感染性休克患者的搶救流程演講人：日期:目錄02初步搶救措施01早期識(shí)別與評(píng)估03液體復(fù)蘇管理04藥物治療方案05器官功能支持06后續(xù)監(jiān)測(cè)與護(hù)理01早期識(shí)別與評(píng)估感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px出現(xiàn)煩躁、焦慮、神志淡漠或昏迷等精神神經(jīng)癥狀。精神狀態(tài)改變收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg，或出現(xiàn)休克指數(shù)>0.5。血壓下降呼吸急促，呼吸頻率≥22次/分，或出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率增快010302出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢濕冷、花斑樣發(fā)紺等皮膚灌注不足表現(xiàn)。皮膚改變04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，注意收縮壓和舒張壓的變化。01心率監(jiān)測(cè)每15-30分鐘記錄一次心率，注意心率增快或心律失常。02呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫，注意高熱或體溫不升的情況。04病原學(xué)及感染源快速判斷采集標(biāo)本病原學(xué)檢查感染源分析耐藥性分析在抗菌藥物使用前，及時(shí)采集血液、尿液、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等，明確病原微生物種類。結(jié)合患者病史、癥狀和體征，分析可能的感染源，如肺部感染、腹腔感染等。了解當(dāng)?shù)睾歪t(yī)院內(nèi)病原微生物的耐藥情況，指導(dǎo)抗菌藥物使用。02初步搶救措施緊急氣道管理與氧療策略保持呼吸道通暢采用頭偏向一側(cè)或頭低腳高位等方法，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。吸氧氣管插管或氣管切開迅速給予高流量吸氧，提高氧飽和度，糾正低氧血癥。對(duì)于呼吸衰竭或難以維持氣道的患者，及時(shí)采取氣管插管或氣管切開措施，確保呼吸道通暢。123靜脈通路及液體復(fù)蘇啟動(dòng)建立靜脈通路血管活性藥物應(yīng)用液體復(fù)蘇至少建立兩條靜脈通路，以快速輸注液體和藥物。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，快速輸注晶體液、膠體液或血液制品，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物以升高血壓，改善組織灌注。初始實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治龅龋粤私饣颊叩恼w狀況。01影像學(xué)檢查包括胸部X光片、超聲心動(dòng)圖等，以評(píng)估心臟功能及排除其他可能導(dǎo)致休克的病因。02微生物學(xué)檢查在抗生素使用前，盡可能進(jìn)行微生物學(xué)檢查，以明確病原體種類及藥敏情況，指導(dǎo)后續(xù)治療。0303液體復(fù)蘇管理晶體液與膠體液選擇原則優(yōu)先選用平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液，快速糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。晶體液常用膠體液包括白蛋白、血漿及羥乙基淀粉等，用于提高血漿膠體滲透壓，維持血容量穩(wěn)定。膠體液目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液策略快速補(bǔ)液以恢復(fù)循環(huán)血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。早期目標(biāo)中期目標(biāo)后期目標(biāo)維持血壓穩(wěn)定，保證重要臟器灌注，減少器官功能損害。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液速度和總量，避免液體過負(fù)荷和并發(fā)癥。復(fù)蘇效果評(píng)估指標(biāo)生命體征心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。尿量尿量反映腎臟灌注情況，是評(píng)估復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。中心靜脈壓（CVP）反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。乳酸清除率乳酸清除率反映組織缺氧改善情況，是評(píng)估復(fù)蘇效果的重要參考指標(biāo)。04藥物治療方案血管活性藥物應(yīng)用指征血壓明顯下降在充分容量復(fù)蘇的前提下，如果血壓仍然低于正常值，需要應(yīng)用血管活性藥物。01臟器灌注不足如乳酸酸中毒、少尿或精神狀態(tài)改變等，提示臟器灌注不足，需要應(yīng)用血管活性藥物。02心臟功能心臟功能受損，心輸出量下降，需要應(yīng)用血管活性藥物來提高心肌收縮力和心輸出量。03抗生素經(jīng)驗(yàn)性用藥規(guī)范在感染性休克確診后，應(yīng)盡早使用抗生素，以控制感染源。盡早使用初期應(yīng)選擇廣譜抗生素，以覆蓋可能的病原菌。廣譜抗生素隨著細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的反饋，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素的使用方案?？股氐恼{(diào)整糖皮質(zhì)激素使用爭(zhēng)議點(diǎn)糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕全身炎癥反應(yīng)，緩解休克癥狀?？寡鬃饔妹庖咭种谱饔脩?yīng)用時(shí)機(jī)與劑量糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，對(duì)于某些感染性休克可能加重感染。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)機(jī)和劑量存在爭(zhēng)議，需要在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行權(quán)衡。05器官功能支持呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整原則調(diào)整氧濃度調(diào)整潮氣量調(diào)整呼吸頻率監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)根據(jù)患者血氧分壓和血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，保持PaO2在60-80mmHg。根據(jù)患者的呼吸頻率和呼吸幅度調(diào)整呼吸機(jī)呼吸頻率，一般設(shè)置為12-20次/分。根據(jù)患者肺功能和通氣需求調(diào)整潮氣量，一般設(shè)置為6-8ml/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)氣道壓力、阻力、順應(yīng)性等呼吸力學(xué)指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。腎功能保護(hù)與替代時(shí)機(jī)監(jiān)測(cè)腎功能定期監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮、尿量等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能。01液體平衡嚴(yán)格控制液體輸入量，保持液體平衡，避免水、電解質(zhì)紊亂。02腎替代治療時(shí)機(jī)當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥、酸中毒等情況時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)腎替代治療。03循環(huán)衰竭輔助治療手段補(bǔ)充血容量積極糾正低血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，可采用晶體液、膠體液或輸血等方式。應(yīng)用血管活性藥物心臟功能支持在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織灌注。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時(shí)，可應(yīng)用強(qiáng)心藥物，如洋地黃類藥物，同時(shí)考慮心臟輔助裝置或體外循環(huán)等手段。12306后續(xù)監(jiān)測(cè)與護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)監(jiān)測(cè)方法持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，注意心律失常的識(shí)別與處理。心率及心律監(jiān)測(cè)反映右心功能與血容量之間的關(guān)系。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)液體平衡監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。01電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。02感染源控制盡早確定感染源，并采取有效抗感染措施。03炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，評(píng)估感染程度。04液體平衡與感染控制追蹤并發(fā)癥預(yù)警及護(hù)理重點(diǎn)呼吸窘