顧氏外科學(xué)臁瘡專題演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理機(jī)制03診斷體系04顧氏治療原則05術(shù)后管理規(guī)范06研究進(jìn)展01疾病概述01疾病概述PART臁瘡定義與歷史溯源臁瘡是發(fā)生在小腿部位的慢性皮膚潰瘍，又稱“裙邊瘡”、“褲口瘡”等，屬于中醫(yī)外科范疇。臁瘡定義臁瘡在古代醫(yī)籍中多有記載，如《靈樞·癰疽》稱其為“瘕疵”，并闡述了其病因病機(jī)；《外科正宗》則詳細(xì)描述了臁瘡的癥狀表現(xiàn)和治療方法。歷史溯源臁瘡主要發(fā)生于小腿中下1/3交界處的前側(cè)或內(nèi)外側(cè)，即足三里穴附近或承山穴附近。解剖部位臁瘡初起時，局部皮膚紅腫熱痛，隨后破潰形成潰瘍，潰瘍面大小不等，邊緣清楚，基底凹陷，形如“火山口”，周圍皮膚發(fā)黑發(fā)硬，病程較長，不易愈合。病變特征0102解剖部位與病變特征流行病學(xué)現(xiàn)狀分析發(fā)病率臁瘡在外科門診中較為常見，尤其是中老年人發(fā)病率較高，且男性多于女性。01地域分布臁瘡的發(fā)病與地理環(huán)境有一定關(guān)系，多發(fā)生于氣候潮濕、寒冷、衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。02誘發(fā)因素臁瘡的誘發(fā)因素較多，如皮膚外傷、蟲咬、濕疹、下肢靜脈曲張等，均可導(dǎo)致臁瘡的發(fā)生。0302病理機(jī)制PART原發(fā)性致病因素濕熱蘊(yùn)結(jié)于下肢，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，化為臁瘡。濕熱下注氣血瘀滯脾胃虛弱氣血運(yùn)行受阻，凝聚于肌膚，導(dǎo)致臁瘡形成。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化不足，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。繼發(fā)性發(fā)展過程濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，導(dǎo)致臁瘡癥狀加重。濕毒蘊(yùn)結(jié)氣血瘀滯，郁而化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚，導(dǎo)致臁瘡紅腫熱痛。血瘀化熱病程日久，耗傷氣血，正氣不足，導(dǎo)致臁瘡難以愈合。氣血兩虛組織病理學(xué)改變皮下組織皮下組織水腫明顯，可見血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血管炎。03真皮乳頭層顯著水腫，血管周圍炎細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞。02真皮層表皮層表皮角化不全，棘層肥厚，伴有表皮下皰形成。0103診斷體系PART臨床表現(xiàn)分級初期皮膚紅腫、疼痛，局部溫度升高，有硬結(jié)或斑塊，步履艱難。01中期患部皮膚顏色變深，疼痛加劇，范圍擴(kuò)大，可形成膿皰或潰瘍，潰瘍邊緣潛行，周圍皮膚紅腫。02后期潰瘍長期不愈，肉芽組織增生，邊緣角化，形成缸口狀潰瘍，周圍皮膚色素沉著。03影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)可顯示病變部位的液體積聚、膿腫、瘺管等情況。超聲診斷MRI診斷X線診斷可顯示病變部位的肌肉、骨骼等深部組織的受累情況，以及膿腫、瘺管的范圍和深度。主要用于排除骨髓炎、骨膜炎等骨組織病變。白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染。血常規(guī)可確定病原菌種類，為治療提供依據(jù)。細(xì)菌培養(yǎng)可確定病變的性質(zhì)，排除惡性病變。病理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷04顧氏治療原則PART中醫(yī)外治特色療法膏藥外敷藥膏外涂洗劑外洗墊棉壓迫法選用具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌等功效的膏藥，如顧氏外科膏藥，貼敷于患處。使用具有清熱解毒、祛濕止癢的中藥洗劑，如苦參湯、黃柏洗液等，煎煮后外洗患處。選用具有清熱解毒、祛腐生肌的藥膏，如紅霉素軟膏、生肌玉紅膏等，涂于患處。使用無菌棉墊或紗布，蘸取藥液后貼敷于患處，并用繃帶或膠布固定，使藥物深入臁瘡內(nèi)部。西醫(yī)外科干預(yù)指征臁瘡面積較大且深在當(dāng)臁瘡面積較大，且深度較深，單純中醫(yī)外治效果不佳時，需考慮西醫(yī)外科干預(yù)。