胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不是急性胸痛的常見病因？A.冠心病B.胸膜炎C.頸椎病D.氣胸答案：C。頸椎病一般不會直接導(dǎo)致急性胸痛，冠心病可引發(fā)心絞痛、心肌梗死等導(dǎo)致胸痛，胸膜炎會有胸痛癥狀，氣胸也會出現(xiàn)突發(fā)胸痛。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，首診于非PCI醫(yī)院，應(yīng)在多長時間內(nèi)轉(zhuǎn)至可行PCI的醫(yī)院并完成球囊擴(kuò)張？A.90分鐘B.120分鐘C.150分鐘D.180分鐘答案：B。指南要求STEMI患者首診于非PCI醫(yī)院，應(yīng)在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)至可行PCI的醫(yī)院并完成球囊擴(kuò)張。3.胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)不包括以下哪項？A.降低急性胸痛患者的死亡率B.縮短救治時間C.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益D.改善患者預(yù)后答案：C。胸痛中心建設(shè)主要是為了提高急性胸痛患者的救治效率，降低死亡率，改善預(yù)后，而不是以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)。4.對于疑似STEMI患者，首次醫(yī)療接觸（FMC）后多長時間內(nèi)完成首份心電圖檢查？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B。要求疑似STEMI患者首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查。5.以下哪種藥物不是STEMI患者急診溶栓的常用藥物？A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶D.硝苯地平答案：D。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于降壓等，尿激酶、鏈激酶、阿替普酶是常用的溶栓藥物。6.胸痛中心質(zhì)量控制指標(biāo)中，門球時間（DtoB）要求控制在多少時間內(nèi)？A.60分鐘B.90分鐘C.120分鐘D.150分鐘答案：B。門球時間要求控制在90分鐘內(nèi)。7.下列關(guān)于急性胸痛患者評估的說法，錯誤的是？A.詳細(xì)詢問病史是評估的重要環(huán)節(jié)B.只需關(guān)注胸痛的癥狀，無需考慮其他伴隨癥狀C.進(jìn)行體格檢查有助于明確病因D.實驗室檢查和影像學(xué)檢查可輔助診斷答案：B。評估急性胸痛患者時，不僅要關(guān)注胸痛癥狀，還需考慮其他伴隨癥狀，如呼吸困難、心悸等，對明確病因有重要意義。8.對于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTEACS）患者，早期抗血小板治療首選？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.以上都是答案：D。對于NSTEACS患者，早期抗血小板治療通常首選阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛。9.胸痛中心應(yīng)建立的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)不包括以下哪個？A.基層醫(yī)院B.急救中心C.上級醫(yī)院D.康復(fù)中心答案：D。胸痛中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)主要包括基層醫(yī)院、急救中心、上級醫(yī)院等，康復(fù)中心一般不屬于胸痛中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的主要組成部分。10.下列哪項不是主動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣B.兩側(cè)上肢血壓不對稱C.心電圖ST段抬高D.可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C。主動脈夾層心電圖一般無ST段抬高表現(xiàn)，突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛、兩側(cè)上肢血壓不對稱、伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是其典型表現(xiàn)。11.對于STEMI患者，發(fā)病后多長時間內(nèi)溶栓治療效果最佳？A.1小時B.3小時C.6小時D.12小時答案：A。STEMI患者發(fā)病后1小時內(nèi)溶栓治療效果最佳。12.胸痛中心建設(shè)中，信息共享平臺的作用不包括？A.實現(xiàn)患者信息的快速傳遞B.方便遠(yuǎn)程會診C.提高醫(yī)院的信息化水平D.增加患者的醫(yī)療費用答案：D。信息共享平臺可實現(xiàn)患者信息快速傳遞、方便遠(yuǎn)程會診，有助于提高醫(yī)院信息化水平，但不會增加患者醫(yī)療費用。13.下列哪種情況不適合進(jìn)行PCI治療？A.STEMI患者發(fā)病12小時內(nèi)B.嚴(yán)重的多支血管病變且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜C.