急性完全性截癱的護(hù)理課件一、前言截癱，作為一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病癥，給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。急性完全性截癱更是病情危急，需要我們醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行救治和精心護(hù)理。在臨床工作中，深入了解截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的康復(fù)效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本次護(hù)理查房，旨在通過(guò)對(duì)一個(gè)急性完全性截癱病例的詳細(xì)剖析，梳理護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因高處墜落傷后腰部疼痛、雙下肢不能活動(dòng)3小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，腰部壓痛明顯，雙下肢肌力0級(jí)，感覺(jué)喪失，病理反射未引出。影像學(xué)檢查提示胸12椎體爆裂骨折并脊髓損傷。診斷為急性完全性截癱。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐簳r(shí)生命體征正常，但在后續(xù)治療過(guò)程中，需警惕因脊髓損傷導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，可能出現(xiàn)高熱或低溫。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：-肌力：雙下肢肌力0級(jí)，需定期評(píng)估肌力恢復(fù)情況，觀察有無(wú)肌肉萎縮。-感覺(jué)：雙下肢感覺(jué)喪失，注意評(píng)估感覺(jué)平面的變化，以及患者對(duì)疼痛、溫度等刺激的反應(yīng)。-反射：病理反射未引出，隨著病情發(fā)展，需關(guān)注反射的恢復(fù)情況，如膝反射、跟腱反射等。3.局部情況：觀察腰部傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，保持傷口周?chē)つw清潔，防止感染。（二）心理狀況評(píng)估突如其來(lái)的截癱使患者面臨巨大的心理壓力，擔(dān)心自己的未來(lái)生活、工作以及給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，對(duì)于患者積極配合治療和康復(fù)至關(guān)重要。（三）生活自理能力評(píng)估患者目前完全依賴他人照顧，日常生活中的飲食、洗漱、穿衣、翻身等基本生活需求都無(wú)法自理。評(píng)估患者的生活自理能力，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，逐步幫助患者提高生活自理能力。四、護(hù)理診斷（一）軀體移動(dòng)障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力喪失有關(guān)（二）感知覺(jué)紊亂與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢感覺(jué)喪失有關(guān)（三）焦慮與突然發(fā)生截癱，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、感覺(jué)障礙有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）軀體移動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的自主移動(dòng)能力。2.護(hù)理措施：-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每天為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，2-3次/天?；顒?dòng)時(shí)注意力度適中，避免引起患者疼痛。-肌肉力量訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，逐漸開(kāi)始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、臀大肌收縮訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)3-5秒，然后放松，重復(fù)10-15次，3-4次/天。（二）感知覺(jué)紊亂1.護(hù)理目標(biāo)：提高患者對(duì)感覺(jué)障礙部位的感知能力，預(yù)防意外傷害。2.護(hù)理措施：-感覺(jué)訓(xùn)練：使用不同質(zhì)地的物品，如毛巾、砂紙、棉球等，輕輕擦拭患者雙下肢皮膚，刺激患者的感覺(jué)神經(jīng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為15-20分鐘，2-3次/天。-安全防護(hù)：告知患者及家屬感覺(jué)障礙部位的注意事項(xiàng)，如避免使用熱水袋、熱水瓶等，防止?fàn)C傷；保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。在患者活動(dòng)時(shí)，注意周?chē)h(huán)境安全，避免碰撞、摔倒等意外傷害。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療和康復(fù)的信心。2.護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的焦慮原因和心理需求。給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹截癱的治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有充分的了解，減輕患者的恐懼和焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。每天定時(shí)為患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚壓瘡的發(fā)生，保持皮膚完整性。2.護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，尤其是容易出汗和受壓的部位，如骶尾部、足跟部、肘部等。及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部皮膚壓力。在患者身體空隙處放置軟枕，如肩部、臀部、膝關(guān)節(jié)等部位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓升高，增加皮膚壓力。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施：-肺部感染：-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-口腔護(hù)理：每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。-病房管理：保持病房空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)30分鐘左右。限制探視人員，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。-泌尿系統(tǒng)感染：-尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會(huì)陰部2-3次，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵(lì)患者多飲水：每天飲水量在2000-3000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-盡早拔除導(dǎo)尿管：在患者病情允許的情況下，盡早拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練患者自主排尿功能。-深靜脈血栓形成：-肢體護(hù)理：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-觀察病情：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-物理預(yù)防：可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過(guò)氣囊充氣和放氣，模擬人體腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，以明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如上述措施所述，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）泌尿系統(tǒng)感染觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，定期檢查尿常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，加強(qiáng)尿管護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。（三）深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等癥狀。如懷疑深靜脈血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲等檢查，明確診斷。一旦確診，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。七、健康教育（一）康復(fù)知識(shí)教育向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。（二）日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如飲食、洗漱、穿衣、翻身等。教會(huì)患者使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，提高患者的生活自理能力。（三）心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，面對(duì)疾病和生活。指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行心理調(diào)適，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮、抑郁情緒。（四）出院指導(dǎo)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、保持皮膚清潔、預(yù)防并發(fā)癥等。囑咐患者及家屬如有不適及時(shí)就醫(yī)，確保患者出院后的康復(fù)和生活質(zhì)量。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者急性完全性截癱的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了截癱患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體、心理和生活自理能力狀況，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，采取了有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者及家屬全面的健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，肢體功能有了一定程度的恢復(fù)，心理狀態(tài)也逐漸好轉(zhuǎn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)截癱患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高