骨手外科常見(jiàn)疾病診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02關(guān)節(jié)退行性疾病03軟組織損傷病變04感染性疾病管理05先天畸形矯正06微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用01骨折類疾病01骨折類疾病PART掌指關(guān)節(jié)骨折特征骨折部位癥狀表現(xiàn)骨折類型影像學(xué)檢查涉及掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折。穩(wěn)定性骨折，多因直接暴力所致；不穩(wěn)定性骨折，可由間接暴力引起。局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)畸形或異?；顒?dòng)。X光片可明確骨折部位、類型及移位情況。腕骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)舟狀骨骨折月骨脫位與骨折三角骨骨折豌豆骨骨折多有摔倒時(shí)手掌著地，腕關(guān)節(jié)背屈受傷史。常由跌倒時(shí)手掌著地，腕關(guān)節(jié)處于極度背屈位引起。較為少見(jiàn)，多由直接暴力作用于腕部所致。多由外力直接作用于腕部，如跌倒時(shí)手掌著地。末節(jié)指骨粉碎處理保守治療對(duì)于無(wú)明顯移位的末節(jié)指骨粉碎性骨折，可采用指夾板或石膏固定，定期復(fù)查X光片。01手術(shù)治療對(duì)于移位明顯、影響手指功能的末節(jié)指骨粉碎性骨折，需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，如克氏針、鋼板等。02術(shù)后康復(fù)術(shù)后需進(jìn)行早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。03藥物治療給予活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合的藥物輔助治療。0402關(guān)節(jié)退行性疾病PART早期關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)的硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。骨關(guān)節(jié)炎病理分期中期關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損害，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)邊緣骨贅明顯，關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。晚期關(guān)節(jié)軟骨幾乎完全破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重不平，骨贅大量形成，關(guān)節(jié)囊萎縮，關(guān)節(jié)周圍肌肉嚴(yán)重萎縮，關(guān)節(jié)畸形明顯。腱鞘囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫多位于皮膚表層，呈圓形或半圓形隆起，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，與關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)聯(lián)。03多位于關(guān)節(jié)附近，囊壁較薄，囊內(nèi)含有透明或淡黃色的膠凍樣物質(zhì)，無(wú)壓痛，與關(guān)節(jié)相通。02滑膜囊腫腱鞘炎局部疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，囊腫形成較少。01關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)不穩(wěn)定當(dāng)關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，影響日常生活和工作時(shí)，可考慮關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)置換進(jìn)行矯正。當(dāng)關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)置換進(jìn)行重建。03軟組織損傷病變PART肌腱斷裂修復(fù)技術(shù)包括端端縫合、重疊縫合、編織縫合等多種方法，根據(jù)肌腱損傷情況選擇合適的方法。肌腱縫合方法采用生物材料、防粘連膜等預(yù)防肌腱粘連，術(shù)后早期功能鍛煉。肌腱粘連預(yù)防根據(jù)手術(shù)情況和患者康復(fù)計(jì)劃，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，逐步恢復(fù)肌腱功能?？p合后康復(fù)訓(xùn)練韌帶重建術(shù)式選擇韌帶損傷類型根據(jù)韌帶斷裂的程度、部位和患者的運(yùn)動(dòng)需求，選擇合適的重建術(shù)式。01重建材料選擇包括自體韌帶、異體韌帶、人工韌帶等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需綜合考慮。02重建術(shù)式操作步驟包括韌帶的定位、取腱、穿腱、固定等步驟，要求手術(shù)醫(yī)師熟練掌握。03神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物、物理治療等，手術(shù)治療包括神經(jīng)松解、神經(jīng)減壓等。03包括疼痛、麻木、肌肉無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)壞死。02神經(jīng)卡壓的癥狀神經(jīng)卡壓的原因包括神經(jīng)受壓、神經(jīng)張力過(guò)高等，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。0104感染性疾病管理PART骨髓炎診療流程早期診斷抗感染治療局部處理手術(shù)治療通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷，避免誤診和漏診。根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，確保足量、足療程用藥。