病理學感染性心內(nèi)膜炎演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機制03病理變化特征04臨床表現(xiàn)05診斷與治療06預后與預防01疾病概述基本定義與特征感染性心內(nèi)膜炎是指心臟內(nèi)膜或鄰近的內(nèi)膜（如瓣膜）受到感染并產(chǎn)生炎癥的病癥。感染性心內(nèi)膜炎定義疾病特征疾病嚴重性感染性心內(nèi)膜炎的主要特征包括發(fā)熱、心臟雜音、周圍體征（如瘀斑、栓塞等）以及瓣膜損壞等。感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴重的心臟疾病，如果不及時治療，可能會導致心臟瓣膜破壞、心力衰竭、甚至危及生命。臨床分型分類6px6px6px病程急驟，病情兇險，常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡。急性感染性心內(nèi)膜炎感染主要發(fā)生在原本正常的心臟瓣膜上。自體瓣膜心內(nèi)膜炎病程較長，癥狀相對緩和，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。亞急性感染性心內(nèi)膜炎010302感染發(fā)生在人工心臟瓣膜或植入器材上，治療更加復雜。人工瓣膜心內(nèi)膜炎04流行病學數(shù)據(jù)發(fā)病率感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率相對較低，但病死率較高，尤其在老年人、靜脈藥物濫用者、免疫缺陷患者等人群中發(fā)病率較高。發(fā)病年齡病原體分布感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于任何年齡段，但多見于青壯年，尤其是男性。鏈球菌和葡萄球菌是主要的病原體，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和抗生素的廣泛使用，病原體種類也在不斷變化。12302病因與發(fā)病機制病原體類型分析鏈球菌是主要病原體，包括草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、糞鏈球菌等，感染率約占感染性心內(nèi)膜炎的65%左右。鏈球菌葡萄球菌也是常見的病原體，包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，感染率約占25%左右。葡萄球菌包括革蘭氏陰性桿菌、立克次體、真菌等，感染率相對較低，但病情較為嚴重。其他病原體易感因素與高危人群心臟病變免疫缺陷高齡與體弱其他因素器質(zhì)性心臟病患者是感染性心內(nèi)膜炎的高危人群，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等。免疫系統(tǒng)異常的患者，如白血病、淋巴瘤、器官移植后等，也容易感染此病。老年人、體弱多病者由于免疫力較低，也容易感染此病。如使用免疫抑制劑、長期靜脈導管、拔牙等醫(yī)療操作，都可能增加感染性心內(nèi)膜炎的風險。病理生理過程感染途徑血流動力學改變瓣膜受損免疫反應病原體侵入血流后，可隨血液到達心臟瓣膜、心內(nèi)膜等部位，引起感染性心內(nèi)膜炎。病原體在瓣膜上停留、繁殖，導致瓣膜受損，出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、穿孔等并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎可引起心臟瓣膜變形、粘連等，導致血流動力學改變，出現(xiàn)心臟雜音、心力衰竭等癥狀。機體對感染產(chǎn)生免疫反應，導致瓣膜及周圍組織出現(xiàn)炎癥、水腫等病理改變。03病理變化特征心內(nèi)膜損傷機制瓣膜內(nèi)皮受損感染性心內(nèi)膜炎時，瓣膜內(nèi)皮細胞受損，內(nèi)皮細胞變性、壞死或脫落，暴露出瓣膜下的膠原，使瓣膜表面變得粗糙，有利于細菌沉積。瓣膜周圍炎癥瓣膜變形瓣膜內(nèi)皮損傷后，瓣膜周圍會發(fā)生炎癥反應，包括中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞浸潤，瓣膜周圍結(jié)締組織變得疏松，瓣膜易于脫落和穿孔。瓣膜內(nèi)皮細胞和瓣膜周圍結(jié)締組織的破壞，會導致瓣膜變形，如瓣膜增厚、卷曲、粘連等，影響瓣膜的正常關(guān)閉和開放。123贅生物形成特點贅生物形態(tài)感染性心內(nèi)膜炎時，在瓣膜或內(nèi)膜損傷處，由纖維蛋白、血小板和白細胞等形成贅生物，贅生物呈大小不一的息肉狀或菜花狀，質(zhì)地松軟、脆弱。贅生物分布贅生物主要分布于瓣膜閉鎖緣、內(nèi)膜損傷處或血流沖擊部位，如二尖瓣關(guān)閉緣、主動脈瓣、三尖瓣隔瓣葉等部位。贅生物脫落贅生物在血流沖擊下容易脫落，形成栓子，隨血流進入全身各器官，引起栓塞癥狀。