(nèi)容,且一些保健品的質(zhì)量和安全性也難以保證。10.某患者,男性,65歲,因急性心肌梗死入院。入院后第3天,患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,考慮為()A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案:B。解析:急性心肌梗死患者入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀;急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血,如下肢水腫、肝大等;心律失常可表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀;心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少等癥狀。多項(xiàng)選擇題1.冠心病的危險(xiǎn)因素包括()A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案:ABCDE。解析:高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致血管壁受損,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成;高血脂可使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高,沉積在血管壁上;吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血小板聚集;糖尿病可導(dǎo)致糖代謝紊亂,加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程;肥胖可增加心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致胰島素抵抗等代謝異常。2.心絞痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施包括()A.立即停止活動(dòng)B.給予吸氧C.舌下含服硝酸甘油D.安慰患者,緩解緊張情緒E.監(jiān)測(cè)生命體征答案:ABCDE。解析:心絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng),讓患者休息,以減少心臟負(fù)擔(dān);給予吸氧,改善心肌缺氧;舌下含服硝酸甘油,以緩解心絞痛癥狀;安慰患者,緩解緊張情緒,避免情緒激動(dòng)加重病情;監(jiān)測(cè)生命體征,如心率、血壓、呼吸等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括()A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案:ABCDE。解析:急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂等。心律失常是急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可導(dǎo)致心悸、頭暈等癥狀;心力衰竭可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀;心源性休克可導(dǎo)致血壓下降、尿量減少等癥狀;乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全,引起心力衰竭;心臟破裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者死亡。4.冠心病患者的心理護(hù)理措施包括()A.關(guān)心患者,了解其心理狀態(tài)B.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)C.鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心D.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練E.避免讓患者知道病情的嚴(yán)重程度答案:ABCD。解析:冠心病患者的心理護(hù)理措施包括關(guān)心患者,了解其心理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并給予幫助;向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí),讓患者了解疾病的病因、治療方法和預(yù)后,減輕患者的恐懼和焦慮;鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如深呼吸、冥想等,緩解患者的緊張情緒。而避免讓患者知道病情的嚴(yán)重程度是不正確的,應(yīng)該根據(jù)患者的心理承受能力,適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B病情,讓患者有心理準(zhǔn)備。5.冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)包括()A.改善心臟功能B.提高生活質(zhì)量C.減少心血管事件的發(fā)生D.恢復(fù)工作能力E.延長(zhǎng)壽命答案:ABCDE。解析:冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)包括改善心臟功能,提高心臟的儲(chǔ)備能力;提高生活質(zhì)量,讓患者能夠正常生活和工作;減少心血管事件的發(fā)生,如心肌梗死、心力衰竭等;恢復(fù)工作能力,使患者能夠重返工作崗位;延長(zhǎng)壽命,提高患者的生存率。判斷題1.冠心病患者只要按時(shí)服藥,就不需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。()答案:錯(cuò)誤。解析:冠心病患者除了按時(shí)服藥外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是非常重要的。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)心臟功能,提高心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性,降低血脂、血壓,控制體重,減少心血管事件的發(fā)生。但運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2.心絞痛發(fā)作時(shí),患者應(yīng)立即平臥,頭低腳高。()答案:錯(cuò)誤。解析:心絞痛發(fā)作時(shí),患者應(yīng)立即停止活動(dòng),就地休息,可采取坐位或半臥位,以減少心臟負(fù)擔(dān)。頭低腳高的體位會(huì)增加心臟的回心血量,加重心臟負(fù)擔(dān),不利于緩解心絞痛癥狀。3.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。()答案:正確。解析:急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息,以減少心肌耗氧量,防止梗死面積擴(kuò)大。在此期間,患者的一切生活活動(dòng),如進(jìn)食、洗漱、排便等都應(yīng)在床上進(jìn)行。4.冠心病患者飲食中應(yīng)多吃富含飽和脂肪酸的食物。()答案:錯(cuò)誤。解析:冠心病患者飲食中應(yīng)限制富含飽和脂肪酸的食物的攝入,如動(dòng)物脂肪、油炸食品等。飽和脂肪酸可升高血液中膽固醇水平,加重動(dòng)脈粥樣硬化。應(yīng)多吃富含不飽和脂肪酸的食物,如魚(yú)類(lèi)、植物油等。5.冠心病患者出院后不需要定期復(fù)查。()答案:錯(cuò)誤。解析:冠心病患者出院后需要定期復(fù)查,以便及時(shí)了解病情的變化,調(diào)整治療方案。復(fù)查的內(nèi)容包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等。一般建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,以后根據(jù)病情每半年或1年復(fù)查一次。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述冠心病的定義和分類(lèi)。答:冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病可分為以下幾類(lèi):(1)無(wú)癥狀性心肌缺血:患者有心肌缺血的客觀證據(jù),但無(wú)胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。(2)心絞痛:是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征??