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創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)演講人:日期:目錄CATALOGUE02傷口包扎技術(shù)03骨骼固定方法04傷員搬運(yùn)規(guī)范05現(xiàn)場急救評估06綜合應(yīng)用與演練01基本止血技術(shù)01基本止血技術(shù)PART直接壓迫止血方法清潔傷口與壓迫材料選擇立即用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口,避免污染,施加持續(xù)均勻壓力以減少出血。若血液滲透布料,勿移除原有敷料,應(yīng)疊加新層繼續(xù)壓迫。壓力控制與持續(xù)時(shí)間根據(jù)出血程度調(diào)整壓力強(qiáng)度,通常維持壓迫至少5-10分鐘,確保凝血機(jī)制啟動(dòng)。動(dòng)脈出血需結(jié)合指壓止血點(diǎn)輔助控制。特殊部位處理技巧針對頭部、頸部等不規(guī)則部位,需采用環(huán)形包扎或填塞法增強(qiáng)壓迫效果,同時(shí)注意避免壓迫氣管或重要血管。抬高傷肢應(yīng)用技巧將出血肢體抬高至心臟水平以上,利用重力減緩血流速度,適用于四肢遠(yuǎn)端靜脈或毛細(xì)血管出血。骨折或疑似骨折時(shí)需先固定再抬高。適宜抬高的解剖位置抬高同時(shí)可對傷口遠(yuǎn)端冰敷,促進(jìn)血管收縮,但需避免凍傷,每次冷敷不超過20分鐘,間隔10分鐘再重復(fù)。配合冷敷的協(xié)同效應(yīng)休克患者、脊柱損傷或內(nèi)臟出血者禁止抬高傷肢,以免加重病情或?qū)е露蝹Α=砂Y與注意事項(xiàng)010203止血帶操作規(guī)范適應(yīng)癥與材料選擇僅用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血且其他方法無效時(shí),優(yōu)先選用寬幅(5cm以上)專用止血帶,禁用鐵絲、繩索等窄硬物。綁扎位置與壓力標(biāo)準(zhǔn)上肢綁于上臂上1/3處,下肢位于大腿中上部,避開關(guān)節(jié)。壓力需完全阻斷動(dòng)脈血流,記錄綁扎時(shí)間并每30-45分鐘放松1-2分鐘。并發(fā)癥預(yù)防與標(biāo)記止血帶下墊軟布防止皮膚壞死,明顯標(biāo)記綁扎時(shí)間,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)優(yōu)先暴露止血帶部位以便醫(yī)護(hù)人員快速處置。02傷口包扎技術(shù)PART繃帶包扎基本類型環(huán)形包扎法適用于肢體粗細(xì)均勻部位的傷口,如手腕或腳踝,通過多層重疊纏繞施加均勻壓力,確保敷料固定且不影響血液循環(huán)。螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)差異較大的部位(如小腿),以螺旋上升方式纏繞繃帶,每圈覆蓋上一圈1/2至2/3寬度,避免松散或過緊?!?”字形包扎法針對關(guān)節(jié)部位(如肘部或膝蓋),通過交叉纏繞形成“8”字結(jié)構(gòu),既保證關(guān)節(jié)活動(dòng)性又穩(wěn)固敷料,需注意張力調(diào)節(jié)以防滑脫?;胤蛋ㄟm用于斷端或殘肢包扎,先環(huán)形固定繃帶起點(diǎn),再反復(fù)折返覆蓋創(chuàng)面,最后環(huán)形收尾,需多層疊加以確保壓力均勻。三角巾使用步驟三角巾頂角朝向傷側(cè)頸部,底邊對折后覆蓋肩部,兩角分別經(jīng)腋下和背部交叉固定,確保腋下襯墊防止摩擦。肩部包扎懸臂帶制作髖部包扎將三角巾底邊對齊眉弓,頂角垂至腦后,兩底角繞至枕后交叉壓緊頂角后打結(jié),調(diào)整松緊度避免壓迫耳部或遮擋視線。三角巾展開后頂角朝向健側(cè)肘部,底邊包繞傷臂并打結(jié)于頸部,調(diào)整高度使前臂保持水平位,避免神經(jīng)受壓。三角巾頂角置于傷側(cè)腰部,底邊包繞大腿根部,兩角于健側(cè)髂嵴處打結(jié),需檢查下肢血運(yùn)以防過緊導(dǎo)致缺血。