脊柱外科危重患者一般急救演講人：日期:06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備目錄01初步評(píng)估與識(shí)別02氣道與呼吸管理03脊柱固定與制動(dòng)04循環(huán)系統(tǒng)支持05緊急藥物處理01初步評(píng)估與識(shí)別生命體征快速監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估立即監(jiān)測(cè)血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注是否存在休克征象（如脈壓差縮小、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)），必要時(shí)建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。呼吸功能篩查通過(guò)呼吸頻率、血氧飽和度及胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性判斷是否存在通氣障礙，尤其注意高位脊髓損傷導(dǎo)致的膈肌麻痹風(fēng)險(xiǎn)。體溫與代謝監(jiān)測(cè)低體溫可能加重脊髓繼發(fā)損傷，需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫并維持正常范圍，同時(shí)評(píng)估是否存在電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)功能篩查格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，區(qū)分顱腦損傷與脊髓損傷導(dǎo)致的意識(shí)障礙，記錄瞳孔對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)。脊髓損傷分級(jí)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）自主神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)關(guān)鍵肌群肌力測(cè)試、輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)檢查確定損傷平面，明確完全性或不完全性損傷，評(píng)估肛門括約肌自主收縮功能。觀察有無(wú)血壓波動(dòng)（如神經(jīng)源性休克）、心律失?；蚺藕巩惓?，提示交感神經(jīng)通路受損可能。123脊柱損傷初步定位臨床體征定位通過(guò)壓痛、叩擊痛最明顯節(jié)段初步判斷損傷椎體，結(jié)合四肢癱瘓（頸髓損傷）或下肢癱瘓（胸腰髓損傷）特征性表現(xiàn)縮小定位范圍。影像學(xué)優(yōu)先原則在穩(wěn)定生命體征后，立即安排脊柱全長(zhǎng)X線或CT三維重建，重點(diǎn)觀察椎體序列、椎間隙高度及椎管內(nèi)占位情況。神經(jīng)電生理輔助對(duì)可疑脊髓震蕩或非結(jié)構(gòu)性損傷患者，行體感誘發(fā)電位（SSEP）或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）檢測(cè)，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)通路完整性。02氣道與呼吸管理氣道開放技術(shù)（脊柱保護(hù)）軸線翻身法在保持脊柱穩(wěn)定的前提下，采用多人協(xié)作的軸線翻身技術(shù)開放氣道，確保頭頸胸椎處于中立位，避免二次損傷。聲門上氣道裝置應(yīng)用在氣管插管困難時(shí)選用喉罩或喉管等聲門上裝置，既能保證通氣效率又可減少頸椎活動(dòng)，需配合持續(xù)脊柱軸線穩(wěn)定措施。托頜抬頦法操作者雙手置于患者下頜角，向前上方提拉下頜骨使舌根前移，同時(shí)避免頸部過(guò)伸，適用于疑似頸椎損傷患者的氣道開放。人工通氣支持操作球囊-面罩通氣技術(shù)使用帶儲(chǔ)氧袋的球囊面罩，以EC手法固定面罩并維持脊柱中立位，潮氣量控制在6-8ml/kg，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高影響靜脈回流。高頻振蕩通氣（HFOV）應(yīng)用針對(duì)合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，HFOV能提供持續(xù)低潮氣量通氣，減少肺泡剪切傷并維持二氧化碳清除率。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置對(duì)于需長(zhǎng)期通氣的脊柱損傷患者，采用壓力控制模式（PCV），設(shè)定PEEP5-8cmH?O以預(yù)防肺不張，同時(shí)監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓≤30cmH?O。氧飽和度維持策略通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩將SpO?維持在92%-96%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷，尤其對(duì)脊髓缺血再灌注損傷患者至關(guān)重要。