包括穿刺引流、開(kāi)窗引流、灌洗、置管沖洗等方法，以減輕骨髓腔壓力，清除壞死組織和細(xì)菌。對(duì)于病情嚴(yán)重、局部處理效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療，如死骨切除術(shù)、截肢術(shù)等。早期診斷和治療及時(shí)診斷化膿性關(guān)節(jié)炎，采取有效治療措施，避免關(guān)節(jié)破壞和功能障礙?？股刂委煾鶕?jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，確保足量、足療程用藥。關(guān)節(jié)穿刺引流在抗生素治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺引流，以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，清除膿液和細(xì)菌。關(guān)節(jié)功能鍛煉在治療過(guò)程中，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。化膿性關(guān)節(jié)炎處置術(shù)后感染防控術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備，包括清潔皮膚、備皮、預(yù)防性使用抗生素等，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。01術(shù)中管理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保持手術(shù)區(qū)域清潔、干燥，防止術(shù)中感染。02術(shù)后處理加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，定期更換敷料，保持傷口清潔、干燥。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。03康復(fù)治療術(shù)后根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。同時(shí)，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。0405先天畸形矯正PART多指畸形分型原則復(fù)雜型多余的指體不僅數(shù)量多，且形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重，常伴隨復(fù)雜的關(guān)節(jié)和骨骼畸形。03多余的指體位于正常手指的中央或遠(yuǎn)端，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)常異常，常伴隨關(guān)節(jié)或骨骼畸形。02軸線異常型軸線正常型多余的指體位于正常手指的橈側(cè)或尺側(cè)，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以正?；蚵孕　?1并指分離時(shí)機(jī)選擇在嬰兒期進(jìn)行手術(shù)分離，可避免手指發(fā)育畸形，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。早期分離在學(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)分離，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但手指功能恢復(fù)可能受到一定影響。延期分離對(duì)于復(fù)雜的并指畸形，可能需要分期手術(shù)，先解決主要問(wèn)題，再逐步改善手指功能。分期手術(shù)橈骨缺損重建方案通過(guò)自體骨或異體骨移植，重建橈骨缺損部分，恢復(fù)手腕穩(wěn)定性。骨移植重建軟組織移植重建骨延長(zhǎng)術(shù)使用自體或異體軟組織，如肌腱、筋膜等，重建橈骨周圍肌肉和韌帶，恢復(fù)手腕功能。對(duì)于橈骨短縮的患者，可通過(guò)骨延長(zhǎng)術(shù)使橈骨恢復(fù)到正常長(zhǎng)度，從而改善手腕功能。06微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用PART關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征半月板損傷是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以明確損傷的部位和程度，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。01關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷是關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以評(píng)估軟骨損傷的程度，并進(jìn)行修復(fù)或清理。02韌帶損傷或斷裂關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。03關(guān)節(jié)內(nèi)游離體游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)引起疼痛、交鎖等癥狀，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以將其取出。04經(jīng)皮固定技術(shù)要點(diǎn)熟練掌握經(jīng)皮穿針技術(shù)保持骨折復(fù)位確定進(jìn)針點(diǎn)和固定點(diǎn)合理使用固定器材經(jīng)皮固定技術(shù)需要通過(guò)皮膚穿入固定針，要求醫(yī)生具備熟練的穿針技巧。進(jìn)針點(diǎn)和固定點(diǎn)的選擇對(duì)于經(jīng)皮固定的成功至關(guān)重要，需根據(jù)骨折類型和部位進(jìn)行選擇。在經(jīng)皮固定過(guò)程中，需要保持骨折的復(fù)位，避免骨折端移位。根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的固定器材，如克氏針、斯氏針等。內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)規(guī)范徹底清除壞死組織內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)需要徹底清除傷口內(nèi)