頭部包扎敷料覆蓋注意事項(xiàng)無菌操作原則壓力控制標(biāo)準(zhǔn)貼合創(chuàng)面形狀定期更換指征接觸傷口前需徹底清潔雙手,敷料必須無菌且單層使用,避免直接用手觸碰敷料內(nèi)側(cè),防止繼發(fā)感染。根據(jù)傷口大小選擇合適敷料,邊緣需超出創(chuàng)緣至少2cm,深腔傷口需填塞引流條,確保無死腔殘留。包扎后以能容納一指為宜,觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間,出現(xiàn)蒼白或青紫需立即松解。敷料滲濕、污染或固定松動(dòng)時(shí)必須更換,清潔傷口每24-48小時(shí)評估一次,感染傷口需縮短更換間隔。03骨骼固定方法PART夾板固定原理力學(xué)穩(wěn)定性原理夾板通過分散外力并限制骨折斷端移動(dòng),利用杠桿原理減少局部壓力,避免二次損傷。需選擇與肢體弧度匹配的夾板材質(zhì),如鋁制、木質(zhì)或真空夾板。軟組織保護(hù)原則固定前需在骨突處墊棉墊或紗布,防止壓迫性壞死。夾板長度應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié),確保固定范圍覆蓋損傷區(qū)域。血液循環(huán)監(jiān)測要求固定后需定期檢查遠(yuǎn)端脈搏、膚色及溫度,防止過緊導(dǎo)致血管神經(jīng)受壓,出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥。臨時(shí)固定實(shí)操技巧01.就地取材方法無專業(yè)夾板時(shí)可用硬紙板、折疊雜志或樹枝替代,外層包裹毛巾緩沖。上肢骨折可將患肢固定于軀干,下肢骨折可與健肢綁縛。02.三角巾應(yīng)用技巧利用三角巾懸吊上肢時(shí),肘關(guān)節(jié)需保持80-90度功能位,手腕高于肘部以減輕腫脹。骨盆骨折可用寬布條環(huán)形固定髖部。03.多關(guān)節(jié)協(xié)同固定跨關(guān)節(jié)固定時(shí)需保持關(guān)節(jié)生理角度,如膝關(guān)節(jié)微屈10度,踝關(guān)節(jié)中立位,避免強(qiáng)迫體位造成韌帶損傷。關(guān)節(jié)保護(hù)要點(diǎn)解剖對位優(yōu)先固定前需手法牽引恢復(fù)肢體軸線,尤其關(guān)注腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等易錯(cuò)位部位,避免旋轉(zhuǎn)或成角畸形。動(dòng)態(tài)評估意識固定后每30分鐘檢查一次關(guān)節(jié)活動(dòng)度,若出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹或麻木,需立即調(diào)整固定松緊度。功能位維持策略肩關(guān)節(jié)外展45度、前屈30度,手指保持握杯狀姿勢,髖關(guān)節(jié)伸直中立位,防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮。04傷員搬運(yùn)規(guī)范PART徒手搬運(yùn)姿勢單人扶持法適用于意識清醒且能部分支撐體重的傷員,施救者一手繞過傷員背部扶住腋下,另一手握住傷員手腕,保持其身體穩(wěn)定前移。兩名施救者分別用左右手交叉形成“座椅”,傷員雙臂環(huán)抱施救者頸部,此法適用于上肢無損傷但下肢無法行動(dòng)的傷員。施救者將傷員背起,傷員雙臂交叉于施救者胸前,適用于體重較輕或緊急脫離危險(xiǎn)區(qū)域的場景。在狹小空間或火災(zāi)等緊急情況下,施救者可抓住傷員腋下或腳踝,沿地面緩慢拖行,需注意保護(hù)傷員頭部和脊柱。單人扶持法單人扶持法單人扶持法擔(dān)架應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)硬質(zhì)擔(dān)架選擇固定帶使用軟擔(dān)架適配傾斜角度控制脊柱損傷傷員必須使用硬質(zhì)擔(dān)架(如鏟式擔(dān)架),確保頭頸軀干成直線固定,避免二次傷害。針對骨折或燒傷患者,可選用帆布擔(dān)架配合襯墊,減少搬運(yùn)過程中的震動(dòng)和摩擦。所有擔(dān)架均需配備至少3條固定帶(胸部、髖部、下肢),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)扣緊以防止滑落。