煞譃榉€(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。(3)心肌梗死:是心肌的缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死??煞譃镾T段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。(4)缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常,為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化而引起。(5)猝死:指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂,引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。2.簡(jiǎn)述心絞痛的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。答:臨床表現(xiàn):(1)癥狀:以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛的特點(diǎn)為:①部位:主要在胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。②性質(zhì):為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛。③誘因:常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。④持續(xù)時(shí)間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失,很少超過(guò)15分鐘。⑤緩解方式:一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。(2)體征:平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音,是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。護(hù)理要點(diǎn):(1)發(fā)作時(shí)的護(hù)理:①立即停止活動(dòng),就地休息,協(xié)助患者采取舒適的體位,解開(kāi)衣領(lǐng)。②給予吸氧,一般2-4L/min。③遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油,觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如用藥后3-5分鐘仍不緩解,可再含服1片。④安慰患者,緩解其緊張情緒,陪伴在患者身邊,增加患者的安全感。⑤監(jiān)測(cè)生命體征,觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)緩解期的護(hù)理:①指導(dǎo)患者合理飲食,減少脂肪和膽固醇的攝入,增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢。②囑患者戒煙限酒,避免勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等誘發(fā)因素。③指導(dǎo)患者正確使用藥物,如硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等,告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。④根據(jù)患者的病情和身體狀況,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,如散步、慢跑、太極拳等,但要避免過(guò)度勞累。⑤定期復(fù)查,告知患者復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目等,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則和護(hù)理措施。答:治療原則:(1)一般治療:包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。(2)解除疼痛:常用藥物有哌替啶、嗎啡、硝酸酯類(lèi)藥物等。(3)再灌注心肌:是急性心肌梗死最重要的治療措施,可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到再灌注,瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,減輕梗死后心肌重塑,改善預(yù)后。方法包括溶栓療法和介入治療(PCI)。(4)消除心律失常:心律失常必須及時(shí)消除,以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。(5)控制休克:根據(jù)休克的原因,分別采用補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等治療方法。(6)治療心力衰竭:主要是治療急性左心衰竭,以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主,也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。護(hù)理措施:(1)休息與活動(dòng):發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制探視,減少干擾。病情穩(wěn)定后,逐漸增加活動(dòng)量。(2)飲食護(hù)理:給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食,少量多餐,避免過(guò)飽。發(fā)病初期可給予流食,隨后過(guò)渡到半流食、軟食和普食。(3)吸氧:給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量一般為2-4L/min,以增加心肌氧供,減輕疼痛。(4)疼痛護(hù)理:遵醫(yī)囑給予止痛藥物,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí),陪伴患者,安慰患者,緩解其緊張情緒。(5)病情觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)等變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。(6)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物時(shí),要注意觀察有無(wú)出血傾向;使用血管擴(kuò)張劑時(shí),要注意監(jiān)測(cè)血壓變化。(7)心理護(hù)理:關(guān)心患者,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(8)排便護(hù)理:指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢,避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑。4.簡(jiǎn)述冠心病患者的健康教育內(nèi)容。答:(1)疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者及家屬介紹冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí),讓患者了解疾病的相關(guān)信息,提高自我保健意識(shí)。(2)生活方式指導(dǎo):①合理飲食:指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則,減少動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鹽的攝入,增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物的攝入。避免暴飲暴食,戒煙限酒。②適量運(yùn)動(dòng):根據(jù)患者的病情和身體狀況,指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),持之以恒,避免過(guò)度勞累。一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次,每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。③規(guī)律作息:保證充足的睡眠,避免熬夜和過(guò)度勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)。