惡性腫瘤終末期靶向治療的護(hù)理查房一、前言惡性腫瘤一直是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，靶向治療成為了腫瘤治療領(lǐng)域的重要手段之一。對于惡性腫瘤終末期患者，靶向治療在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面發(fā)揮著重要作用。然而，靶向治療在帶來治療希望的同時(shí)，也伴隨著一系列的護(hù)理問題。本次護(hù)理查房旨在深入探討惡性腫瘤終末期靶向治療患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血1年余，加重2月”入院?；颊哂虚L期吸煙史，每日吸煙20支以上，煙齡40余年。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT提示右肺占位性病變，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果顯示為肺腺癌?；驒z測結(jié)果顯示存在EGFR基因突變，遂給予吉非替尼靶向治療?；颊呷朐簳r(shí)一般狀況較差，消瘦明顯，體重較病前下降約10kg，咳嗽、咳痰癥狀頻繁，痰液為白色黏痰，偶有血絲，活動后氣促明顯，體力活動受限，生活自理能力下降。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。-營養(yǎng)狀況：患者消瘦，體重指數(shù)（BMI）為18.5kg/m2，血清白蛋白30g/L，存在營養(yǎng)不良。-呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰頻繁，痰液黏稠，不易咳出，偶有咯血，量約5-10ml/次，活動后氣促明顯，呼吸頻率加快，血氧飽和度在活動時(shí)可降至88%-92%。-活動耐力：患者體力活動明顯受限，日常生活活動如穿衣、洗漱、進(jìn)食等均需他人協(xié)助，活動后即感疲勞、氣促加重。2.心理狀況評估患者對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮不安，經(jīng)常詢問病情及治療效果，對靶向治療的副作用存在疑慮，擔(dān)心影響生活質(zhì)量和生存期。3.用藥情況評估患者自開始服用吉非替尼以來，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，但出現(xiàn)了一些藥物不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、肝功能異常等。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部腫瘤導(dǎo)致的肺組織破壞、呼吸功能下降有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)3.活動無耐力與腫瘤晚期身體虛弱、氣促有關(guān)4.焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)5.知識缺乏缺乏靶向治療相關(guān)知識及自我護(hù)理知識6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與靶向治療引起的皮疹有關(guān)7.腹瀉與靶向治療的副作用有關(guān)8.肝功能損害與靶向治療藥物對肝臟的毒性作用有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，氣促癥狀減輕，血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-給予持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般為1-2L/min。-鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每天3-4次，每次10-15分鐘。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血清白蛋白水平升高。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，鼓勵患者少食多餐。-對于食欲減退的患者，可采取增加食物的色、香、味，營造良好的進(jìn)食環(huán)境等方法，提高患者的食欲。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能夠完成部分日常生活活動。-護(hù)理措施：-評估患者的活動能力，制定合理的活動計(jì)劃。-鼓勵患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等開始，循序漸進(jìn)。-在患者活動過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無氣促、心悸、疲勞等，如有不適及時(shí)停止活動并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、靶向治療的原理、療效及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者對疾病有更清晰的認(rèn)識，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解靶向治療的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識，能夠正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-向患者講解靶向治療的目的、方法、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施。-指導(dǎo)患者正確服藥，告知患者按時(shí)、按量服藥的重要性，以及漏服藥物的補(bǔ)救方法。-教會患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無皮疹、破潰等情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持患者皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。-指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。-密切觀察患者皮膚情況，尤其是皮疹出現(xiàn)的部位、范圍、程度等，如發(fā)現(xiàn)皮疹加重或出現(xiàn)破潰等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-遵醫(yī)囑給予皮膚護(hù)理藥物，如爐甘石洗劑等，以減輕皮疹癥狀。7.腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患者腹瀉癥狀減輕，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-觀察患者腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色及伴隨癥狀，如有無腹痛、發(fā)熱等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者飲食調(diào)整，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，給予清淡、易消化的飲食，如米粥、面條等。-鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分，防止脫水。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。8.肝功能損害-護(hù)理目標(biāo)：患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正?；蜈呌诜€(wěn)定。-護(hù)理措施：-密切觀察患者肝功能指標(biāo)的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，定期復(fù)查肝功能。-告知患者避免使用對肝臟有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。-指導(dǎo)患者飲食清淡，減少油膩食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰癥狀的變化，如體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，以明確是否發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。-根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥。2.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無咯血、鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止咯血加重。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。-避免患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止碰撞受傷。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如云南白藥等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如患者出血癥狀加重或出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，靶向治療的原理、目的、療效及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意活動量適中，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，告知患者靶向治療藥物不能隨意增減劑量或停藥。教會患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)腹瀉、皮疹、肝功能異常等情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。5.心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。6.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對惡性腫瘤終末期靶向治療患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。針對患者存在的護(hù)理問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過程中密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。同時(shí)，加強(qiáng)了對患者的健康教育和心理護(hù)理，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類患者的護(hù)理需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者