上下樓梯或坡道時(shí),保持擔(dān)架水平或頭部略高,防止傷員因重力移位導(dǎo)致呼吸困難。搬運(yùn)安全評估傷員傷情確認(rèn)檢查傷員意識狀態(tài)、出血部位及骨折情況,優(yōu)先處理威脅生命的損傷后再搬運(yùn)。器械完整性檢查使用擔(dān)架前需驗(yàn)證其承重能力、關(guān)節(jié)鎖扣是否牢固,軟擔(dān)架無破損或霉變。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估搬運(yùn)前需清除通道障礙物,評估地面濕滑度、照明條件及潛在危險(xiǎn)源(如漏電、毒氣)。施救者能力匹配根據(jù)傷員體重和傷情,合理分配搬運(yùn)人員,避免因體力不足導(dǎo)致操作失誤。05現(xiàn)場急救評估PART環(huán)境安全排查潛在危險(xiǎn)源識別快速觀察現(xiàn)場是否存在火災(zāi)、坍塌、有毒氣體、電氣泄漏等威脅,確保救護(hù)人員與傷員處于安全區(qū)域。防護(hù)裝備使用根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級穿戴手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等裝備,避免交叉感染或二次傷害。疏散路徑規(guī)劃預(yù)先確定逃生通道及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)路線,確保緊急情況下可迅速撤離危險(xiǎn)區(qū)域。傷員狀況檢查意識狀態(tài)評估通過輕拍、呼喊判斷傷員是否清醒,觀察瞳孔反應(yīng)及語言能力,初步判斷腦損傷程度。創(chuàng)傷部位定位系統(tǒng)性檢查頭部、胸腹、四肢有無開放性傷口、骨折或內(nèi)出血跡象,避免遺漏隱蔽傷情。檢查呼吸頻率、脈搏強(qiáng)度及皮膚顏色,識別休克、窒息或大出血等危急情況。生命體征監(jiān)測優(yōu)先處理氣道阻塞、心臟驟停、大動(dòng)脈出血等直接威脅生命的緊急狀況。致命性損傷優(yōu)先對燒傷、骨折、軟組織損傷等非致命傷進(jìn)行臨時(shí)固定或包扎,防止傷勢惡化。次級傷情分級持續(xù)監(jiān)測傷員狀態(tài)變化,根據(jù)呼吸、循環(huán)等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整處理順序,確保急救措施時(shí)效性。動(dòng)態(tài)評估調(diào)整優(yōu)先處理順序06綜合應(yīng)用與演練PART場景模擬訓(xùn)練通過模擬交通事故、高空墜落、銳器傷等不同場景,訓(xùn)練救護(hù)人員快速評估傷情、止血包扎、固定搬運(yùn)等技術(shù)的綜合應(yīng)用能力,提升應(yīng)急反應(yīng)速度。多場景實(shí)戰(zhàn)演練團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練心理壓力測試設(shè)計(jì)多人協(xié)作的模擬救援任務(wù),強(qiáng)調(diào)指揮分工、信息傳遞和資源調(diào)配,確保在實(shí)際救援中能夠高效配合,減少操作延誤。在模擬環(huán)境中加入時(shí)間限制、噪音干擾等壓力因素,鍛煉救護(hù)人員在緊張狀態(tài)下的心理穩(wěn)定性和技術(shù)熟練度。常見錯(cuò)誤預(yù)防止血操作不當(dāng)避免直接壓迫大動(dòng)脈時(shí)力度不足或過猛,需根據(jù)出血類型選擇指壓止血點(diǎn)或止血帶,并定時(shí)松解防止組織壞死。固定方法錯(cuò)誤搬運(yùn)脊柱損傷患者時(shí)必須保持頭頸軀干成直線,使用硬質(zhì)擔(dān)架,嚴(yán)禁拖拽或背負(fù),防止二次傷害。骨折固定時(shí)需注意夾板長度應(yīng)超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié),避免綁扎過緊影響血液循環(huán),同時(shí)使用軟墊保護(hù)皮膚免受摩擦損傷。搬運(yùn)姿勢不規(guī)范后續(xù)跟進(jìn)建議
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