腹膜位置解剖講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02上腹部腹膜位置01腹膜基本概述03下腹部腹膜位置04腹膜后區(qū)域解剖05腹膜分區(qū)與腔隙06臨床解剖關(guān)聯(lián)腹膜基本概述01腹膜定義與結(jié)構(gòu)組成組織學(xué)定義腹膜是由單層扁平間皮細(xì)胞及深層結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜，覆蓋于腹盆腔內(nèi)壁（壁層腹膜）和臟器表面（臟層腹膜），形成連續(xù)的封閉囊狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞層特性間皮細(xì)胞表面具有微絨毛結(jié)構(gòu)，可分泌透明質(zhì)酸為主的黏液成分，其下方的基膜與富含膠原纖維、彈性纖維的結(jié)締組織層緊密連接。血管神經(jīng)分布壁層腹膜由體神經(jīng)支配（對(duì)痛覺敏感），臟層腹膜受自主神經(jīng)調(diào)控（對(duì)牽拉敏感），兩層間存在豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管。腹膜主要功能特征機(jī)械保護(hù)功能通過形成腸系膜、韌帶等懸吊結(jié)構(gòu)固定臟器位置，同時(shí)利用腹膜腔內(nèi)的少量漿液緩沖外力沖擊，減少臟器間摩擦損傷。物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能具有選擇性通透性，可吸收腹腔內(nèi)水分、電解質(zhì)和小分子物質(zhì)（吸收速率達(dá)500-800ml/小時(shí)），在腹水代謝中起關(guān)鍵作用。免疫防御功能腹膜間皮細(xì)胞可表達(dá)Toll樣受體，巨噬細(xì)胞常駐于網(wǎng)膜，形成"腹腔乳斑"免疫監(jiān)視系統(tǒng)，快速應(yīng)對(duì)病原體入侵。腹膜位置總覽壁層腹膜分布嚴(yán)密貼附于腹前壁（臍下形成五條皺襞）、膈肌底面、盆腔后壁（直腸膀胱陷凹/直腸子宮陷凹），在肋弓平面與胸膜下界形成明確分界。臟層腹膜覆蓋完整包裹肝（除裸區(qū)）、胃前后面、空回腸全周，部分覆蓋升/降結(jié)腸（形成結(jié)腸旁溝），子宮及膀胱僅上表面被覆。特殊結(jié)構(gòu)定位小網(wǎng)膜（肝胃韌帶+肝十二指腸韌帶）位于肝門與胃小彎之間，大網(wǎng)膜自胃大彎下垂如圍裙覆蓋于腸管前方。上腹部腹膜位置02肝臟與腹膜附著肝臟大部分表面被腹膜覆蓋，但冠狀韌帶前后層之間的裸區(qū)無腹膜覆蓋，直接與膈肌相連，此處腹膜反折形成冠狀韌帶和三角韌帶，對(duì)肝臟固定起關(guān)鍵作用。肝臟裸區(qū)與腹膜反折鐮狀韌帶與肝圓韌帶小網(wǎng)膜與肝門部附著腹膜在肝臟膈面形成鐮狀韌帶，其游離緣包裹肝圓韌帶（臍靜脈閉鎖后的纖維索），向下延伸至臍部，是肝臟與前腹壁的重要連接結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶和肝胃韌帶共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，包裹肝門部的肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管，同時(shí)將肝臟與胃、十二指腸上部連接，維持解剖穩(wěn)定性。