目標(biāo)氧療管理肺復(fù)張手法實(shí)施俯臥位通氣適應(yīng)癥每4-6小時(shí)采用逐步遞增PEEP法（至15-20cmH?O）維持肺泡開放，改善通氣/血流比值，操作時(shí)需全程監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。對(duì)頑固性低氧血癥患者，在脊柱穩(wěn)定后行俯臥位通氣，每日維持12-16小時(shí)，需使用專用脊柱翻身床并加強(qiáng)壓力性損傷預(yù)防。03脊柱固定與制動(dòng)型號(hào)選擇與適配根據(jù)患者頸圍、身高及頸部損傷類型選擇合適型號(hào)的頸托，確保下頜與胸骨部位貼合緊密，避免過(guò)緊影響呼吸或過(guò)松導(dǎo)致固定失效。需測(cè)量患者頸部周徑并參考產(chǎn)品尺寸表，優(yōu)先選用可調(diào)節(jié)式頸托以適應(yīng)個(gè)體差異。頸托標(biāo)準(zhǔn)化使用佩戴操作流程遵循“軸線穩(wěn)定、三人配合”原則，一人負(fù)責(zé)頭部中立位固定，另一人放置頸托并調(diào)整松緊度，第三人協(xié)助觀察氣道通暢性。佩戴后需檢查頸托邊緣是否壓迫頸動(dòng)脈或耳廓，并確認(rèn)患者無(wú)不適感。并發(fā)癥預(yù)防長(zhǎng)期佩戴可能引發(fā)壓瘡或靜脈回流障礙，需每2小時(shí)檢查皮膚狀況，使用減壓敷料保護(hù)骨突部位。對(duì)于清醒患者，需指導(dǎo)其報(bào)告異常疼痛或麻木感，及時(shí)調(diào)整頸托位置。翻身與搬運(yùn)規(guī)范軸線翻身技術(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)估要點(diǎn)搬運(yùn)器械選擇至少由3名醫(yī)護(hù)人員配合完成，一人固定頭部并指揮，另兩人分別位于患者肩腰部和髖腿部，保持脊柱整體呈直線同步翻轉(zhuǎn)。使用翻身單或滑墊減少摩擦，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲脊柱。優(yōu)先采用鏟式擔(dān)架或真空擔(dān)架，確保患者脊柱始終處于中立位。搬運(yùn)前需檢查擔(dān)架鎖定裝置是否牢固，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免急?；蝾嶔?，必要時(shí)使用頭部固定器聯(lián)合脊柱板。翻身或搬運(yùn)后立即評(píng)估患者神經(jīng)功能（如肌力、感覺(jué)、反射）及疼痛變化，記錄有無(wú)新發(fā)肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，疑似損傷加重時(shí)需暫停操作并影像學(xué)復(fù)查。選用高強(qiáng)度聚合物或鋁合金材質(zhì)擔(dān)架，承重需達(dá)150kg以上，表面平整無(wú)凹陷。擔(dān)架中部應(yīng)設(shè)有脊柱支撐凹槽，兩側(cè)配備不少于5條固定帶（含頭部、胸、腰、大腿、小腿部位）。硬質(zhì)擔(dān)架應(yīng)用要點(diǎn)材質(zhì)與結(jié)構(gòu)要求先固定胸部和大腿中段，再依次收緊其他部位，松緊度以能插入兩指為宜。頭部固定需配合頭枕或沙袋，防止側(cè)向移動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前需模擬晃動(dòng)測(cè)試穩(wěn)定性。固定帶使用規(guī)范在狹窄空間（如樓梯間）可采用折疊式硬質(zhì)擔(dān)架，展開后需確認(rèn)鎖扣完全嚙合。低溫環(huán)境下注意擔(dān)架金屬部件與患者皮膚隔離，防止凍傷。環(huán)境適應(yīng)性處理04循環(huán)系統(tǒng)支持出血部位快速控制直接壓迫止血法采用無(wú)菌敷料對(duì)開放性傷口實(shí)施持續(xù)垂直加壓，通過(guò)物理壓迫阻斷出血源，同時(shí)避免損傷周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。止血帶規(guī)范應(yīng)用針對(duì)四肢大動(dòng)脈出血，在近心端肌肉豐富處使用專業(yè)止血帶，記錄壓力值及使用時(shí)間，每45分鐘松解一次防止組織缺血壞死。介入栓塞技術(shù)對(duì)于深部臟器或椎管內(nèi)出血，需緊急啟動(dòng)DSA引導(dǎo)下選擇性血管栓塞，精準(zhǔn)封閉出血血管分支。休克早期識(shí)別干預(yù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)評(píng)估心輸出量，識(shí)別分布性/低血容量性休克類型。容量復(fù)蘇策略按照30ml/kg晶體液標(biāo)準(zhǔn)快速輸注，后續(xù)根據(jù)乳酸清除率調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時(shí)聯(lián)合血管活性藥物維持灌注壓。組織氧合優(yōu)化實(shí)施機(jī)械通氣保證氧供，維持SpO2>94%，同時(shí)控制體溫避免氧耗增加。靜脈通路建立方案骨髓腔輸液技術(shù)在外周靜脈塌陷時(shí)，采用電動(dòng)骨穿針在脛骨近端或肱骨建立IO通路，流速可達(dá)125ml/min。