鼻前庭濕疹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，于2024年5月12日因“鼻前庭瘙癢、紅腫伴滲液1月余”就診于我院耳鼻喉科門診。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。職業(yè)為建筑工人，長期處于粉塵較多的工作環(huán)境，平時(shí)有挖鼻習(xí)慣。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻前庭瘙癢，自行用手搔抓后癥狀加重，出現(xiàn)鼻前庭皮膚紅腫，伴有少量淡黃色滲液，部分區(qū)域結(jié)痂。近2周癥狀進(jìn)一步加劇，瘙癢明顯影響睡眠，夜間頻繁搔抓，導(dǎo)致局部皮膚破損范圍擴(kuò)大，滲液增多，偶有輕微疼痛?；颊咴孕型磕ā捌ぱ灼杰浉唷保ň唧w不詳），癥狀短暫緩解后復(fù)發(fā)。（三）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。專科檢查：雙側(cè)鼻前庭皮膚彌漫性紅腫，左側(cè)鼻前庭可見0.5cm×0.8cm大小的糜爛面，表面有淡黃色滲液及少許黃色結(jié)痂；右側(cè)鼻前庭皮膚粗糙，可見散在抓痕及點(diǎn)狀出血點(diǎn)，鼻毛部分脫落。鼻腔黏膜輕度充血，雙側(cè)下鼻甲無明顯腫大，鼻腔內(nèi)無明顯分泌物潴留。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（參考值0.4%-8%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）3mg/L（參考值0-10mg/L）；過敏原檢測示粉塵螨、屋塵螨陽性（++）。真菌鏡檢：取鼻前庭分泌物及結(jié)痂進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果為陰性，排除真菌感染。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與鼻前庭皮膚因瘙癢被搔抓導(dǎo)致糜爛、滲液有關(guān)?；颊唠p側(cè)鼻前庭存在不同程度的皮膚破損，左側(cè)有明顯糜爛面，右側(cè)有抓痕及出血點(diǎn)，皮膚的屏障功能遭到破壞。（二）急性疼痛與鼻前庭皮膚破損、炎癥刺激有關(guān)。患者偶有輕微疼痛，尤其在觸碰鼻前庭區(qū)域時(shí)明顯，疼痛評(píng)分（VAS）為2分。（三）睡眠形態(tài)紊亂與鼻前庭劇烈瘙癢有關(guān)?；颊咭蛞归g瘙癢明顯，頻繁搔抓，導(dǎo)致入睡困難，睡眠中斷，自述每晚睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)，白天精神稍顯疲憊。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚完整性受損、局部滲液以及患者工作環(huán)境粉塵較多有關(guān)。破損的皮膚容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，增加感染的可能性。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)鼻前庭濕疹的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊哂型诒橇?xí)慣，自行用藥不規(guī)范，缺乏正確的護(hù)理方法和預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）鼻前庭皮膚破損處滲液減少，糜爛面縮小，紅腫減輕?；颊唣W癥狀緩解，夜間搔抓次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上?；颊咛弁窗Y狀消失或明顯減輕，VAS評(píng)分降至1分以下。未發(fā)生局部感染，皮膚破損處無膿性分泌物，周圍組織無明顯紅腫加重?；颊吡私獗乔巴裾畹南嚓P(guān)知識(shí)，停止挖鼻行為，掌握正確的局部用藥方法。（二）長期目標(biāo)（4周內(nèi)）鼻前庭皮膚破損完全愈合，皮膚恢復(fù)正常形態(tài)和功能，無紅腫、滲液及結(jié)痂?；颊唣W癥狀完全消失，睡眠恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)?；颊吣軌驈?fù)述鼻前庭濕疹的預(yù)防措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免病情復(fù)發(fā)?；颊吖ぷ髦心苷_采取防護(hù)措施，減少粉塵對(duì)鼻前庭的刺激。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理局部清潔：每日用3%硼酸溶液輕柔清潔鼻前庭皮膚破損處2次，清除滲液及結(jié)痂，動(dòng)作要輕柔，避免用力擦拭加重皮膚損傷。清潔后用無菌棉簽吸干局部水分。藥物涂抹：清潔后遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏（左側(cè)糜爛面）和地奈德乳膏（雙側(cè)鼻前庭紅腫處），每日2次。涂抹時(shí)用無菌棉簽蘸取適量藥膏，輕輕涂抹于患處，避免接觸正常皮膚。指導(dǎo)患者正確掌握涂抹方法，確保藥物均勻覆蓋創(chuàng)面。避免刺激：告知患者避免用手搔抓鼻前庭，修剪指甲至合適長度，必要時(shí)夜間戴棉質(zhì)手套，防止無意識(shí)搔抓。同時(shí)，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑清洗鼻前庭。（二）疼痛護(hù)理觀察疼痛情況：每日評(píng)估患者疼痛程度，詢問疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，記錄VAS評(píng)分。疼痛緩解措施：指導(dǎo)患者避免觸碰鼻前庭破損處，減少刺激。若疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日2次），以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（三）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。