胃部區(qū)域腹膜分布胃前壁腹膜覆蓋胃前壁完全被腹膜覆蓋，向上延續(xù)為肝胃韌帶，向下與大網(wǎng)膜前葉相連，形成胃結(jié)腸韌帶，參與構(gòu)成小網(wǎng)膜囊前壁。胃后壁與網(wǎng)膜囊關(guān)系胃后壁腹膜向后延伸形成小網(wǎng)膜囊后壁，與胰腺前壁腹膜相貼，此處腹膜反折構(gòu)成胃胰襞，內(nèi)含胃左動(dòng)脈和迷走神經(jīng)后干分支。胃脾韌帶與膈胃韌帶胃大彎左側(cè)腹膜向上延伸形成胃脾韌帶，內(nèi)含胃短血管；胃底后方腹膜與膈肌連接形成膈胃韌帶，固定胃底位置。脾臟腹膜覆蓋關(guān)系脾臟除脾門外均被腹膜完全包裹，脾門處腹膜反折形成脾腎韌帶和胃脾韌帶，前者內(nèi)含脾動(dòng)靜脈和胰尾，后者含胃短血管。脾臟雙層腹膜包裹脾上極腹膜與膈肌連接形成脾膈韌帶，下極腹膜延伸至結(jié)腸脾曲形成脾結(jié)腸韌帶，共同維持脾臟在左季肋區(qū)的穩(wěn)定性。脾膈韌帶與脾結(jié)腸韌帶脾腎韌帶將脾門與左腎前筋膜相連，其內(nèi)走行的胰尾常與脾門緊密相鄰，手術(shù)時(shí)需注意避免損傷胰尾血管。脾腎韌帶與胰尾關(guān)系010203下腹部腹膜位置03小腸系膜腹膜結(jié)構(gòu)雙層腹膜折疊結(jié)構(gòu)小腸系膜由兩層腹膜折疊形成，將空腸和回腸懸吊于腹后壁，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管，為腸道提供營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)支配。扇形分布與根部附著系膜根部自左上腹（十二指腸空腸曲）延伸至右下腹（回盲部），呈扇形展開，長(zhǎng)度可達(dá)15-20厘米，其附著處稱為“腸系膜根”。動(dòng)態(tài)緩沖作用系膜腹膜允許小腸自由蠕動(dòng)，同時(shí)通過脂肪填充和彈性纖維減少腸道移動(dòng)時(shí)的摩擦與牽拉損傷。結(jié)腸腹膜包裹特點(diǎn)升結(jié)腸與降結(jié)腸的腹膜覆蓋差異升結(jié)腸和降結(jié)腸通常僅前壁及兩側(cè)被腹膜覆蓋，后壁借結(jié)締組織固定于腹后壁（稱為“腹膜間位器官”），而橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸完全被腹膜包裹（“腹膜內(nèi)位器官”）。網(wǎng)膜囊的解剖關(guān)聯(lián)橫結(jié)腸系膜參與構(gòu)成網(wǎng)膜囊下壁，其腹膜反折與胃大彎的胃結(jié)腸韌帶（大網(wǎng)膜）相連，形成復(fù)雜的腹膜腔分隔結(jié)構(gòu)。結(jié)腸帶與腹膜的關(guān)系結(jié)腸表面縱行肌層形成的結(jié)腸帶（系膜帶、網(wǎng)膜帶、游離帶）與腹膜緊密相連，系膜帶直接與腸系膜或腹壁附著，影響結(jié)腸的固定與活動(dòng)度。盆腔器官腹膜位置直腸的腹膜分段關(guān)系直腸上1/3為腹膜內(nèi)位，中1/3僅前壁被腹膜覆蓋（腹膜間位），下1/3完全無腹膜覆蓋（腹膜外位），這一特點(diǎn)影響直腸癌手術(shù)的腹膜處理方式。子宮與直腸的腹膜反折女性盆腔中，腹膜在子宮前壁形成膀胱子宮陷凹，后壁覆蓋子宮體及陰道后穹隆，延伸至直腸前壁形成直腸子宮陷凹（Douglas腔），是腹腔積液常見積聚部位。膀胱的腹膜覆蓋膀胱頂部及后上部被腹膜覆蓋，形成膀胱上窩；當(dāng)膀胱充盈時(shí)，腹膜被推向上方，減少穿刺損傷風(fēng)險(xiǎn)，這一特點(diǎn)在臨床導(dǎo)尿或手術(shù)中至關(guān)重要。