致幻劑戒斷狀態(tài)伴有譫妄個案護理一、前言致幻劑是一類能夠改變人的感知、思維和情緒的精神活性物質。長期使用致幻劑后突然戒斷，可能會引發(fā)一系列嚴重的生理和心理反應，其中譫妄狀態(tài)較為常見且棘手。作為醫(yī)護人員，我們深知妥善護理此類患者對于其康復的重要性。本文將詳細介紹一例致幻劑戒斷狀態(tài)伴有譫妄患者的護理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，28歲。有多年致幻劑使用史，近期因決心戒除致幻劑自行停藥。停藥后第3天，患者逐漸出現煩躁不安、言語紊亂、行為異常，伴有明顯的視幻覺和聽幻覺，認為周圍有人要害他，對醫(yī)護人員的詢問和操作極度抗拒，睡眠嚴重障礙。遂以“致幻劑戒斷狀態(tài)伴有譫妄”收入院。入院時體格檢查：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓140/90mmHg?；颊咭庾R模糊，定向力障礙，注意力不集中，對周圍環(huán)境反應遲鈍。皮膚潮濕，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。神經系統(tǒng)檢查未引出病理反射。三、護理評估1.生理評估-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現潛在的生理問題。-評估患者的營養(yǎng)狀況，由于譫妄狀態(tài)可能導致患者進食減少，需關注患者的體重、皮膚彈性等指標，以判斷營養(yǎng)攝入是否充足。-觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間、睡眠質量，了解睡眠障礙對患者身體和精神狀態(tài)的影響。2.心理評估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。-評估患者的認知功能，包括定向力、記憶力、注意力等，判斷譫妄對認知的損害程度。-觀察患者的行為表現，如有無沖動行為、自傷行為等，及時采取相應的安全防護措施。3.社會評估-了解患者的家庭背景、社會支持系統(tǒng)，評估家庭對患者康復的態(tài)度和支持力度。-詢問患者的職業(yè)、社交情況，判斷此次致幻劑戒斷對其社會功能的影響，為后續(xù)的康復指導提供依據。四、護理診斷1.急性意識障礙與致幻劑戒斷引起的譫妄狀態(tài)有關2.睡眠形態(tài)紊亂與幻覺、妄想等精神癥狀及焦慮情緒有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食減少有關4.有受傷的危險與煩躁不安、沖動行為有關5.焦慮與對自身狀況的擔憂及戒斷反應有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識狀態(tài)逐漸改善，定向力、注意力等認知功能恢復正常。-患者睡眠質量提高，睡眠時間逐漸延長。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或有所增加。-患者不發(fā)生受傷事件，確保安全。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-病情觀察-專人護理，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、精神癥狀等變化，每30分鐘至1小時記錄一次，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并處理。-觀察患者的幻覺、妄想等精神癥狀的特點，如幻覺的內容、出現的頻率、持續(xù)時間，妄想的類型、強度等，以便及時調整護理策略。-安全護理-將患者安置在單人房間，保持室內環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，避免各種刺激因素誘發(fā)患者的精神癥狀。-去除房間內的危險物品，如刀具、繩索等，防止患者自傷或傷人。-加強對患者的巡視，每15至30分鐘巡視一次，確?；颊甙踩?。必要時使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時松解約束帶，觀察局部皮膚情況。-睡眠護理-為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，減少夜間不必要的操作和噪音。-在睡前協助患者進行放松活動，如溫水泡腳、聽輕柔的音樂等，緩解患者的緊張情緒。-遵醫(yī)囑給予適當的鎮(zhèn)靜催眠藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應，確?；颊甙踩盟帯?營養(yǎng)護理-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食次數，以保證足夠的營養(yǎng)攝入。-對于進食困難的患者，可采取鼻飼等方式補充營養(yǎng)，確?；颊郀I養(yǎng)需求得到滿足。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，取得患者的信任。-耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-向患者解釋致幻劑戒斷反應及譫妄狀態(tài)的相關知識，幫助患者了解自身病情，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內心的想法和恐懼，及時給予回應和疏導，引導患者正確面對疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠等癥狀，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，確保藥物按時、足量使用。加強口腔護理，每日2至3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生導致肺部感染。2.水電解質紊亂-觀察要點：監(jiān)測患者的出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等。定期復查血電解質，了解血鉀、鈉、氯等電解質水平。若患者出現乏力、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等癥狀，可能提示水電解質紊亂。-護理措施：根據患者的出入量情況，合理調整補液方案，維持水電解質平衡。鼓勵患者多飲水，保證足夠的水分攝入。對于嘔吐、腹瀉嚴重的患者，及時補充丟失的液體和電解質。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者突然出現下肢疼痛、腫脹，且活動時疼痛加劇，應考慮深靜脈血栓形成的可能。-護理措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢關節(jié)屈伸等，促進血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察藥物的不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹致幻劑的危害、致幻劑戒斷反應的表現及處理方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.康復指導-指導患者進行規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-鼓勵患者適當參加體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，但要注意運動強度和時間，避免過度運動。-幫助患者建立良好的人際關系，鼓勵患者與家人、朋友多溝通交流，獲得情感支持。3.心理支持關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現并處理患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病和生活中的困難。必要時可建議患者尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。4.預防復發(fā)教育強調徹底戒除致幻劑的重要性，告知患者致幻劑成癮的復發(fā)性高，讓患者及家屬了解預防復發(fā)的方法，如避免接觸致幻劑相關的環(huán)境和人群，培養(yǎng)健康的生活興趣愛好等。八、總結通過對李某這名致幻劑戒斷狀態(tài)伴有譫妄患者的精心護理，我們深刻體會到了此類患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列針對性的護理措施，包括安全護理、睡眠護理、營養(yǎng)護理、心理護理等，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我管理能力，為患者的出院后康復奠定了堅實的基礎。在今后的工作中