心源性休克患者D.對造影劑過敏但可通過預(yù)處理解決的患者答案：B。嚴(yán)重的多支血管病變且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜可能不適合單純PCI治療，可考慮冠狀動脈搭橋等其他治療方式。STEMI發(fā)病12小時內(nèi)、心源性休克患者、對造影劑過敏但可預(yù)處理解決的患者在合適情況下可進(jìn)行PCI治療。14.胸痛患者就診時，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行的操作是？A.測量生命體征B.安排患者休息C.詢問病史D.進(jìn)行心電圖檢查答案：A。護(hù)士首先應(yīng)測量生命體征，了解患者基本情況，為后續(xù)評估和治療提供基礎(chǔ)信息。15.以下關(guān)于胸痛中心多學(xué)科團(tuán)隊的說法，正確的是？A.僅包括心內(nèi)科醫(yī)生B.包括心內(nèi)科、急診科、介入科等多學(xué)科人員C.不需要護(hù)士參與D.不涉及影像學(xué)專業(yè)人員答案：B。胸痛中心多學(xué)科團(tuán)隊包括心內(nèi)科、急診科、介入科、護(hù)士、影像學(xué)專業(yè)人員等多學(xué)科人員，共同協(xié)作完成胸痛患者的救治。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性胸痛的危險分層主要依據(jù)包括？A.病史B.癥狀C.心電圖D.心肌損傷標(biāo)志物E.影像學(xué)檢查答案：ABCDE。病史、癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、影像學(xué)檢查都是急性胸痛危險分層的重要依據(jù)。2.胸痛中心建設(shè)的意義包括？A.提高急性胸痛患者的救治效率B.降低患者死亡率C.規(guī)范胸痛患者的診療流程D.促進(jìn)區(qū)域協(xié)同救治體系的完善E.提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平答案：ABCDE。胸痛中心建設(shè)可提高救治效率、降低死亡率、規(guī)范診療流程、促進(jìn)區(qū)域協(xié)同救治體系完善以及提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。3.STEMI患者的再灌注治療方法包括？A.靜脈溶栓B.直接PCIC.補(bǔ)救PCID.冠狀動脈搭橋術(shù)E.藥物保守治療答案：ABC。STEMI患者再灌注治療方法主要有靜脈溶栓、直接PCI、補(bǔ)救PCI，冠狀動脈搭橋術(shù)一般不作為首選的再灌注治療方式，藥物保守治療不屬于再灌注治療。4.下列哪些是急性肺栓塞的常見癥狀？A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥E.發(fā)熱答案：ABCD。急性肺栓塞常見癥狀有胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等，發(fā)熱不是其典型常見癥狀。5.胸痛中心的質(zhì)量控制指標(biāo)包括以下哪些？A.門首份心電圖時間B.門藥時間C.門球時間D.住院死亡率E.出院后隨訪率答案：ABCDE。門首份心電圖時間、門藥時間、門球時間、住院死亡率、出院后隨訪率等都是胸痛中心的質(zhì)量控制指標(biāo)。6.對于胸痛患者，進(jìn)行體格檢查時應(yīng)重點關(guān)注的內(nèi)容包括？A.生命體征B.胸部體征C.心臟體征D.腹部體征E.神經(jīng)系統(tǒng)體征答案：ABCDE。體格檢查時生命體征、胸部體征、心臟體征、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征都應(yīng)重點關(guān)注，對明確病因有幫助。7.以下哪些藥物可用于STEMI患者的治療？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿托伐他汀D.依諾肝素E.比索洛爾答案：ABCDE。硝酸甘油可緩解胸痛，美托洛爾、比索洛爾可降低心肌耗氧量，阿托伐他汀可調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，依諾肝素可抗凝，都可用于STEMI患者治療。8.胸痛中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的目的包括？A.實現(xiàn)患者的快速轉(zhuǎn)運B.提高基層醫(yī)院的診療水平C.整合區(qū)域醫(yī)療資源D.減少患者的治療費用E.提高患者的滿意度答案：ABCDE。胸痛中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可實現(xiàn)患者快速轉(zhuǎn)運、提高基層醫(yī)院診療水平、整合區(qū)域醫(yī)療資源、減少患者治療費用、提高患者滿意度。9.下列哪些情況可能導(dǎo)致心電圖ST段抬高？A.STEMIB.早期復(fù)極綜合征C.急性心包炎D.變異型心絞痛E.心肌病答案：ABCDE。STEMI、早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、心肌病等情況都可能導(dǎo)致心電圖ST段抬高。10.胸痛中心應(yīng)制定的制度和流程包括？A.患者接診流程B.會診制度C.轉(zhuǎn)運流程D.質(zhì)量控制制度E.培訓(xùn)制度答案：ABCDE。