T淋巴母細胞白血病淋巴瘤護理措施2023-08-07一、前言T淋巴母細胞白血病淋巴瘤（T-LBL/ALL）是一種侵襲性血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要起源于胸腺T淋巴細胞，多見于兒童及青少年。其病情進展迅速，治療過程復雜且具有較高的風險。作為醫(yī)護人員，我們深知對于這類患者的護理工作至關重要，它直接關系到患者的治療效果、生活質量以及預后。本次護理查房旨在全面梳理T-LBL/ALL患者的護理要點，分享護理經(jīng)驗，提升護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、專業(yè)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男，15歲，因“反復發(fā)熱、咳嗽伴乏力1個月余”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，同時感全身乏力，活動耐力下降。當?shù)蒯t(yī)院就診后，完善相關檢查，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)提示白細胞明顯升高，以淋巴細胞為主，骨髓穿刺檢查確診為T淋巴母細胞白血病淋巴瘤?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠欠佳，體重下降約5kg。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。-一般狀況：患者呈慢性病容，面色蒼白，精神萎靡，消瘦，皮膚黏膜未見出血點及瘀斑。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。-血液系統(tǒng)：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)25×10?/L，淋巴細胞比例80%，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)50×10?/L。骨髓象顯示大量原始及幼稚T淋巴細胞增生。2.心理社會評估-患者及家屬對疾病的認知程度較低，對白血病淋巴瘤的治療方案、預后等存在諸多擔憂。-患者因疾病影響，活動受限，社交減少，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，擔心疾病對學習和生活的影響。-家庭經(jīng)濟狀況一般，面對高額的治療費用，存在一定的經(jīng)濟壓力。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病淋巴瘤導致的感染有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關。3.活動無耐力：與貧血、白血病細胞浸潤有關。4.焦慮：與對疾病的擔憂、治療過程的不確定性有關。5.有感染的危險：與機體免疫力低下有關。6.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧ｓw溫低于38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-保持病室環(huán)境適宜：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，定期開窗通風，減少探視人員，避免交叉感染。-加強基礎護理：協(xié)助患者做好口腔護理、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼?.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白及白蛋白水平逐漸恢復正常。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，以增進患者食欲。必要時，可采用少食多餐的方式。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調整護理措施。3.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適量的活動。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患者的病情和體力狀況，合理安排休息與活動。保證患者充足的睡眠，避免過度勞累。在病情允許的情況下，鼓勵患者適當進行床上活動，如翻身、四肢關節(jié)活動等，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒舆^程中，密切觀察患者的反應，如有不適，立即停止活動并給予相應處理。-協(xié)助生活護理：協(xié)助患者完成日常生活護理，如洗漱、進食、如廁等，減少患者的體力消耗。-心理支持：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復訓練。向患者介紹活動對康復的重要性，增強患者的自我管理能力。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極面對疾病和治療。-護理措施-心理評估：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，采用適當?shù)男睦碓u估工具進行評估，如焦慮自評量表（SAS）。-心理疏導：耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰，幫助患者緩解緊張情緒。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減少恐懼和焦慮。鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，給予積極的心理暗示，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和心得，增強其歸屬感和安全感。必要時，可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理干預。5.有感染的危險-護理目標：患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。-護理措施-預防感染措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房環(huán)境消毒，定期對病房進行空氣、物體表面、地面消毒。醫(yī)護人員接觸患者前后要洗手或使用手消毒劑消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-加強口腔護理：指導患者每日用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口，三餐前后及睡前進行，保持口腔清潔，預防口腔感染。-加強皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。勤剪指甲，防止抓傷皮膚。對于長期臥床的患者，定時翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。6.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標：患者未發(fā)生出血，血小板計數(shù)維持在安全范圍內(nèi)。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。定期監(jiān)測血小板計數(shù)，了解血小板變化情況。-預防出血措施：保持病房安靜、整潔，避免患者劇烈活動，防止碰撞。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。指導患者避免進食堅硬、粗糙的食物，以防損傷口腔黏膜和消化道黏膜。各項護理操作動作要輕柔，避免損傷患者皮膚和黏膜。-應急處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，立即通知醫(yī)生，并采取相應的止血措施。如鼻出血時，可讓患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼兩側止血；皮膚出血時，可用無菌紗布壓迫止血。同時，準備好搶救物品和藥品，如血小板、凝血因子等，隨時做好搶救準備。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標變化，以及有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生并進行相應的檢查和治療。-抗感染治療：根據(jù)感染的病原體及藥敏結果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。嚴格按照醫(yī)囑按時、準確給藥，觀察藥物療效及不良反應。-感染預防：加強病房管理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好患者的口腔、皮膚、呼吸道、消化道等基礎護理，預防感染的發(fā)生。2.出血-觀察要點：密切觀察患者的皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦、消化道、泌尿系統(tǒng)等部位有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。注意觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。-預防措施：避免患者劇烈活動，防止碰撞；保持大便通暢，避免用力排便；使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻；各項護理操作動作要輕柔，避免損傷患者皮膚和黏膜。-應急處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，立即采取相應的止血措施，并通知醫(yī)生。如皮膚出血時，可用無菌紗布壓迫止血；鼻出血時，可讓患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼兩側止血。同時，密切觀察患者的病情變化，做好輸血等搶救準備。3.化療不良反應-惡心、嘔吐：化療期間，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應。護理人員應密切觀察患者的嘔吐情況，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等，并指導患者采取少食多餐、清淡易消化的飲食方式，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。-骨髓抑制：化療藥物可導致骨髓抑制，使患者的白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少。密切監(jiān)測血常規(guī)變化，根據(jù)血細胞減少情況，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升紅細胞、升血小板等藥物治療。當白細胞計數(shù)低于1.0×10?/L時，應采取保護性隔離措施，減少探視，防止感染；當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，應注意預防出血。-肝腎功能損害：化療藥物可對肝臟和腎臟造成損害。定期監(jiān)測肝腎功能指標，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐、尿素氮等，觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、尿量減少等癥狀。遵醫(yī)囑給予保肝、護腎藥物治療，指導患者多飲水，促進藥物排泄。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹T淋巴母細胞白血病淋巴瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我管理能力。-講解化療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者及家屬有充分的心理準備，積極配合治療。2.飲食指導-指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3.休息與活動-指導患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。根據(jù)病情和體力狀況，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質。-避免過度勞累和劇烈運動，活動過程中如有不適，應立即停止活動并休息。4.自我防護-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣。保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口。-避免到人群密集的場所，外出時佩戴口罩。注意保暖，預防感冒。-保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。勤剪指甲，防止抓傷皮膚。5.定期復查-告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、肝腎功能、骨髓象等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。-提醒患者復查前注意休息，避免劇烈運動和飲酒，保持良好的心態(tài)。八、總結通過本次護理查房，我們對T淋巴母細胞白血病淋巴瘤患者的護理有