鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言各位醫(yī)護(hù)同仁們，今天我們進(jìn)行一次關(guān)于鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤切除術(shù)后護(hù)理查房。動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的血管疾病，尤其是發(fā)生在鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈瘤，一旦破裂出血，后果不堪設(shè)想。手術(shù)切除是主要的治療方法，但術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤[X]年，加重[X]月”入院。患者于[具體時(shí)間]無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鎖骨下區(qū)搏動(dòng)性腫塊，當(dāng)時(shí)未予重視。近[X]月來(lái)，腫塊逐漸增大，伴局部脹痛不適，遂來(lái)我院就診。門診以“右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)鎖骨下區(qū)可觸及一約[X]cm×[X]cm大小的搏動(dòng)性腫塊，邊界清楚，表面光滑，無(wú)壓痛，可聞及血管雜音。雙上肢血壓相差[X]mmHg。輔助檢查：胸部CTA提示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤，瘤體大小約[X]cm×[X]cm，累及鎖骨下動(dòng)脈起始部。心臟超聲未見明顯異常。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)+人工血管置換術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約[X]ml，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征尚平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測(cè)。血壓維持在[X]/[X]mmHg左右，心率[X]次/分，呼吸[X]次/分。2.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛等感染跡象。3.肢體血運(yùn)：密切觀察雙側(cè)上肢的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及脈搏搏動(dòng)情況。術(shù)后早期，患者右側(cè)上肢血運(yùn)較左側(cè)稍差，皮溫略低，脈搏搏動(dòng)較弱，考慮與手術(shù)操作及血管吻合有關(guān)。4.引流情況：患者術(shù)后留置了縱隔及胸腔閉式引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后當(dāng)日引流液為暗紅色血性液體，量約[X]ml，隨后逐漸減少。5.心理狀態(tài)：患者對(duì)手術(shù)預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。及時(shí)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管吻合口漏血或血栓形成。3.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤切除術(shù)后的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管吻合口漏血或血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。-護(hù)理措施：-出血：密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況。若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液突然增多且顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-血管吻合口漏血或血栓形成：密切觀察肢體血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、顏色蒼白、脈搏搏動(dòng)減弱或消失等異常，及時(shí)通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血管超聲等檢查，以明確診斷，并配合處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的成功案例及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤切除術(shù)后的康復(fù)知識(shí)。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性及注意事項(xiàng)，如飲食、休息、活動(dòng)等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，解答他們的疑問(wèn)，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血術(shù)后出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察生命體征，若血壓下降、心率增快，應(yīng)警惕出血的可能。觀察傷口有無(wú)滲血，引流液的量及顏色。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。同時(shí)，保持靜脈通道通暢，快速補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。2.感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等，定期更換傷口敷料。監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫升高，伴有傷口疼痛加劇，可能提示感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。3.血管吻合口漏血或血栓形成密切觀察肢體血運(yùn)情況，包括皮膚溫度、顏色、脈搏搏動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)吻合口漏血，可出現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血等表現(xiàn)；若血栓形成，肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)缺血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血管造影等檢查，以明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血管吻合口破裂出血。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免勞累。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及大幅度的上肢活動(dòng)，防止血管吻合口裂開。3.傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后[X]周、[X]月、[X]月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，包括血管超聲、CTA等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)鎖骨下或頸總動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤切除術(shù)后的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中，我們了解了該疾病的特點(diǎn)及手術(shù)方式。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，明確了患者存在的護(hù)理問(wèn)題及潛在并發(fā)癥。針對(duì)這些問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)際護(hù)理工作中認(rèn)真落實(shí)。在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面，我們要密切關(guān)注患者的生命體征、傷口及肢體血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。健康教育也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)向患者及家屬講解康復(fù)知識(shí)，提高他們的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