01感染控制不佳若臁瘡出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀，且經(jīng)中醫(yī)外治無法控制時，需及時采用西醫(yī)外科處理。02合并其他疾病如臁瘡合并糖尿病、下肢靜脈曲張等，需同時治療原發(fā)病，以提高治療效果。03疑似惡變?nèi)綮’忛L期不愈，或出現(xiàn)疼痛、瘙癢、形態(tài)改變等疑似惡變癥狀時，需及時進(jìn)行西醫(yī)檢查和治療。04辨證施治局部與整體并重根據(jù)患者臁瘡的證型、病因、病程等因素，采用中醫(yī)辨證施治，結(jié)合西醫(yī)診斷，制定個性化的治療方案。在局部治療臁瘡的同時，注重患者整體狀況的改善，如調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)等。中西醫(yī)結(jié)合方案手術(shù)與藥物并用對于需要手術(shù)治療的臁瘡患者，可在手術(shù)前后使用中藥進(jìn)行輔助治療，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。定期隨訪與調(diào)整方案治療過程中需定期隨訪，觀察臁瘡的變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。05術(shù)后管理規(guī)范PART徹底清除壞死組織和分泌物，確保創(chuàng)面清潔。創(chuàng)面清潔與處理根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥頻率，選擇適宜的敷料。換藥頻率與敷料選擇01020304保持換藥環(huán)境及操作器械的清潔，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作采取有效措施減輕患者疼痛，如局部麻醉。換藥過程中的疼痛管理創(chuàng)面換藥技術(shù)要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)密切監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。發(fā)熱與感染關(guān)注患者感覺和運(yùn)動功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。神經(jīng)功能受損觀察肢體末梢血運(yùn)情況，警惕血管受壓或血栓形成。血液循環(huán)障礙010302定期檢查傷口，及時處理傷口裂開或愈合不良的情況。傷口裂開或愈合不良04功能康復(fù)訓(xùn)練路徑早期康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。逐漸增加活動量根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，促進(jìn)功能恢復(fù)。康復(fù)鍛煉與日常生活結(jié)合鼓勵患者將康復(fù)鍛煉融入日常生活，提高自理能力。定期評估與調(diào)整定期對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。06研究進(jìn)展PART新型敷料應(yīng)用實(shí)踐顧氏外科學(xué)臁瘡專題中，介紹多種新型敷料，包括泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等，可滿足不同傷口類型和愈合階段的需求。敷料種類敷料性能應(yīng)用效果新型敷料具有優(yōu)異的吸濕性、透氣性、抗菌性和促進(jìn)傷口愈合的特性，能有效減少傷口感染和促進(jìn)愈合。臨床實(shí)踐表明，新型敷料在臁瘡治療中能顯著減輕患者疼痛、減少換藥次數(shù)，提高治愈率。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展動向微創(chuàng)技術(shù)種類顧氏外科學(xué)臁瘡專題中涉及的微創(chuàng)技術(shù)包括負(fù)壓傷口治療、超聲波清創(chuàng)、激光療法等。01技術(shù)優(yōu)勢微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、減少疤痕等優(yōu)點(diǎn)，適用于臁瘡等慢性難愈性創(chuàng)面的治療。02臨床應(yīng)用通過微創(chuàng)技術(shù)治療臁瘡，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，為手術(shù)治療提供新的思路和方法。03臨床療效追蹤研究療效評估標(biāo)準(zhǔn)顧氏外科學(xué)臁瘡專題采用創(chuàng)面愈合時間、愈合率、疤痕情況等多方面指標(biāo)來