妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退個案護理一、前言妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退是一種較為罕見但嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，對母嬰的健康都構(gòu)成了極大的威脅。腎上腺皮質(zhì)功能減退會影響孕婦的代謝、免疫等多個系統(tǒng)的功能，在妊娠期間可能導致一系列復雜的生理變化，增加早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。因此，對于此類患者的護理需要醫(yī)護人員具備高度的專業(yè)知識和責任心，密切觀察病情變化，采取針對性的護理措施，以保障母嬰的安全。通過對這一個案的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高對此類疾病的護理水平。二、病例介紹患者李某，32歲，孕32周，因“乏力、頭暈、惡心、嘔吐1周”入院?；颊呒韧心I上腺皮質(zhì)功能減退病史3年，長期口服氫化可的松替代治療。此次妊娠后，未及時調(diào)整藥物劑量。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚黏膜色素沉著，乳暈及掌紋顏色加深。心肺聽診無異常，腹膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。實驗室檢查：血皮質(zhì)醇水平明顯低于正常，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高。三、護理評估1.生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊哐獕浩停嬖隗w位性低血壓，需特別關(guān)注。-皮膚狀況：觀察皮膚黏膜色素沉著情況，評估其嚴重程度及變化。注意有無皮膚破損、感染等情況，因為腎上腺皮質(zhì)功能減退患者皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生感染。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，了解其體重變化?；颊咭驉盒?、嘔吐等癥狀，食欲不佳，存在營養(yǎng)不良的風險。2.心理評估-患者對自身疾病及妊娠情況存在擔憂和焦慮情緒。擔心疾病會影響胎兒的健康，同時對長期的治療和護理感到壓力較大。需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。3.病情評估-詳細了解患者腎上腺皮質(zhì)功能減退的病史，包括發(fā)病時間、治療經(jīng)過、用藥情況等。評估此次妊娠對病情的影響，以及病情變化對妊娠的潛在風險。四、護理診斷1.體液不足與腎上腺皮質(zhì)功能減退導致的醛固酮分泌減少有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退有關(guān)3.焦慮與擔心自身及胎兒健康有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎上腺危象、早產(chǎn)五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者的體液平衡，血壓穩(wěn)定。-改善患者的營養(yǎng)狀況，保證胎兒生長發(fā)育所需。-緩解患者的焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-預防腎上腺危象和早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-體液平衡的護理-密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，每30分鐘至1小時測量一次，準確記錄出入量。根據(jù)病情調(diào)整測量頻率。-遵醫(yī)囑補液，糾正低血容量。嚴格控制輸液速度和量，防止肺水腫等并發(fā)癥。在輸液過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時報告醫(yī)生。-指導患者采取適當?shù)捏w位，如平臥位或頭低腳高位，以增加回心血量，緩解低血壓癥狀。避免突然改變體位，防止發(fā)生體位性低血壓。-營養(yǎng)支持護理-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。-提供安靜、舒適的就餐環(huán)境，減少不良刺激，增進患者食欲。對于惡心、嘔吐嚴重的患者，可在進食前30分鐘給予止吐藥物。-監(jiān)測患者的體重變化及營養(yǎng)指標，如血清蛋白、血紅蛋白等。根據(jù)營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹腎上腺皮質(zhì)功能減退的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后，幫助患者了解疾病，減輕恐懼心理。-講解妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退的注意事項和應對方法，鼓勵患者積極配合治療和護理。組織成功案例分享會，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情觀察與護理-密切觀察患者的病情變化，如有無乏力、頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，以及有無發(fā)熱、腹痛、陰道流血等早產(chǎn)跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-遵醫(yī)囑按時給予氫化可的松等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。確保患者按時、按量服藥，不得擅自增減劑量。-加強基礎護理，保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡。定期協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，預防肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腎上腺危象的觀察及護理-觀察要點：密切觀察患者有無高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、低血壓、休克等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應警惕腎上腺危象的發(fā)生。-護理措施-立即建立靜脈通路，快速補液，糾正休克。遵醫(yī)囑給予氫化可的松等糖皮質(zhì)激素治療，迅速補充腎上腺皮質(zhì)激素。-監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整治療方案。-給予患者保暖、吸氧等對癥支持治療，保持呼吸道通暢。2.早產(chǎn)的觀察及護理-觀察要點：密切觀察患者有無宮縮、腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)癥狀。監(jiān)測胎心、胎動情況，定期進行產(chǎn)科檢查，了解胎兒宮內(nèi)情況。-護理措施-患者應絕對臥床休息，左側(cè)臥位，減少活動，以降低子宮張力，減少早產(chǎn)的風險。-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮。密切觀察藥物的不良反應，如呼吸抑制、膝反射減弱等。-做好新生兒搶救的準備工作，包括通知新生兒科醫(yī)生、準備新生兒復蘇設備及藥品等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解。-強調(diào)按時服藥、定期復查的重要性，告知患者隨意增減藥物劑量可能導致病情波動，甚至危及生命。2.妊娠相關(guān)知識教育-指導患者了解妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退對母嬰的影響，以及孕期需要注意的事項。如保持良好的心態(tài)、合理飲食、適當休息等。-告知患者孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法，提高患者的自我保健意識和應對能力。3.出院指導-囑咐患者出院后繼續(xù)按時服藥，不得擅自停藥或換藥。定期到醫(yī)院復查，包括血皮質(zhì)醇、ACTH、電解質(zhì)等指標，以及產(chǎn)科檢查。-指導患者注意休息，避免勞累和感染。保持均衡飲食，適當增加營養(yǎng)攝入。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某這例妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的護理，我們深刻認識到此類疾病護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的生理、心理狀況，針對存在的護理問題采取了有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時預防和處理并發(fā)癥。通過精心的護理，患者的病情得到了有效控制，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯緩解，順利度過了妊娠期。此次護理查房也讓我們積累了寶貴的經(jīng)驗。對于妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，護理人員應具備扎實的專業(yè)知識和敏銳的觀察力，密切關(guān)注患者的病情變化，加強與患者及家屬的溝通，給予全面的護理支持。同時，要做好健康教育工作，提高患者的自我管理能力，以確保母嬰的安全和健