未成熟兒_孕期小于24整周）的護理查房一、前言未成熟兒，尤其是孕期小于24整周的超早早產(chǎn)兒，其護理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。這類患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，生理功能不完善，在生存和后續(xù)生長發(fā)育過程中存在諸多風(fēng)險。通過對相關(guān)病例的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提升對未成熟兒的護理水平，為他們的健康成長提供更有力的保障。二、病例介紹患兒[姓名]，女性，胎齡23??周，因“胎膜早破1小時”入院。母親孕期無特殊病史，產(chǎn)前檢查基本正常?；純撼錾w重650g，出生時全身皮膚菲薄，呈暗紅色，可見多處胎脂附著，頭發(fā)細而軟，耳廓軟，輪廓不清，乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)，足底紋理少，指（趾）甲未達指（趾）端。出生后即出現(xiàn)呼吸微弱，呻吟，給予氣管插管、機械通氣等處理后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）。三、護理評估1.呼吸系統(tǒng)-患兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸不規(guī)則，頻率快，可達60-80次/分，且常伴有呼吸暫停。機械通氣參數(shù)需根據(jù)患兒情況頻繁調(diào)整，以維持有效的氣體交換。-肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、青紫等。2.循環(huán)系統(tǒng)-心率較快，一般在120-160次/分，且波動較大。由于心肌發(fā)育不成熟，心功能較差，易出現(xiàn)心力衰竭。-外周血管阻力低，血壓不穩(wěn)定，常需要使用血管活性藥物維持血壓。3.消化系統(tǒng)-吸吮和吞咽反射微弱，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，需要通過鼻胃管或靜脈營養(yǎng)提供營養(yǎng)支持。-胃腸道消化和吸收功能差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃潴留等。-肝功能不成熟，凝血因子合成不足，容易發(fā)生出血傾向。4.神經(jīng)系統(tǒng)-腦發(fā)育不成熟，腦室管膜下生發(fā)基質(zhì)豐富，易發(fā)生顱內(nèi)出血。-原始反射如握持反射、擁抱反射等減弱或消失，神經(jīng)行為評分較低。5.體溫調(diào)節(jié)-體溫中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，散熱快，體溫易隨環(huán)境溫度波動，常需要置于暖箱中保暖，維持中性溫度。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺發(fā)育不成熟、呼吸中樞功能不全有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮和吞咽反射弱、消化吸收功能差有關(guān)3.有感染的危險與免疫功能低下、侵入性操作多有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、心力衰竭、呼吸暫停等五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：維持有效的氣體交換，使患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。-護理措施：-密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，促進痰液排出。-嚴格按照醫(yī)囑調(diào)整機械通氣參數(shù)，確保潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等合適，避免通氣不足或過度通氣。-定期進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，促進生長發(fā)育。-護理措施：-出生后盡早開始靜脈營養(yǎng)，根據(jù)患兒體重、病情等計算營養(yǎng)液的量和成分，保證氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的合理供給。-隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。采用微量喂養(yǎng)開始，每次喂養(yǎng)量從0.5-1ml/kg開始，每2-3小時一次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率。-喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒有無腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，如有異常及時處理。-定期監(jiān)測患兒體重、頭圍、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，調(diào)整營養(yǎng)方案。3.有感染的危險-護理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-護理措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強手衛(wèi)生，接觸患兒前后均要洗手或使用手消毒劑消毒。-保持NICU環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期進行空氣消毒和物體表面清潔消毒。-嚴格限制探視人員，減少交叉感染機會。-妥善固定各種管道，保持其通暢，定期更換，防止逆行感染。-加強口腔護理、臍部護理、皮膚護理等，保持患兒皮膚清潔干燥。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。4.體溫調(diào)節(jié)無效-護理目標(biāo)：維持患兒體溫在正常范圍。-護理措施：-將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使暖箱溫度保持在中性溫度范圍。-每1-2小時監(jiān)測一次患兒體溫，根據(jù)體溫變化及時調(diào)整暖箱溫度。-各種操作盡量集中進行，避免過多暴露患兒，防止熱量散失。-注意暖箱的清潔和維護，定期更換濕化器用水，防止細菌滋生。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、心力衰竭、呼吸暫停等-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低其發(fā)生率和危害。-護理措施：-密切觀察患兒神志、瞳孔、肌張力等變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的早期癥狀，如煩躁不安、尖叫、嘔吐、前囟飽滿等，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。-監(jiān)測患兒心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難加重、心率加快、肝臟腫大等，遵醫(yī)囑給予強心、利尿等治療。-加強對呼吸暫停的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予刺激呼吸或復(fù)蘇囊加壓給氧等處理，必要時使用呼吸興奮劑。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)出血-密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)上述顱內(nèi)出血癥狀，立即通知醫(yī)生。-保持患兒安靜，避免搬動和刺激，減少出血加重的風(fēng)險。-遵醫(yī)囑給予止血、降顱壓等治療，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-定期復(fù)查頭顱超聲或CT，了解顱內(nèi)出血的吸收情況。2.心力衰竭-嚴格控制液體入量和速度，避免加重心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物治療，觀察藥物效果和副作用。-密切觀察患兒呼吸、心率、血壓、肝臟大小等變化，及時調(diào)整治療方案。-給予患兒半臥位或抬高床頭，減少回心血量，減輕心臟負荷。3.呼吸暫停-加強呼吸監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即采取措施。-對于頻繁發(fā)作的呼吸暫停，可遵醫(yī)囑使用氨茶堿等藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-調(diào)整患兒體位，保持呼吸道通暢，避免頸部屈曲或受壓。-必要時給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣支持。七、健康教育1.對家長的教育-向家長介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓家長了解未成熟兒護理的特殊性和重要性，增強家長的信心。-指導(dǎo)家長正確認識患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，如呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等，使家長在患兒出院后能更好地照顧患兒。-教會家長基本的護理技能，如皮膚護理、臍部護理、體溫監(jiān)測等，確保家長在家中能給予患兒正確的護理。-鼓勵家長參與患兒的護理過程，多與患兒接觸，促進親子關(guān)系，有利于患兒的心理發(fā)育。2.關(guān)于早產(chǎn)預(yù)防的教育-向孕婦宣傳孕期保健知識，強調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。-指導(dǎo)孕婦保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運動、戒煙戒酒等，避免接觸有害物質(zhì)。-告知孕婦注意休息，避免勞累和精神緊張，保持心情舒暢。八、總結(jié)通過對該例孕期小于24整周未成熟兒的護理查房，我們?nèi)嫔钊氲亓私饬宋闯墒靸旱淖o理要點。從入院時的緊急復(fù)蘇到后續(xù)各系統(tǒng)功能的維護，再到并發(fā)癥的觀察與護理以及對家長的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，根據(jù)其生理特點制定個性化的護理方案，采取有效的護理措施，以提高患兒的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。