利斯特菌性腦膜腦炎護(hù)理措施一、前言利斯特菌性腦膜腦炎是一種較為罕見但嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。它由單核細(xì)胞增多性李斯特菌引起，這種病菌廣泛存在于自然界，可通過食物傳播進(jìn)入人體。一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成極大損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致且專業(yè)的護(hù)理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和預(yù)后。下面我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述利斯特菌性腦膜腦炎的護(hù)理措施。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，意識障礙1天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自行服用退燒藥后癥狀無緩解，1天前逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)，遂被家屬緊急送至我院急診科，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血等病變后，以“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染待查”收入我科。入院時查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。腦脊液檢查顯示壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低，腦脊液涂片及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞增多性李斯特菌。綜合各項檢查結(jié)果，確診為利斯特菌性腦膜腦炎。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時體溫高達(dá)39℃，且持續(xù)不退，這提示感染處于活躍期，需要積極采取降溫措施。-觀察患者的意識狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷昏迷程度，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進(jìn)行評估，并詳細(xì)記錄。患者入院時為淺昏迷狀態(tài)，GCS評分8分，隨著病情發(fā)展，意識狀態(tài)的變化能反映病情的好轉(zhuǎn)或惡化。-注意觀察瞳孔大小、形狀及對光反射情況，每2小時檢查一次。雙側(cè)瞳孔等大等圓但對光反射遲鈍，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失等情況，可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需立即報告醫(yī)生處理。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，記錄頭痛的部位、性質(zhì)、程度及嘔吐的頻率、量和性質(zhì)?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，頻繁嘔吐，這與顱內(nèi)感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)，需要及時采取措施降低顱內(nèi)壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)功能評估-定期評估患者的肢體肌力、肌張力及腱反射，檢查患者的感覺功能，包括痛覺、觸覺、溫度覺等，以了解神經(jīng)系統(tǒng)受損情況?；颊呷朐簳r肢體肌力檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢肌力3級，雙側(cè)下肢肌力4級，感覺功能減退，隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況需要持續(xù)關(guān)注。-觀察患者有無抽搐發(fā)作，記錄抽搐的部位、形式、持續(xù)時間等。若患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即采取保護(hù)措施，防止受傷，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.心理社會評估-患者處于昏迷狀態(tài)，無法表達(dá)自身感受，但家屬對疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)對患者的治療和康復(fù)也有著重要影響。通過與家屬溝通，了解他們對疾病的了解程度、心理承受能力及經(jīng)濟(jì)狀況等。家屬對利斯特菌性腦膜腦炎了解甚少，對患者的病情非常擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)上也面臨一定壓力，這需要我們給予更多的關(guān)心和支持，做好心理疏導(dǎo)和健康教育工作。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與利斯特菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝：與顱內(nèi)感染、炎癥滲出等因素有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患者昏迷、嘔吐導(dǎo)致攝入不足及機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床、意識障礙有關(guān)。6.家屬焦慮：與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，用32-34℃溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為10-15分鐘，每2-4小時可重復(fù)一次。通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。若患者出汗較多，及時更換衣物，防止著涼。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。適宜的環(huán)境溫度有助于患者散熱，減少不適。-飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，如米湯、果汁、蔬菜湯等，保證營養(yǎng)供給。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，能逐漸恢復(fù)清醒或達(dá)到最佳意識狀態(tài)。-護(hù)理措施-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄GCS評分變化，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重或改善的跡象。-保持呼吸道通暢：患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，容易發(fā)生呼吸道梗阻。將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣支持，確保呼吸功能正常。-安全護(hù)理：使用床欄保護(hù)患者，防止墜床。對于躁動不安的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)募s束，避免患者自行拔除各種管道或抓傷自己。但約束時要注意松緊適度，定時觀察約束部位的皮膚血液循環(huán)情況，防止發(fā)生壓瘡。-促進(jìn)蘇醒：與患者進(jìn)行語言交流，播放患者熟悉的音樂，呼喚患者名字等，給予聽覺、視覺等刺激，促進(jìn)患者蘇醒。同時，進(jìn)行肢體按摩和被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，也有助于刺激患者的感覺功能恢復(fù)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免患者頭部過度扭曲或受壓，保持頭部處于正中位置。-病情觀察：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及瞳孔變化、意識障礙加重等腦疝的早期表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-保持大便通暢：鼓勵患者多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，必要時給予緩瀉劑，防止便秘。避免用力排便，以免增加腹壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-限制液體入量：嚴(yán)格控制輸液速度和量，根據(jù)患者的病情和尿量調(diào)整補(bǔ)液量，防止液體輸入過多加重腦水腫。一般每日輸液量不超過1500-2000ml，輸液速度控制在每分鐘40-60滴。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察患者的尿量、腎功能及電解質(zhì)情況，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平，各項營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-鼻飼營養(yǎng)：患者昏迷不能進(jìn)食，給予鼻飼飲食。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、蔬菜泥、水果泥等，按照一定的比例混合配制。鼻飼時注意速度不宜過快，每次量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，防止反流和誤吸。-營養(yǎng)評估：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鼻飼飲食的配方和量，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。對于長期鼻飼的患者，定期更換胃管，一般每周更換一次，防止胃管堵塞和感染。5.有皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，防止拖、拉、推等動作損傷皮膚。觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無發(fā)紅、腫脹、破損等。-保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦拭身體，更換床單、衣物，保持皮膚清潔。及時清理患者的排泄物和分泌物，防止尿液、糞便等刺激皮膚。-使用減壓設(shè)備：在骨隆突處放置減壓墊、氣墊床等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。6.家屬焦慮-護(hù)理目標(biāo)：家屬的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-溝通與安慰：主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予關(guān)心和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后情況，增加對治療的信心。-健康教育：為家屬提供有關(guān)利斯特菌性腦膜腦炎的疾病知識，包括病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點等，幫助他們更好地理解和照顧患者。-心理支持：鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助翻身、按摩等，讓他們感受到自己對患者康復(fù)的重要性。同時，介紹一些成功治愈的病例，增強(qiáng)家屬的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、頭痛、嘔吐等癥狀變化，以及腦脊液檢查結(jié)果。若患者體溫持續(xù)不退或再次升高，頭痛加劇，嘔吐頻繁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白含量升高等，提示顱內(nèi)感染未得到有效控制或有復(fù)發(fā)可能。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療，保證抗生素按時、足量使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。定期復(fù)查腦脊液，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。2.水電解質(zhì)紊亂-觀察要點：監(jiān)測患者的血電解質(zhì)水平，包括血鉀、鈉、氯、鈣等，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常、抽搐等癥狀。由于患者嘔吐、使用脫水劑及鼻飼飲食等因素，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。-護(hù)理措施：根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果，及時補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。調(diào)整鼻飼飲食的配方，保證電解質(zhì)的攝入。鼓勵患者適當(dāng)飲水，維持水的平衡。3.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。患者長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防和治療肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹利斯特菌性腦膜腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，避免食用被李斯特菌污染的食物，如生牛奶、未經(jīng)徹底煮熟的肉類、蛋類等。2.康復(fù)指導(dǎo)告知患者康復(fù)過程中需要注意的事項，如保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。3.心理支持關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵。讓他們了解疾病的康復(fù)需要一個過程，保持樂觀的心態(tài)有助于疾病的恢復(fù)。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)利斯特菌性腦膜腦炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，對患者的健康構(gòu)成極大威脅。通過對該病例的護(hù)理實踐，我們深刻體會到全面、細(xì)致、