腸系膜下靜脈損傷的健康宣教一、前言腸系膜下靜脈是門靜脈系統(tǒng)的重要屬支之一，主要收集降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上半部分的靜脈血。其在維持腸道正常生理功能以及門靜脈血流動力學穩(wěn)定方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，由于其走行相對固定且周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在某些腹部手術(shù)、外傷等情況下，腸系膜下靜脈容易受到損傷。一旦發(fā)生損傷，不僅會影響腸道的血液供應(yīng)，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，對于腸系膜下靜脈損傷患者的護理及健康宣教至關(guān)重要。通過全面、系統(tǒng)的護理和有效的健康指導(dǎo)，能夠幫助患者更好地理解病情，積極配合治療，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致腹部開放性損傷入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，訴全腹持續(xù)性疼痛。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。腹部可見一約10cm長的傷口，有少量腸管外露，全腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)12×10?/L；腹部CT顯示腸系膜下靜脈有斷裂傷，周圍有血腫形成，部分腸管血運欠佳。診斷為腸系膜下靜脈損傷伴失血性休克、腹部開放性損傷。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸系膜下靜脈斷裂，給予吻合修復(fù)，并對損傷的腸管進行了相應(yīng)處理。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每30分鐘至1小時記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊咝g(shù)后返回病房時，血壓較低，經(jīng)過積極補液、輸血等治療后，血壓逐漸回升并趨于穩(wěn)定，但仍需持續(xù)關(guān)注。-觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，有無滲血、滲液，如有異常及時更換。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量血性滲出，及時報告醫(yī)生并更換敷料，觀察傷口愈合情況。-觀察腹部體征，如有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等，判斷有無腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后患者訴腹部疼痛，程度較術(shù)前有所減輕，但仍需密切觀察，防止病情反復(fù)。2.引流管護理患者術(shù)后留置了腹腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并準確記錄。術(shù)后第1天，引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，隨著病情好轉(zhuǎn)，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。3.心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)意外受傷，對疾病的治療和預(yù)后存在擔憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者情緒較為焦慮，擔心手術(shù)效果及今后的生活質(zhì)量。四、護理診斷1.體液不足與腸系膜下靜脈損傷導(dǎo)致出血有關(guān)2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥刺激有關(guān)3.焦慮與對疾病的擔憂及預(yù)后不確定有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、感染、腸粘連等五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者體液平衡，血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-有效緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕。-減輕患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。2.護理措施-體液不足的護理-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補充晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克，維持有效循環(huán)血量。-密切觀察患者尿量，每小時記錄一次，若尿量每小時少于30ml，提示血容量不足，及時調(diào)整補液速度。-遵醫(yī)囑輸血，糾正貧血，提高患者的攜氧能力。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)。-疼痛的護理-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多等，并觀察用藥效果。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-保持病房環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對病情有更清晰的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-預(yù)防并發(fā)癥的護理-腹腔內(nèi)出血的預(yù)防：密切觀察患者生命體征及腹部體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、腹痛加劇等，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-感染的預(yù)防：嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換。加強口腔護理，每日2次，防止口腔感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。-腸粘連的預(yù)防：術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動四肢，病情允許時盡早下床活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腹腔內(nèi)出血-觀察要點：密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。若患者血壓持續(xù)下降，脈搏逐漸增快，且伴有面色蒼白、出冷汗等癥狀，提示可能有腹腔內(nèi)出血。同時，觀察腹部體征，如腹脹是否加重、有無移動性濁音等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血跡象，立即通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)的準備。迅速建立靜脈通路，快速補液、輸血，維持患者生命體征穩(wěn)定。2.感染-傷口感染-觀察要點：觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等，提示傷口感染。-護理措施：保持傷口清潔，定期換藥，嚴格遵守無菌操作。根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，聽診肺部有無啰音。若患者痰液黏稠，不易咳出，體溫升高，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3.腸粘連-觀察要點：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，腹部可見腸型及蠕動波，應(yīng)考慮腸粘連導(dǎo)致腸梗阻的可能。-護理措施：對于懷疑有腸粘連的患者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道壓力。遵醫(yī)囑給予補液、營養(yǎng)支持等治療。鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連進一步加重。若保守治療無效，可能需要再次手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腸系膜下靜脈損傷的病因、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解。告知患者手術(shù)只是治療的第一步，術(shù)后還需要配合藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，以促進身體恢復(fù)。例如，解釋為什么術(shù)后需要持續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，以及藥物的作用和注意事項。2.飲食指導(dǎo)-術(shù)后禁食期間，向患者及家屬解釋禁食的目的是讓胃腸道得到充分休息，有利于傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)。-胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者先從流食開始進食，如米湯、魚湯等，逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負擔。3.活動指導(dǎo)-術(shù)后早期，指導(dǎo)患者在床上進行翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-病情允許時，盡早協(xié)助患者下床活動。開始時可在床邊坐立，逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)行走等?；顒討?yīng)循序漸進，避免過度勞累。-告知患者活動的重要性，有助于胃腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥。4.傷口護理指導(dǎo)-向患者及家屬講解傷口護理的重要性，保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口情況，如有無紅腫、滲液、疼痛等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。-按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)定期更換傷口敷料，一般術(shù)后2-3天換藥一次，具體時間根據(jù)傷口情況而定。5.引流管護理指導(dǎo)如果患者術(shù)后留置了引流管，向其及家屬詳細介紹引流管的作用、注意事項。告知患者要妥善固定引流管，避免扭曲、受壓，保持引流通暢。不要隨意拔除或移動引流管，如有引流液異?；蛞鞴芏氯惹闆r，及時告知醫(yī)護人員。6.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，如腹脹、腹痛等，這是正常的恢復(fù)過程，隨著時間推移會逐漸緩解。如果癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增強肺功能。同時，可進行腹部按摩，促進胃腸蠕動。-囑咐患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等需要到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解身體恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結(jié)腸系膜下靜脈損傷是一種較為嚴重的腹部創(chuàng)傷，對患者的健康構(gòu)成了較大威脅。通過對該病例的護理查房，我們?nèi)媪私饬四c系膜下靜脈損傷患者的護理要點及健康宣教的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，包括維持體液平衡、緩解疼痛、減輕焦慮、預(yù)防并發(fā)癥等，為患者的康復(fù)提供了有力保障。同時，通過系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬對疾病