傷寒并發(fā)支氣管炎的護理查房一、前言在臨床護理工作中，傷寒并發(fā)支氣管炎是較為常見且具有一定復雜性的病癥。準確的護理評估、合理的護理診斷、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，對于患者的康復至關重要。通過本次護理查房，旨在進一步提高對該病癥護理的認識和水平，確?；颊叩玫礁鼉?yōu)質的護理服務，促進其早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，自服感冒藥后癥狀無緩解。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神欠佳，急性熱病容。雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%。肥達反應“O”抗體1:80，“H”抗體1:160。結合患者臨床表現(xiàn)及檢查結果，診斷為傷寒并發(fā)支氣管炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的生活習慣、飲食情況、有無接觸傷寒患者等。患者近期生活規(guī)律，無不良嗜好，但工作環(huán)境人員密集。否認近期有傷寒患者接觸史。2.癥狀評估-發(fā)熱：密切監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。患者持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，呈稽留熱型。發(fā)熱時伴有頭痛、全身乏力等不適癥狀。-咳嗽、咳痰：了解咳嗽的性質、程度、頻率，痰液的顏色、量、質地等?；颊呖人暂^輕，呈刺激性干咳，后轉為咳少量白色黏痰，隨著病情進展，痰液可變?yōu)辄S色膿性痰。3.身體狀況評估-生命體征：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢。患者體溫波動較大，脈搏、呼吸頻率隨體溫升高而相應加快，血壓基本正常。-肺部體征：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，提示肺部存在炎癥。觀察濕啰音的部位、范圍有無變化。-腹部情況：注意腹部有無壓痛、反跳痛，肝脾有無腫大?；颊吒共科杰?，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。4.心理社會評估：患者因疾病不適及對病情的擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔心疾病的預后及對工作、生活的影響。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對疾病較為關心，但缺乏相關疾病知識。四、護理診斷1.體溫過高：與傷寒桿菌感染有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲不振有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱時不適癥狀減輕。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，給予溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應。-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%。減少患者衣被，利于散熱。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽癥狀減輕。-護理措施-病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、質地及咳嗽的頻率、程度等。-促進排痰：指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每日3-4次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時指導患者正確配合，保持呼吸道通暢。-濕化氣道：增加病房內空氣濕度，可使用空氣加濕器。鼓勵患者多飲水，使痰液稀釋，易于咳出。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時向其告知治療進展和效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制，減輕焦慮情緒。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵有助于患者緩解焦慮。-放松訓練：指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。發(fā)熱期間，可給予流食或半流食，如米湯、粥、面條等；退熱后逐漸增加飲食量，可給予軟食、普食。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，以便及時調整飲食方案。-補充營養(yǎng)：對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充機體所需營養(yǎng)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腸出血：密切觀察患者有無便血情況，注意患者的面色、脈搏、血壓等生命體征變化。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、脈搏細數(shù)、血壓下降等癥狀，提示可能有腸出血發(fā)生，應立即報告醫(yī)生，并配合進行相應的處理，如禁食、補液、輸血等。2.腸穿孔：觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈搏細速等情況，應考慮腸穿孔的可能，及時通知醫(yī)生，做好術前準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解傷寒并發(fā)支氣管炎的病因、傳播途徑、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情緩解后可適當進行戶外活動，但要注意避免劇烈運動。4.預防知識：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內空氣流通。避免接觸傳染源，如傷寒患者或帶菌者。對于從事人員密集工作的患者，建議其在疾病恢復后進行相關疫苗接種，以預防傷寒的再次感染。5.康復指導：告知患者出院后要繼續(xù)注意觀察病情變化，如有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，應及時就醫(yī)。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查。八、總結通過本次護理查房，我們對傷寒并發(fā)支氣管炎患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到制定護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，都進行了全面細致的討論。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變