瘙癢控制：睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，以減輕瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者睡前可聽輕柔的音樂，放松心情，避免思考過多事情。睡眠監(jiān)測：記錄患者每晚的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間及睡眠中斷次數(shù)，評(píng)估睡眠質(zhì)量。（四）感染預(yù)防環(huán)境管理：告知患者工作時(shí)佩戴防塵口罩，減少粉塵吸入及對(duì)鼻前庭的刺激。保持工作環(huán)境及居住環(huán)境的清潔，定期打掃，減少粉塵堆積。無菌操作：在進(jìn)行局部清潔和藥物涂抹時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。所用的棉簽、紗布等物品均為無菌物品。病情觀察：密切觀察鼻前庭皮膚破損處的變化，如出現(xiàn)滲液增多、顏色變膿性、周圍紅腫加重等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解鼻前庭濕疹的病因（如過敏、刺激、不良習(xí)慣等）、臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。生活習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者戒除挖鼻習(xí)慣，避免用手接觸鼻前庭。保持鼻腔濕潤，可在干燥時(shí)使用生理鹽水鼻腔噴霧。飲食上避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。防護(hù)措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在工作中正確佩戴防塵口罩，定期更換口罩。工作結(jié)束后及時(shí)清洗面部及鼻腔，減少粉塵殘留。（六）心理護(hù)理患者因病情反復(fù)、瘙癢影響睡眠，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）短期效果評(píng)價(jià)（1周后）皮膚狀況：左側(cè)鼻前庭糜爛面縮小至0.3cm×0.5cm，滲液明顯減少；雙側(cè)鼻前庭紅腫減輕，右側(cè)抓痕及出血點(diǎn)基本愈合。瘙癢與睡眠：患者瘙癢癥狀明顯緩解，夜間搔抓次數(shù)由原來的5-6次減少至1-2次，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量有所提高。疼痛情況：患者疼痛癥狀消失，VAS評(píng)分為0分。感染情況：鼻前庭皮膚破損處無膿性分泌物，周圍組織無明顯紅腫加重，未發(fā)生感染。知識(shí)掌握：患者能夠說出鼻前庭濕疹的常見病因和預(yù)防措施，停止挖鼻行為，正確掌握了局部用藥方法。（二）長期效果評(píng)價(jià)（4周后）皮膚狀況：鼻前庭皮膚破損完全愈合，皮膚光滑，無紅腫、滲液及結(jié)痂，恢復(fù)正常形態(tài)和功能。瘙癢與睡眠：患者瘙癢癥狀完全消失，夜間無搔抓，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7.5小時(shí)，睡眠恢復(fù)正常。知識(shí)與行為：患者能夠完整復(fù)述鼻前庭濕疹的預(yù)防措施，養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作中能正確佩戴防塵口罩，減少了粉塵對(duì)鼻前庭的刺激。（三）數(shù)據(jù)分析皮膚破損面積變化：左側(cè)鼻前庭糜爛面初始面積為0.4cm2（0.5cm×0.8cm），1周后為0.15cm2（0.3cm×0.5cm），4周后為0cm2，愈合速度較為理想。睡眠時(shí)間變化：初始每晚睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，1周后6.5小時(shí)，4周后7.5小時(shí)，呈逐漸增加趨勢，表明睡眠質(zhì)量逐步改善。VAS評(píng)分變化：初始VAS評(píng)分為2分，1周后為0分，說明疼痛得到有效控制。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)局部護(hù)理措施得當(dāng)：采用3%硼酸溶液清潔和針對(duì)性的藥物涂抹，有效促進(jìn)了皮膚破損的愈合，減少了滲液和紅腫。健康教育到位：通過詳細(xì)的宣教，患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，改變了不良習(xí)慣，積極配合治療，對(duì)病情恢復(fù)起到了重要作用。多方面協(xié)同護(hù)理：將皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、感染預(yù)防等相結(jié)合，全面關(guān)注患者的需求，提高了護(hù)理效果。（二）存在的問題與不足對(duì)患者工作環(huán)境的干預(yù)不夠深入：雖然指導(dǎo)患者佩戴防塵口罩，但未與患者單位溝通，改善工作環(huán)境的粉塵濃度，可能影響病情的長期穩(wěn)定。心理護(hù)理的深度不足：僅給予一般性的心理支持，未對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和針對(duì)性的干預(yù)。隨訪機(jī)制不夠完善：出院后未建立定期隨訪制度，不能及時(shí)了解患者的病情變化和護(hù)理措施的落實(shí)情況。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)與患者單位的溝通：與患者所在單位的安全管理部門聯(lián)系，建議改善工作環(huán)境，降低粉塵濃度，為患者提供更安全的工作條件。深化心理護(hù)理：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，緩