繼發(fā)性器官受累心臟內(nèi)膜炎動脈栓塞轉(zhuǎn)移性膿腫全身感染癥狀感染性心內(nèi)膜炎時，心內(nèi)膜炎癥可累及心臟瓣膜、腱索、乳頭肌等部位，導致瓣膜關(guān)閉不全、心力衰竭等嚴重后果。贅生物脫落形成的栓子可隨血流進入腦、肺、脾、腎等器官，引起相應器官的梗死和功能障礙。感染性心內(nèi)膜炎時，細菌可在體內(nèi)廣泛傳播，形成轉(zhuǎn)移性膿腫，如腦膿腫、肺膿腫等。感染性心內(nèi)膜炎還可引起全身感染癥狀，如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等，嚴重時甚至可危及生命。04臨床表現(xiàn)典型心臟癥狀心臟雜音是感染性心內(nèi)膜炎的重要體征之一，表現(xiàn)為原有心臟雜音的性質(zhì)、強度或部位發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的心臟雜音。心臟雜音感染性心內(nèi)膜炎可能導致心臟瓣膜受損，引起心臟擴大和心力衰竭。感染性心內(nèi)膜炎可能導致心臟傳導系統(tǒng)受損，引起心律失常。心臟擴大感染性心內(nèi)膜炎可能導致心臟內(nèi)膜組織受損，引起心臟瓣膜穿孔、腱索斷裂或瓣膜脫垂等。心臟內(nèi)膜炎01020403心臟傳導阻滯系統(tǒng)性感染征象發(fā)熱肝脾腫大貧血關(guān)節(jié)病變發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的全身癥狀之一，多為高熱，可伴有寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致肝脾腫大，引起腹部不適、黃疸等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致關(guān)節(jié)病變，引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)紅腫等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致動脈栓塞，引起腦栓塞、腎栓塞、脾栓塞等，表現(xiàn)為相應器官缺血、壞死、梗死等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致肺栓塞，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致四肢動脈栓塞，引起肢體疼痛、麻木、壞死等。感染性心內(nèi)膜炎可能導致視網(wǎng)膜栓塞，引起視力下降、失明等。外周栓塞表現(xiàn)動脈栓塞肺栓塞四肢栓塞視網(wǎng)膜栓塞05診斷與治療臨床診斷標準包括心臟瓣膜或內(nèi)膜有贅生物，以及新的心臟瓣膜反流等。主要診斷標準次要診斷標準排除其他疾病包括易患因素（如器質(zhì)性心臟病、靜脈藥癮者等）、發(fā)熱、血管征象、免疫性征象和致病微生物感染證據(jù)等。需與風濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病進行鑒別，以避免誤診。影像學與實驗室檢查超聲心動圖是診斷感染性心內(nèi)膜炎最敏感的方法，可檢出小于2mm的贅生物，并判斷其位置、大小、形態(tài)和活動性。血培養(yǎng)其他檢查是感染性心內(nèi)膜炎的重要診斷依據(jù)，近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。如心電圖、X線檢查等，可輔助診斷感染性心內(nèi)膜炎及其并發(fā)癥。123抗生素與手術(shù)策略早期、足量、聯(lián)合使用抗生素是治療感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵，需根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素?？股刂委煂τ谛呐K瓣膜破壞嚴重、抗生素治療無效或存在栓塞風險的患者，需進行手術(shù)治療，如瓣膜置換術(shù)、贅生物清除術(shù)等。手術(shù)干預術(shù)后需繼續(xù)使用抗生素治療，并密切監(jiān)測血培養(yǎng)、超聲心動圖等指標，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后處理06預后與預防并發(fā)癥風險評估臟器栓塞評估患者是否出現(xiàn)栓塞癥狀，如腦栓塞、肺栓塞等。03關(guān)注患者是否有再次感染的風險，以及既往感染的病原體種類。02感染性心內(nèi)膜炎復發(fā)心臟瓣膜病變評估是否存在心臟瓣膜反流、穿孔、膿腫等并發(fā)癥。01預防性干預措施口腔衛(wèi)生定期進行口腔清潔，包括潔牙、拔牙、治療口腔疾病等，以減少口腔感染的機會。01預防性抗生素應用對于存在感染風險的患者，如牙科、口腔、呼吸道、消化道等手術(shù)或操作時，應預防性使用抗生素。02皮膚黏膜護理注意皮膚黏膜的清潔