(3)用藥指導(dǎo):①告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用和不良反應(yīng),指導(dǎo)患者正確用藥。②囑患者按時(shí)服藥,不要自行增減藥量或停藥。③提醒患者注意藥物的保存方法,如有些藥物需要避光、防潮保存。(4)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo):①教會(huì)患者及家屬如何測(cè)量血壓、心率等生命體征,以及如何觀察病情變化。②囑患者定期復(fù)查,如心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等,以便及時(shí)了解病情的變化,調(diào)整治療方案。③告知患者如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀加重或持續(xù)不緩解,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(5)急救指導(dǎo):①指導(dǎo)患者及家屬掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的急救方法,如立即停止活動(dòng)、就地休息、舌下含服硝酸甘油等。②告知患者及家屬急性心肌梗死的先兆癥狀,如胸痛加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、伴有惡心、嘔吐等,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即撥打急救電話(huà)。案例分析題患者,男性,68歲,有高血壓病史15年,糖尿病病史10年。近1個(gè)月來(lái),患者反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,疼痛性質(zhì)為壓榨性,每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。1天前,患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛,疼痛持續(xù)不緩解,伴有大汗、惡心、嘔吐,遂急診入院。入院查體:體溫37.5℃,脈搏110次/分,呼吸22次/分,血壓80/50mmHg。心電圖示:V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問(wèn)題:1.該患者最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么?答:該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)如下:(1)患者有高血壓、糖尿病等冠心病的危險(xiǎn)因素。(2)近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,為不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn),提示冠狀動(dòng)脈存在病變。(3)1天前活動(dòng)后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛,持續(xù)不緩解,伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀,符合急性心肌梗死的典型癥狀。(4)心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,這是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性表現(xiàn)。2.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題?答:(1)疼痛:與心肌缺血壞死有關(guān)?;颊咝那皡^(qū)劇烈疼痛持續(xù)不緩解,是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死引起的。(2)心輸出量減少:與心肌收縮力下降、心功能不全有關(guān)?;颊哐獕?0/50mmHg,提示可能存在心輸出量減少,這是因?yàn)樾募」K缹?dǎo)致部分心肌失去收縮功能,影響心臟的泵血功能。(3)恐懼:與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈疼痛,且病情嚴(yán)重,容易產(chǎn)生恐懼心理。(4)潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性心肌梗死患者容易并發(fā)各種心律失常,影響心臟的正常節(jié)律;心肌梗死面積較大時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭;心輸出量嚴(yán)重減少可引起心源性休克。(5)活動(dòng)無(wú)耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。由于心肌梗死導(dǎo)致心肌功能受損,患者活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加,而冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力下降。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答:(1)一般護(hù)理:①休息與活動(dòng):患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制探視,減少干擾,以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后,逐漸增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理:給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食,少量多餐,避免過(guò)飽。發(fā)病初期可給予流食,隨后過(guò)渡到半流食、軟食和普食。③吸氧:給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量一般為2-4L/min,以增加心肌氧供,減輕疼痛。(2)病情觀察:①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等,每15-30分鐘測(cè)量一次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心電圖的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。③觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量等,了解患者的心功能和循環(huán)狀態(tài)。(3)疼痛護(hù)理:①遵醫(yī)囑給予止痛藥物,如嗎啡、哌替啶等,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。②陪伴患者,安慰患者,緩解其緊張情緒,增加患者的安全感。(4)用藥護(hù)理:①遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,如溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、血管活性藥物等,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。②使用溶栓藥物時(shí),要注意觀察有無(wú)出血傾向,如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等;使用血管活性藥物時(shí),要注意監(jiān)測(cè)血壓變化,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。(5)心理護(hù)理:①關(guān)心患者,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法,讓他們了解病情的發(fā)展和預(yù)后,減輕他們的恐懼和焦慮。(6)并發(fā)癥的護(hù)理:①心律失常:密切觀察心電圖變化,一旦發(fā)現(xiàn)心律失常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。②心力衰竭:觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀,如有心力衰竭的表現(xiàn),應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或坐位,給予吸氧,遵醫(yī)囑使用利尿
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