感染性休克早期臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄02呼吸功能異常01循環(huán)系統(tǒng)改變03皮膚體征表現(xiàn)04神經(jīng)系統(tǒng)變化05腎臟功能警示06全身炎癥反應(yīng)01循環(huán)系統(tǒng)改變血壓波動(dòng)與低灌注脈搏細(xì)速由于血管收縮，導(dǎo)致脈搏細(xì)速、微弱。03重要器官灌注不足，如腎臟、肝臟、腦等，可出現(xiàn)功能受損。02灌注不足血壓下降感染性休克早期，由于血管擴(kuò)張和血液重新分布，導(dǎo)致血壓下降。01心動(dòng)過(guò)速代償反應(yīng)感染性休克早期，心臟通過(guò)加快心率來(lái)代償血壓下降和灌注不足。心率加快心臟收縮力增強(qiáng)，以提高心輸出量，維持重要器官的灌注。心肌收縮力增強(qiáng)由于交感神經(jīng)興奮，血管收縮，導(dǎo)致皮膚濕冷。皮膚濕冷四肢末梢溫度下降末梢循環(huán)障礙感染性休克早期，由于血液重新分布，四肢末梢循環(huán)出現(xiàn)障礙。肢端青紫毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)四肢末梢因缺血缺氧而出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為按壓后皮膚顏色恢復(fù)緩慢。12302呼吸功能異常代償性呼吸急促呼吸頻率加快感染性休克早期，患者往往出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率加快，以代償體內(nèi)的缺氧狀態(tài)。01呼吸幅度增加為了吸入更多的氧氣，患者呼吸幅度會(huì)增加，表現(xiàn)為胸廓起伏明顯。02呼吸肌用力呼吸肌用力增加，以維持呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)。03氧合指數(shù)降低趨勢(shì)氧合指數(shù)下降通過(guò)血?dú)夥治?，可發(fā)現(xiàn)氧合指數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度）逐漸降低。03隨著動(dòng)脈血氧分壓的下降，血氧飽和度逐漸降低，出現(xiàn)發(fā)紺等表現(xiàn)。02血氧飽和度降低動(dòng)脈血氧分壓下降感染性休克早期，由于肺部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肺換氣功能受損，動(dòng)脈血氧分壓逐漸下降。01乳酸代謝性酸中毒感染性休克早期，由于組織缺氧，糖的無(wú)氧酵解增加，乳酸產(chǎn)生增多。乳酸產(chǎn)生增多乳酸堆積酸中毒表現(xiàn)乳酸產(chǎn)生增多后，由于肝臟代謝乳酸的能力有限，乳酸在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致乳酸代謝性酸中毒。乳酸代謝性酸中毒可引起一系列的臨床表現(xiàn)，如呼吸加深加快、心率增快、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。03皮膚體征表現(xiàn)花斑樣紫紺花斑樣紫紺是感染性休克早期的重要體征之一，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)花斑樣發(fā)紺，且伴隨有四肢厥冷、面色蒼白等癥狀。描述由于血管收縮導(dǎo)致皮膚缺血，使得皮膚呈現(xiàn)花斑樣發(fā)紺。機(jī)制常見(jiàn)于四肢末梢、口唇、鼻尖、耳廓等末梢循環(huán)不良部位。部位毛細(xì)血管充盈延遲描述毛細(xì)血管充盈延遲是指用手指輕壓患者指甲床，松開(kāi)后顏色恢復(fù)緩慢的現(xiàn)象。01機(jī)制由于血管收縮導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，使得毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。02評(píng)估毛細(xì)血管充盈延遲是評(píng)估感染性休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。03全身濕冷無(wú)汗是感染性休克早期的典型癥狀之一，表現(xiàn)為全身皮膚濕冷、無(wú)汗，甚至可能出現(xiàn)體溫下降。全身濕冷無(wú)汗描述由于感染性休克導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，使得體溫?zé)o法正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致全身濕冷無(wú)汗。機(jī)制出現(xiàn)全身濕冷無(wú)汗時(shí)，應(yīng)立即采取措施提高患者體溫，如加蓋棉被、使用暖水袋等，同時(shí)積極尋求醫(yī)療救治。緊急處理04神經(jīng)系統(tǒng)變化意識(shí)狀態(tài)分級(jí)6px6px6px患者保持清醒狀態(tài)，但可能出現(xiàn)焦慮、緊張等表現(xiàn)。清醒患者意識(shí)模糊，對(duì)周圍環(huán)境定向力喪失，反應(yīng)遲鈍。朦朧患者經(jīng)常進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但可喚醒，并能正確回答問(wèn)題和做出反應(yīng)。嗜睡010302患者對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，意識(shí)完全喪失?；杳?4躁動(dòng)或淡漠交替患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、掙扎等行為，難以安撫。躁動(dòng)患者表現(xiàn)為對(duì)周圍事物漠不關(guān)心、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠。淡漠定向力早期受損空間定向力障礙患者對(duì)周圍環(huán)境、位置等無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別。01時(shí)間定向力障礙患者對(duì)時(shí)間感知出現(xiàn)混亂，無(wú)法準(zhǔn)確判斷時(shí)間。02人物定向力障礙患者對(duì)周圍人物無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別或記憶。0305腎臟功能警示尿量進(jìn)行性減少感染性休克早期，腎臟血管收縮，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而尿量減少。尿量逐漸減少尿比重增加尿色變深由于尿量減少，尿液濃縮，尿比重增加。尿液濃縮導(dǎo)致尿色變深，嚴(yán)重時(shí)可呈醬油色。感染性休克早期，由于腎臟缺血和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐排出減少，導(dǎo)致血肌酐升高。肌酐升高動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血肌酐變化，可及時(shí)了解腎臟功能狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。肌酐監(jiān)測(cè)意義0102肌酐動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂征兆感染性休克早期，由于腎臟排泄功能受損，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如高鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)異常密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)意義06全身炎癥反應(yīng)體溫異常波動(dòng)體溫升高感染性休克早期，患者體溫升高，通常為高熱，但也可因體溫調(diào)節(jié)中樞受損而表現(xiàn)為體溫不升。01體溫過(guò)低多見(jiàn)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重感染患者，體溫可低于35℃。02體溫不穩(wěn)定感染性休克患者體溫可隨病情發(fā)展而波動(dòng)，如未及時(shí)處理，可逐漸下降至不升。03白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化感染性休克早期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，以中性粒細(xì)胞為主，但也可因脾腫大等原因致白細(xì)胞減少。白細(xì)胞增高粒細(xì)胞比例增加白細(xì)胞功能異常中性粒細(xì)胞比例增加，核左移現(xiàn)象明顯，出現(xiàn)中毒顆粒、空泡變性等異常改變。白細(xì)胞吞噬、殺菌及趨化功能減弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。C反應(yīng)蛋白升高C反應(yīng)蛋白水平升高感染性休克患者C反應(yīng)蛋白水平顯著升高，可超過(guò)正常值數(shù)十倍。升高時(shí)間與病情關(guān)系C反應(yīng)蛋白