水痘并發(fā)心肌炎的診治及護理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然大多數(shù)患者癥狀較輕，預(yù)后良好，但仍有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，水痘并發(fā)心肌炎就是其中較為兇險的一種。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的診治以及精心的護理對于患者康復(fù)的重要性。下面就通過一個實際病例來詳細闡述水痘并發(fā)心肌炎的診治及護理過程。二、病例介紹患者小李，男，12歲。因發(fā)熱、皮疹3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫有所下降，但隨后全身出現(xiàn)散在皮疹，初為紅色斑丘疹，數(shù)小時后變?yōu)樗?，皰液清亮，周圍有紅暈，以軀干、頭面部為主。當(dāng)?shù)卦\所診斷為“水痘”，給予抗病毒等治療，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神稍差，全身可見散在水痘皰疹，部分已破潰結(jié)痂。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。水痘病毒抗體IgM陽性。心肌酶譜示肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）150U/L，乳酸脫氫酶（LDH）450U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）380U/L，均明顯升高。心電圖示竇性心動過速，ST段壓低，T波低平。心臟超聲未見明顯結(jié)構(gòu)異常。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為水痘并發(fā)心肌炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的健康狀況，近期是否接觸過水痘患者等，了解本次水痘發(fā)病的可能誘因。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱、皮疹的變化情況，注意有無新的皮疹出現(xiàn)、水皰破潰及感染跡象。重點關(guān)注心臟方面的癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等，以及生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。3.實驗室及輔助檢查結(jié)果：分析血常規(guī)、水痘病毒抗體、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，了解病情的嚴重程度及發(fā)展趨勢。4.心理社會狀況：患者因疾病不適及對病情的擔(dān)憂，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，評估其對治療和護理的配合程度。四、護理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皰疹有關(guān)。3.活動無耐力：與心肌炎導(dǎo)致心肌功能受損有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴張加重病情。-遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%，減少患者不適。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。2.皮膚完整性受損-護理目標：水痘皰疹無感染，皮膚逐漸愈合。-護理措施：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷水皰。-剪短患者指甲，防止搔抓水皰，造成皮膚破損繼發(fā)感染。-水皰較大時，在嚴格無菌操作下用注射器抽取皰液，但應(yīng)保留皰壁，以保護創(chuàng)面。-對于已破潰的水皰，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，預(yù)防感染。-觀察皮疹的變化，如有無紅腫、滲液、結(jié)痂等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適當(dāng)?shù)幕顒印?護理措施：-評估患者活動耐力，根據(jù)病情制定個性化的活動計劃。急性期應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-協(xié)助患者日常生活所需，如洗漱、進食、翻身等，減輕其體力消耗。-病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如在床上坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，但要注意活動過程中觀察患者的反應(yīng)，如有不適立即停止活動。-給予患者心理支持，鼓勵其積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，增強康復(fù)的信心。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，并給予積極的回應(yīng)和引導(dǎo)。-安排病情穩(wěn)定、性格開朗的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，讓患者身心放松。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護理措施：-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，以及心悸、胸悶、頭暈、黑矇等心律失常的癥狀。-遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并報告醫(yī)生。-嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物，如磷酸肌酸鈉等，促進心肌修復(fù)。-準備好搶救設(shè)備和藥品，如除顫儀、起搏器、強心劑、利尿劑等，隨時做好搶救準備。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予吸氧，改善缺氧癥狀。根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min，必要時給予面罩吸氧。-嚴格控制輸液速度和量，準確記錄24小時出入量，觀察患者體重變化，防止液體潴留。遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米等，注意觀察用藥效果及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-給予患者清淡、易消化、低鹽飲食，限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，減少水鈉潴留。-加強心理護理，安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，避免因情緒波動加重心臟負擔(dān)。2.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型及發(fā)作頻率。如發(fā)現(xiàn)患者有心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)立即記錄心電圖，并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用胺碘酮時，要注意觀察有無心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、緊張、勞累等誘發(fā)心律失常的因素。-做好患者及家屬的健康教育，告知其心律失常的相關(guān)知識及注意事項，提高其自我觀察和護理能力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解水痘和心肌炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，急性期應(yīng)絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。避免過度勞累和劇烈運動，保證充足的睡眠。4.皮膚護理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂抹。水皰破潰后要及時處理，防止感染。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確用藥，按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。6.預(yù)防知識：告知患者水痘具有傳染性，在水痘皰疹結(jié)痂前應(yīng)避免與他人密切接觸，尤其是免疫力低下者。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換洗衣物，保持室內(nèi)空氣流通。對于未患過水痘的兒童和青少年，可接種水痘疫苗進行預(yù)防。八、總結(jié)通過對小李患者水痘并發(fā)心肌炎的診治及護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患者康復(fù)的關(guān)鍵作用。從入院時的病情評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予了充