腹膜后區(qū)域解剖04腹膜后器官腹膜關(guān)系腎臟位于腹膜后間隙，屬于腹膜外位器官，其前表面大部分被腹膜覆蓋，但腎門及內(nèi)側(cè)緣與腹膜無直接接觸，僅通過腎筋膜與腹膜相連。腎臟與腹膜的關(guān)系胰腺橫跨腹膜后區(qū)域，其頭部和鉤突被腹膜部分包裹，而體部和尾部則完全位于腹膜后，僅前表面覆蓋腹膜，屬于腹膜間位器官。胰腺的腹膜定位十二指腸降部和水平部固定于腹膜后，僅前壁覆蓋腹膜，升部則逐漸移行為腹膜內(nèi)位器官，形成十二指腸空腸曲。十二指腸的腹膜附著010203腎臟腹膜覆蓋細(xì)節(jié)腎前筋膜的腹膜延續(xù)腎前筋膜（Gerota筋膜）與壁腹膜緊密融合，形成腎臟前方的保護(hù)層，但兩者之間存在疏松結(jié)締組織，允許腎臟在呼吸時(shí)輕微移動(dòng)。01腎后間隙的腹膜分隔腎后筋膜將腹膜后間隙分為腎旁前間隙和腎旁后間隙，前者包含升結(jié)腸、降結(jié)腸等，后者主要為脂肪組織，與腹膜無直接接觸。02腎上極的腹膜反折右腎上極與肝臟裸區(qū)相鄰，此處腹膜反折形成肝腎隱窩；左腎上極則與脾臟相鄰，腹膜反折構(gòu)成脾腎韌帶。03腹膜后間隙位置描述解剖邊界劃分腹膜后間隙上界為膈肌，下界至盆腔入口，前界為壁腹膜，后界為腹橫筋膜，兩側(cè)與側(cè)錐筋膜相連，構(gòu)成一個(gè)潛在的疏松結(jié)締組織空間。臨床意義腹膜后間隙的感染或出血易沿筋膜平面擴(kuò)散，如腎周膿腫可向下蔓延至髂窩，或經(jīng)腰大肌鞘波及盆腔，需通過影像學(xué)精準(zhǔn)定位。間隙內(nèi)包含腎臟、腎上腺、輸尿管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胰腺及淋巴結(jié)等，這些結(jié)構(gòu)被腎筋膜分隔為不同功能單元。主要內(nèi)容物分布腹膜分區(qū)與腔隙05大網(wǎng)膜由四層腹膜折疊形成，連接胃大彎與橫結(jié)腸，呈“圍裙”狀覆蓋于小腸前方。其富含脂肪組織和免疫細(xì)胞，具有防御腹腔感染、包裹炎癥灶的作用，同時(shí)能儲(chǔ)存能量并為腹腔器官提供機(jī)械保護(hù)。大網(wǎng)膜與小網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜的組成與功能小網(wǎng)膜分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分，前者連接肝門與胃小彎，后者內(nèi)含門靜脈、肝動(dòng)脈和膽總管。小網(wǎng)膜固定肝臟位置，并形成網(wǎng)膜囊的入口（Winslow孔），對(duì)維持上腹部器官穩(wěn)定性至關(guān)重要。小網(wǎng)膜的解剖特點(diǎn)大網(wǎng)膜的血供主要來自胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈，小網(wǎng)膜則依賴胃左動(dòng)脈和肝動(dòng)脈分支；兩者均接受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配，參與腹腔臟器的生理調(diào)節(jié)。血管與神經(jīng)分布腹膜囊位置劃分網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）位于胃后方的潛在腔隙，通過Winslow孔與腹膜大腔相通。其前壁為小網(wǎng)膜和胃后壁，后壁覆蓋胰腺和左腎上腺，在胰腺炎或胃穿孔時(shí)易形成局限性積液。