感染性休克的搶救措施演講人：日期:目錄02早期識別要點01病理生理基礎03緊急復蘇原則04抗感染核心策略05器官支持治療06監(jiān)測與方案調(diào)整01病理生理基礎休克定義與分類休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。休克定義感染性休克、低血容量性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等。休克分類致病微生物作用機制細菌作用細菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，損傷血管和細胞，引發(fā)全身性炎癥反應。01病毒作用病毒可通過直接損傷細胞、引發(fā)免疫反應和激活內(nèi)源性介質等途徑導致休克。02真菌與寄生蟲真菌和寄生蟲感染也可引發(fā)感染性休克，其作用機制與細菌和病毒感染相似。03全身炎癥反應特征炎癥反應微循環(huán)障礙毛細血管通透性增加器官功能損害全身性炎癥反應是感染性休克的重要特征，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞增多等。感染性休克時，毛細血管通透性增加，導致血容量減少和組織水腫。微循環(huán)障礙是感染性休克的核心環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為血流緩慢、淤滯和灌流減少，導致組織缺氧和代謝障礙。感染性休克時，重要器官如心、肺、腎、肝等的功能均可受到損害，嚴重時可導致多器官功能衰竭。02早期識別要點床旁快速診斷標準神志改變呼吸急促收縮壓下降皮膚改變出現(xiàn)煩躁、焦慮、淡漠或昏迷等神經(jīng)精神癥狀。呼吸頻率≥30次/分，或需要機械通氣支持。收縮壓<90mmHg，或較基礎值下降≥40mmHg。出現(xiàn)花斑、蒼白、濕冷或發(fā)紺等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。心率>100次/分，或出現(xiàn)心率異常加快與體溫升高不成比例。心率加快血流動力學預警指標尿量<0.5ml/(kg·h)，或尿少伴尿比重增高。尿量減少中心靜脈壓<8cmH?O，或比正常低2-5cmH?O。中心靜脈壓降低動脈血乳酸>2mmol/L，提示組織低灌注。動脈血乳酸升高感染源風險評估感染部位確定感染源部位，如呼吸道、泌尿道、腹腔、皮膚軟組織等。宿主因素評估患者年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、基礎疾病等，以確定感染風險。感染病原體評估可能的病原體種類，如細菌、真菌、病毒或寄生蟲等。感染程度評估感染嚴重程度，包括全身炎癥反應綜合征（SIRS）的表現(xiàn)，如發(fā)熱、白細胞增多、C反應蛋白升高等。03緊急復蘇原則目標導向液體治療監(jiān)測指標包括血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等，以指導液體治療。03輸液過程中需密切關注心臟功能，避免過度輸液導致心力衰竭。02評估心臟功能早期、快速、足量快速輸液以恢復循環(huán)血容量，糾正休克。01血管活性藥物應用可升高血壓、擴張腎血管、增加尿量，適用于感染性休克。多巴胺可收縮血管、升高血壓，適用于嚴重休克。去甲腎上腺素可興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌，適用于過敏性休克。腎上腺素組織氧供需平衡管理改善氧供通過提高氧濃度、增加通氣量等方式提高氧供。01降低氧耗降低體溫、減少肌肉活動等方式可降低氧耗。02監(jiān)測氧供需平衡通過血氣分析等指標監(jiān)測氧供需平衡，及時調(diào)整治療方案。0304抗感染核心策略廣譜抗生素選擇依據(jù)病原體種類與藥敏結果根據(jù)感染的病原體種類及其對藥物的敏感性，選擇合適的廣譜抗生素?？股乜咕V特性藥物動力學特點選擇廣譜抗生素時，需考慮其抗菌譜的覆蓋范圍，確保對可能的病原體有效。選用具有較好組織滲透性和半衰期的抗生素，確保在體內(nèi)達到有效濃度。123微生物培養(yǎng)關鍵步驟微生物鑒定對培養(yǎng)出的微生物進行鑒定，包括革蘭染色、生化試驗等，以明確病原體種類。03根據(jù)樣本類型和可能的病原體，選擇合適的培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。02培養(yǎng)基選擇樣本采集在抗菌藥物使用前，盡量從感染部位采集樣本，如血液、尿液、膿液等。01給藥時機與療程控制盡早使用抗生素，最好在診斷感染性休克后立即開始，以盡快控制感染。給藥時機根據(jù)感染的嚴重程度、病原體種類和患者免疫功能等因素，確定合理的抗生素療程，避免過度用藥或療程不足。療程控制05器官支持治療機械通氣適應癥呼吸衰竭出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭，無法通過常規(guī)氧療改善。01呼吸窘迫呼吸頻率過快，呼吸窘迫明顯，需要機械通氣支持。02意識障礙出現(xiàn)意識障礙或昏迷，無法自主呼吸。03氣道梗阻因喉頭水腫、氣管狹窄等原因導致氣道梗阻。04出現(xiàn)嚴重的休克，血壓無法維持，需要循環(huán)輔助。休克發(fā)生心力衰竭，心臟無法維持足夠的血液循環(huán)。心力衰竭01020304突然出現(xiàn)心臟驟停，需要立即進行心肺復蘇。心臟驟停心臟手術后出現(xiàn)低心排血量綜合征，需要循環(huán)輔助。低心排血量綜合征循環(huán)輔助介入時機急性腎損傷出現(xiàn)嚴重的急性腎損傷，腎功能無法恢復。01尿毒癥尿毒癥導致嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂。02高鉀血癥血鉀過高，可能導致心律失常等嚴重并發(fā)癥。03藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒，需要迅速清除體內(nèi)毒物。04腎替代治療指征06監(jiān)測與方案調(diào)整動態(tài)血流動力學監(jiān)測反映右心功能和血容量情況。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測實時、準確監(jiān)測動脈血壓變化，判斷休克程度。動脈血壓監(jiān)測反映心臟泵功能及血流動力學狀態(tài)。心輸出量（CO）監(jiān)測乳酸清除率追蹤01乳酸監(jiān)測反映組織缺氧及代謝情況，評估休克程度。02乳酸清除率計算動態(tài)觀察乳酸清除情況，評估治療效果。