鏈球菌性膿毒癥護理措施一、前言鏈球菌性膿毒癥是一種嚴重且危及生命的感染性疾病，由鏈球菌感染引發(fā)，細菌及其毒素可迅速播散至全身，導致多器官功能障礙。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理對于改善患者預后至關(guān)重要。在本次護理查房中，我們將深入探討鏈球菌性膿毒癥患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因高熱、寒戰(zhàn)伴全身多處皮膚紅腫疼痛3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達40℃，伴有寒戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)全身多處皮膚出現(xiàn)紅腫，范圍逐漸擴大，疼痛明顯。當?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳）后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“鏈球菌性膿毒癥”收入院。患者既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見多處片狀紅腫，邊界不清，壓痛明顯，部分皮膚有破潰、滲液。心肺聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)25×10?/L，中性粒細胞比例90%；血培養(yǎng)結(jié)果回報為A組β溶血性鏈球菌生長。三、護理評估1.病情評估-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時測量一次，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-詳細評估皮膚紅腫的范圍、程度、有無破潰及滲液情況，做好記錄，以便動態(tài)觀察病情進展。-了解患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)，觀察有無煩躁、嗜睡、譫妄等異常表現(xiàn)，判斷患者的腦功能是否受到影響。2.感染源評估-明確患者為A組β溶血性鏈球菌感染，了解感染途徑，評估是否存在潛在的感染灶，如呼吸道、皮膚傷口等，以便采取針對性的護理措施。-查看患者的病史，詢問近期有無外傷史、手術(shù)史等，排查可能導致感染的危險因素。3.心理評估-患者因病情嚴重且進展迅速，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語等，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.體溫過高：與鏈球菌感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚紅腫、破潰、滲液有關(guān)。3.感染性休克的危險：與細菌毒素入血導致全身感染有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴重、對疾病預后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：通過有效的降溫措施，使患者體溫在24小時內(nèi)逐漸恢復正常，并維持在正常范圍。-護理措施-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，水溫32-34℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間不少于10分鐘，以促進散熱。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，有助于散熱。2.皮膚完整性受損-護理目標：促進皮膚破損處愈合，防止感染進一步加重，保持皮膚清潔、干燥。-護理措施-皮膚護理：對皮膚紅腫、破潰處，用生理鹽水進行清洗，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。清洗后用碘伏消毒，然后根據(jù)傷口情況涂抹適量的抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，最后用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1-2次。-避免受壓：協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部皮膚壓力，防止壓瘡的發(fā)生。-保持清潔：保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭身體，更換干凈的衣物和床單，減少皮膚刺激。3.感染性休克的危險-護理目標：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期跡象，采取有效措施預防休克發(fā)生，一旦發(fā)生休克能積極配合醫(yī)生進行搶救。-護理措施-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征，重點關(guān)注血壓、脈搏、尿量的變化。每小時記錄尿量，若尿量少于30ml/h，提示可能存在腎灌注不足，應及時報告醫(yī)生。觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚色澤及溫度，若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等情況，可能是休克的早期表現(xiàn)，需立即處理。-液體復蘇：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補充晶體液和膠體液，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。在輸液過程中，密切觀察患者的反應，控制輸液速度和量，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-血管活性藥物應用：若患者血壓持續(xù)不升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等。使用過程中注意監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，確保藥物療效。同時，注意觀察藥物不良反應，如心律失常、皮膚瘙癢等。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心，積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。給予安慰和鼓勵，向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療過程、注意事項等，使患者對疾病有更深入的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。在患者情緒穩(wěn)定時，鼓勵其參與一些輕松的娛樂活動，如聽音樂、看電影等，轉(zhuǎn)移注意力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。監(jiān)測動脈血氣分析，了解氧合情況，若患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、氧分壓進行性下降等情況，應警惕ARDS的發(fā)生。-護理措施：給予患者高流量吸氧，必要時行機械通氣支持。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止痰液堵塞。加強呼吸道濕化，每日濕化液量控制在200-300ml左右。在機械通氣過程中，密切觀察呼吸機參數(shù)及患者的反應，定期進行氣道護理，預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-觀察要點：觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，以及有無嘔血、黑便、血尿等內(nèi)臟出血表現(xiàn)。監(jiān)測凝血功能指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，若出現(xiàn)血小板進行性減少、凝血功能障礙等情況，提示可能發(fā)生DIC。-護理措施：避免患者受傷，盡量減少肌內(nèi)注射、靜脈穿刺等操作，防止出血加重。若患者出現(xiàn)出血癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。密切觀察出血部位及出血量的變化，做好記錄。同時，注意觀察患者有無休克、器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，積極配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鏈球菌性膿毒癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.飲食指導鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護理指導指導患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若皮膚出現(xiàn)輕微紅腫、瘙癢等情況，可局部涂抹爐甘石洗劑等藥物緩解癥狀。如皮膚出現(xiàn)破損，應及時就醫(yī)，按照醫(yī)生的指導進行處理。4.康復指導告知患者在病情恢復后，應適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質(zhì)。注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。定期復查血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標，了解身體恢復情況。5.預防知識教育強調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，勤洗手，勤換洗衣物。避免與感染患者密切接觸，減少感染機會。對于有皮膚傷口、呼吸道感染等疾病的患者，應及時治療，防止感染擴散。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到鏈球菌性膿毒癥護理工作的復雜性和重要性。從入院時的病情評估、護理診斷，到制定針對性的護理目標與措施，再到密切觀察并發(fā)癥及實施健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，運用專業(yè)知識和技能，為患者提供全面、細致的護理服務。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情逐漸得到控制，體溫恢復正常，皮膚破損處開始愈合，焦慮情緒也明顯緩解。這不僅得益于醫(yī)生的精準治療，也離不開護理團隊的密切配合和悉心照料。此次護理查房為