胸痛中心應(yīng)制定患者接診流程、會診制度、轉(zhuǎn)運流程、質(zhì)量控制制度、培訓(xùn)制度等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有急性胸痛患者都需要立即進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。（×）不是所有急性胸痛患者都需要立即進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評估和選擇檢查方法。2.胸痛中心建設(shè)只需要心內(nèi)科醫(yī)生的參與。（×）胸痛中心建設(shè)需要多學(xué)科團(tuán)隊參與，包括心內(nèi)科、急診科、介入科、護(hù)士、影像學(xué)等多專業(yè)人員。3.對于STEMI患者，無論發(fā)病時間多長，都應(yīng)積極進(jìn)行再灌注治療。（×）STEMI患者再灌注治療有時間窗限制，發(fā)病時間過長再進(jìn)行再灌注治療可能效果不佳甚至有害。4.急性胸痛患者就診時，應(yīng)先進(jìn)行全面檢查再進(jìn)行初步診斷。（×）應(yīng)先進(jìn)行初步評估和診斷，根據(jù)情況有針對性地選擇檢查項目，而不是先進(jìn)行全面檢查。5.主動脈夾層患者的血壓應(yīng)控制在較低水平。（√）控制血壓在較低水平可減少主動脈壁的壓力，降低夾層進(jìn)一步擴(kuò)展的風(fēng)險。6.胸痛中心的信息共享平臺可以實現(xiàn)患者信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的實時共享。（√）信息共享平臺的主要作用之一就是實現(xiàn)患者信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的實時共享。7.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者不需要進(jìn)行抗血小板治療。（×）非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者需要進(jìn)行抗血小板治療，通常采用阿司匹林聯(lián)合其他抗血小板藥物。8.胸痛患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化方案。（√）不同患者病因、病情等不同，治療應(yīng)個體化。9.胸痛中心建設(shè)可以不考慮與基層醫(yī)院的合作。（×）胸痛中心建設(shè)需要與基層醫(yī)院合作，建立協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)分級診療和快速轉(zhuǎn)運。10.對于STEMI患者，溶栓治療后不需要再進(jìn)行PCI治療。（×）溶栓治療后可能需要根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)救PCI等進(jìn)一步治療。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胸痛中心建設(shè)的主要內(nèi)容。答：胸痛中心建設(shè)的主要內(nèi)容包括：（1）組織管理：成立多學(xué)科團(tuán)隊，包括心內(nèi)科、急診科、介入科、影像科、檢驗科等專業(yè)人員，明確各成員職責(zé)。（2）流程優(yōu)化：建立標(biāo)準(zhǔn)化的胸痛患者接診、評估、診斷、治療、轉(zhuǎn)運等流程，縮短救治時間，如優(yōu)化門首份心電圖時間、門藥時間、門球時間等。（3）協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：與基層醫(yī)院、急救中心、上級醫(yī)院等建立協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)患者信息共享和快速轉(zhuǎn)運。（4）質(zhì)量控制：制定質(zhì)量控制指標(biāo)，如再灌注治療時間、住院死亡率、出院后隨訪率等，定期進(jìn)行質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)。（5）信息化建設(shè)：建立信息共享平臺，實現(xiàn)患者信息的快速傳遞和遠(yuǎn)程會診，提高救治效率。（6）培訓(xùn)與教育：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高整體診療水平，同時開展公眾健康教育，提高患者對胸痛的認(rèn)識和重視程度。2.請列舉急性胸痛的常見病因及鑒別要點。答：常見病因及鑒別要點如下：（1）冠心?。喊Y狀：胸痛多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至肩背部、左臂內(nèi)側(cè)等，一般持續(xù)35分鐘，很少超過15分鐘。鑒別要點：心電圖可出現(xiàn)ST段改變、T波異常等，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等可升高，發(fā)作常有誘因，如勞累、情緒激動等。（2）主動脈夾層：癥狀：突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，疼痛可向腹部、下肢放射，常伴有兩側(cè)上肢血壓不對稱。鑒別要點：心電圖一般無特異性改變，超聲心動圖、CT血管造影等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的征象。（3）急性肺栓塞：癥狀：胸痛常伴有呼吸困難、咯血、暈厥等，可呈胸膜炎性胸痛。