01中心靜脈多腔導(dǎo)管優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入12Fr三腔導(dǎo)管，兼顧快速輸液、CVP監(jiān)測(cè)及藥物輸注需求。02超聲引導(dǎo)穿刺使用高頻線陣探頭實(shí)時(shí)引導(dǎo)外周靜脈穿刺，特別適用于肥胖、水腫等困難血管條件患者。0305緊急藥物處理電解質(zhì)紊亂糾正低鈉血癥處理根據(jù)血鈉水平及癥狀嚴(yán)重程度，選擇限制液體攝入、靜脈補(bǔ)充高滲鹽水或口服鈉劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及尿量變化。鈣鎂失衡調(diào)控針對(duì)低鈣血癥靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，低鎂血癥則需硫酸鎂靜脈輸注，尤其關(guān)注QT間期延長(zhǎng)等心電圖異常。高鉀血癥緊急干預(yù)靜脈注射鈣劑穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，聯(lián)合葡萄糖-胰島素促進(jìn)鉀離子內(nèi)移，必要時(shí)采用血液凈化技術(shù)快速降鉀?？鼓委煈?yīng)對(duì)出血并發(fā)癥逆轉(zhuǎn)對(duì)于華法林相關(guān)出血，立即停用抗凝藥并靜脈給予維生素K，嚴(yán)重出血時(shí)需補(bǔ)充凝血因子復(fù)合物或新鮮冰凍血漿。肝素過(guò)量處理新型口服抗凝藥管理魚精蛋白中和肝素效應(yīng)，按1mg魚精蛋白中和100U肝素計(jì)算，同時(shí)監(jiān)測(cè)APTT值動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。特定逆轉(zhuǎn)劑如依達(dá)賽珠單抗用于達(dá)比加群拮抗，或Andexanetalfa用于Xa因子抑制劑，需結(jié)合腎功能調(diào)整方案。123鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜控制原則階梯式鎮(zhèn)痛策略從非甾體抗炎藥過(guò)渡到弱阿片類，最終采用強(qiáng)阿片類藥物，全程評(píng)估疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜使用右美托咪定或丙泊酚維持RASS評(píng)分-2至0分，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加。多模式協(xié)同方案聯(lián)合神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等區(qū)域麻醉技術(shù)，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量，降低腸麻痹及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生命體征穩(wěn)定性評(píng)估需全面評(píng)估患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不會(huì)因循環(huán)或呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定導(dǎo)致病情惡化。脊柱損傷程度判定通過(guò)影像學(xué)檢查明確骨折類型、脊髓壓迫情況以及是否存在不穩(wěn)定節(jié)段，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)因體位變動(dòng)造成二次損傷。并發(fā)癥預(yù)警重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在深靜脈血栓、壓瘡或感染風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施以降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)急處理預(yù)案針對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻、大出血或神經(jīng)功能惡化等情況，提前準(zhǔn)備氣管插管、止血藥物等搶救物資。監(jiān)護(hù)設(shè)備配置清單基礎(chǔ)生命支持設(shè)備包括便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、血氧探頭、無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)，確保實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者核心生命體征變化。01呼吸支持系統(tǒng)配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸球囊及不同型號(hào)的氣管插管工具，應(yīng)對(duì)突發(fā)性呼吸衰竭或氣道管理需求。靜脈通路維護(hù)準(zhǔn)備微量輸液泵、加壓輸液袋及多種規(guī)格留置針，保障血管活性藥物或液體復(fù)蘇的持續(xù)輸注。脊柱固定裝置根據(jù)損傷部位選擇硬質(zhì)頸托、脊柱板或定制化支具，確保患者在搬運(yùn)過(guò)程中保持脊柱中立位。020304多學(xué)科交接關(guān)鍵信息交接患者肌力分級(jí)、