骨折與損傷查股骨髁骨折查房一、前言股骨髁骨折是臨床上較為常見且復雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療效果直接關(guān)系到患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復。通過此次查房，旨在全面梳理股骨髁骨折患者的護理要點，提升護理質(zhì)量，促進患者早日康復。作為醫(yī)護人員，我們深知每一個細節(jié)對于患者康復的重要性，因此希望通過深入討論和分析，為后續(xù)的護理工作提供更精準、有效的指導。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限2小時入院。入院時查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動嚴重受限。X線及CT檢查提示：右股骨髁骨折，骨折塊移位明顯?；颊呒韧w健，此次意外給其身體和心理帶來了巨大的創(chuàng)傷。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：入院后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動。-局部情況：右膝關(guān)節(jié)腫脹嚴重，皮膚張力較高，顏色正常，未發(fā)現(xiàn)明顯的破損及瘀斑。觸診時疼痛劇烈，骨折部位可觸及明顯的骨擦感及異常活動。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢足背動脈搏動良好，皮膚溫度與對側(cè)肢體無明顯差異，趾端感覺及活動正常，提示肢體血液循環(huán)目前未受明顯影響。2.心理狀況評估患者因突然遭受車禍，對骨折的恢復情況充滿擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔心骨折會影響今后的工作和生活，對治療和康復過程存在疑慮。四、護理診斷1.疼痛：與股骨髁骨折導致的局部創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔心骨折預后及生活工作受影響有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折后膝關(guān)節(jié)固定有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：與骨折及長期制動有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，對治療和康復充滿信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹股骨髁骨折的治療方法、康復過程及預后情況，使其對病情有更清晰的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同營造積極的治療氛圍。3.促進軀體活動-目標：逐步增加患者膝關(guān)節(jié)的活動度，提高肢體功能。-措施：-在醫(yī)生指導下，根據(jù)患者病情制定個性化的康復訓練計劃。早期進行股四頭肌等長收縮訓練，即患者主動收縮股四頭肌，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復進行，每小時訓練10-15分鐘。-隨著病情的穩(wěn)定，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的被動活動度。由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，動作要輕柔，避免引起患者疼痛，每次活動范圍以患者能耐受為宜，每天進行2-3次，每次活動10-15分鐘。-鼓勵患者在允許的情況下，盡早進行床上坐起、床邊站立等活動，以增強肢體的協(xié)調(diào)性和力量。4.預防皮膚完整性受損-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。-措施：-保持患者床單位清潔、干燥、平整，及時更換被服，避免局部皮膚長期受壓。-協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-觀察患者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，如有無發(fā)紅、破潰等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.預防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成-目標：患者未發(fā)生深靜脈血栓。-措施：-指導患者進行下肢肌肉的主動和被動活動，如踝泵運動，即患者緩慢勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢放下，再將雙腳緩緩下壓，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢抬起，如此反復進行，每小時進行10-15分鐘。-遵醫(yī)囑給予預防性抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-關(guān)節(jié)僵硬-目標：患者膝關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復，未出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-按照康復訓練計劃，積極指導患者進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括主動和被動活動，逐漸增加活動強度和頻率。-向患者及家屬強調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，取得其配合，確?？祻陀柧毜某掷m(xù)進行。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-目標：預防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或延緩其發(fā)展。-措施：-嚴格按照醫(yī)生的要求進行骨折復位和固定，確保骨折部位的穩(wěn)定，促進骨折愈合。-在康復訓練過程中，注意控制活動度和力度，避免過度活動導致關(guān)節(jié)損傷。-定期復查膝關(guān)節(jié)X線及CT，觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)面的平整度，及時調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成的觀察及護理-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度是否升高，有無淺靜脈擴張等癥狀。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹，疼痛加劇，應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免活動，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等。同時，監(jiān)測凝血功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。2.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護理-定期評估患者膝關(guān)節(jié)的活動度，與康復訓練前進行對比，觀察關(guān)節(jié)活動度的變化情況。-若發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動度進展緩慢或出現(xiàn)停滯，分析原因，可能與患者康復訓練不積極、疼痛導致活動受限等有關(guān)。及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復訓練計劃，如增加訓練強度、給予適當?shù)闹雇创胧┑取?向患者強調(diào)關(guān)節(jié)僵硬的危害，鼓勵其克服疼痛，積極配合康復訓練，以最大程度恢復膝關(guān)節(jié)功能。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的觀察及護理-觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，以及活動時的受限程度。若患者在康復過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，活動時疼痛明顯加劇，且伴有腫脹、積液等表現(xiàn)，應警惕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。-協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)的物理治療，如熱敷、理療等，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。-指導患者合理使用輔助器具，如拐杖等，減輕膝關(guān)節(jié)的負重，避免過度勞累。同時，根據(jù)患者病情調(diào)整康復訓練方案，避免加重關(guān)節(jié)損傷。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解股骨髁骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使其對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括股四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸活動、床上坐起及床邊站立等訓練。強調(diào)康復訓練的循序漸進原則，避免過度訓練或訓練不足。同時，告知患者康復訓練過程中可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等不適癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，鼓勵其堅持訓練。3.飲食指導指導患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活指導告知患者在康復期間注意休息，避免過早負重和劇烈運動。保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠。注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免受寒。同時，鼓勵患者積極參與社交活動，保持樂觀的心態(tài)，以促進身心康復。八、總結(jié)通過此次對股骨髁骨折患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，