盆腔腹膜陷凹男性為直腸膀胱陷凹，女性包括直腸子宮陷凹（Douglas窩）和膀胱子宮陷凹，是腹腔最低位，積液、膿腫或腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。結(jié)腸下區(qū)與結(jié)腸旁溝結(jié)腸下區(qū)被小腸系膜分為左右腸系膜竇，結(jié)腸旁溝沿升、降結(jié)腸兩側(cè)延伸，是腹腔積液擴(kuò)散的常見路徑，尤其在闌尾炎或盆腔感染時(shí)。腹膜隱窩與窩分布位于十二指腸升部左側(cè)，是內(nèi)疝的潛在發(fā)生部位，臨床手術(shù)需注意避免腸管嵌頓。十二指腸空腸隱窩包括回盲上、下隱窩和盲腸后隱窩，易因腸蠕動(dòng)異常導(dǎo)致腸套疊或闌尾炎時(shí)膿液積聚。鄰近膀胱兩側(cè)，在盆腔手術(shù)中需謹(jǐn)慎操作以避免損傷輸尿管或閉孔神經(jīng)?；孛げ侩[窩位于肝右葉與右腎之間，是仰臥位時(shí)腹腔積液最先聚集處，超聲檢查常作為診斷腹腔出血或腹水的關(guān)鍵區(qū)域。肝腎隱窩（Morison窩）01020403膀胱旁窩臨床解剖關(guān)聯(lián)06盆腔腹膜是腹膜炎的常見累及區(qū)域，尤其是女性患者因生殖系統(tǒng)感染（如盆腔炎）易繼發(fā)盆腔腹膜炎，臨床表現(xiàn)為下腹壓痛、反跳痛及陰道分泌物異常。盆腔腹膜腸系膜腹膜富含血管和淋巴管，細(xì)菌易通過門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散至此，導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎或化膿性腹膜炎，需通過增強(qiáng)CT鑒別其與腸梗阻的差異。腸系膜根部膈下腹膜因位置較高，積液或感染時(shí)癥狀隱匿，但可引發(fā)肩部牽涉痛（膈神經(jīng)反射），常見于消化道穿孔或肝膿腫破裂后形成的局限性腹膜炎。膈下間隙010302腹膜炎常見位置解析該處腹膜腔最低位，腹水或膿液易積聚，是術(shù)后感染和腹腔膿腫的好發(fā)部位，超聲引導(dǎo)下穿刺引流是關(guān)鍵治療手段。肝腎隱窩（Morison囊）04手術(shù)中腹膜位置應(yīng)用開腹手術(shù)需精確切開壁層腹膜以避免損傷下方臟器，關(guān)腹時(shí)采用連續(xù)縫合確保腹膜密閉性，減少術(shù)后粘連和切口疝風(fēng)險(xiǎn)。腹膜切開與縫合技術(shù)首次穿刺點(diǎn)常選臍周（此處腹膜與皮膚距離最近），需傾斜45°穿透腹膜以防損傷大網(wǎng)膜或腸管，后續(xù)穿刺在直視下避開腹壁下動(dòng)脈。腹腔鏡Trocar穿刺定位導(dǎo)管末端應(yīng)置于直腸膀胱陷凹（男性）或直腸子宮陷凹（女性），此處腹膜吸收效率最高，術(shù)中需確認(rèn)導(dǎo)管無扭轉(zhuǎn)以保證透析液流通。腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)中通過探查壁層腹膜、腸系膜及盆腹膜是否存在"粟粒樣"結(jié)節(jié)，決定腫瘤分期及是否行腹膜減瘤術(shù)（CRS）。腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移評(píng)估影像學(xué)腹膜位置識(shí)別CT增強(qiáng)掃描特征正常腹膜呈薄層線狀強(qiáng)化影，厚度＜1mm；異常增厚（＞3mm）或結(jié)節(jié)樣改變提示轉(zhuǎn)移瘤或結(jié)核性腹膜炎，需結(jié)合"網(wǎng)膜餅征"、"腹膜鼠"等征象綜合判斷。