胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的個案護理一、前言胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病，在臨床上并不少見。它對患者的呼吸系統(tǒng)功能及整體健康狀況有著較大影響。作為醫(yī)護人員，深入了解并做好胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理工作，對于促進患者康復、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次對一位胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理查房，我們進一步總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男，28歲。因反復咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個月入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，多為干咳，偶有少量白色黏痰，伴有午后低熱，體溫波動在37.3℃-37.8℃之間，夜間盜汗明顯，自覺乏力、消瘦。外院胸部CT檢查提示縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，考慮為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核可能性大。遂來我院進一步診治?；颊呒韧w健，否認結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神稍差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及分類正常，紅細胞沉降率（ESR）55mm/h，C反應蛋白（CRP）30mg/L，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌，痰結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。胸部增強CT顯示縱隔及雙側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，考慮為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病情況，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀出現(xiàn)的時間、特點及變化過程。了解患者既往健康狀況，有無結(jié)核病史及其他慢性疾病史。雖然患者否認結(jié)核病史及密切接觸史，但仍需進一步排查可能的感染源。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化，注意體溫波動規(guī)律，記錄盜汗情況及程度?；颊吒煽葹橹鳎加猩倭堪滋?，午后低熱伴盜汗明顯，這些癥狀與胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的表現(xiàn)相符。-體征評估：定期進行胸部體格檢查，重點關(guān)注肺部呼吸音及有無啰音變化。目前患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，但隨著病情發(fā)展，需警惕肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。-實驗室及影像學評估：關(guān)注各項實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、血沉、CRP、PPD試驗、痰結(jié)核相關(guān)檢查等，了解病情變化趨勢。胸部CT檢查對明確胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的部位、大小及形態(tài)等具有重要意義，需動態(tài)觀察其變化。3.心理社會評估：患者因疾病困擾，出現(xiàn)焦慮情緒。擔心疾病的預后及對日常生活和工作的影響。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估其對疾病治療的依從性及心理承受能力?；颊吣贻p，正處于事業(yè)發(fā)展階段，疾病的發(fā)生使其產(chǎn)生較大心理壓力，需要給予心理支持和疏導。四、護理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療及護理相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者及家屬掌握胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療及護理知識。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化規(guī)律，及時記錄。當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%。減少患者活動，保證充足休息，以降低機體代謝率，減少熱量產(chǎn)生。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。鼓勵患者多進食瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等營養(yǎng)豐富的食物。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以保證機體營養(yǎng)需求。-觀察營養(yǎng)狀況：定期評估患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，觀察營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整護理措施。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者傾訴，讓其感受到醫(yī)護人員的支持。-疾病知識講解：向患者詳細介紹胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護理-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。講解胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的治療方案、用藥注意事項、飲食護理、休息與活動等方面的知識。-答疑解惑：解答患者及家屬提出的疑問，確保他們理解并掌握相關(guān)知識。鼓勵患者參與自我護理，提高其自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，警惕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)呼吸困難加重，可能提示淋巴結(jié)腫大壓迫氣道或合并胸腔積液等情況；胸痛可能與胸膜受累有關(guān)；咯血則需注意量及顏色，判斷出血情況。-觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)不退或出現(xiàn)弛張熱，可能提示合并有其他感染。-注意觀察患者有無藥物不良反應，如抗結(jié)核藥物可能引起肝腎功能損害、胃腸道反應等。2.護理措施-肺部并發(fā)癥的護理-保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。當出現(xiàn)呼吸困難加重時，立即報告醫(yī)生，并給予吸氧等處理。若合并胸腔積液，可能需要配合醫(yī)生進行胸腔穿刺抽液等操作，并做好相應護理。-藥物不良反應的護理-肝腎功能監(jiān)測：定期復查肝功能、腎功能，觀察指標變化。囑患者注意休息，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。若出現(xiàn)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量或給予保肝治療；腎功能異常時，根據(jù)情況調(diào)整用藥及采取相應的保護措施。-胃腸道反應護理：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。指導患者在飯后服藥，以減輕胃腸道刺激。對于癥狀較重者，遵醫(yī)囑給予對癥處理，如使用止吐、止瀉藥物等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法。強調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重。2.飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。繼續(xù)強調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素飲食的必要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復情況逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動?；顒右圆桓械狡跒橐?，可適當進行散步、太極拳等輕度運動。4.用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。囑咐患者按時、按量服藥，不要自行增減劑量或停藥。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，包括胸部CT、血沉、肝腎功能等檢查。一般治療初期每月復查一次，以后根據(jù)病情適當延長復查間隔時間。指導患者記錄每次復查結(jié)果，以便醫(yī)生了解病情變化。6.預防知識向患者及家屬講解結(jié)核病的預防知識，如保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、勤通風，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，積極預防感冒等呼吸道感染疾病。八、總結(jié)通過對李某這位胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理，我們?nèi)?、系統(tǒng)地實施了各項護理措施。在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的體溫逐漸恢復正常，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒明顯減輕，對疾病相關(guān)知識有了較好的掌握。在護理工作中，我們深刻體會到胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理需要醫(yī)護人員具備高度的責任心和專業(yè)知識。要密切關(guān)注患者的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果，及時發(fā)