癌性腸梗阻個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，于2024年3月10日因“胃癌術(shù)后2年，腹痛、腹脹伴停止排便排氣5天”入院。患者既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史8年，皮下注射胰島素治療，血糖控制基本穩(wěn)定。無藥物過敏史，無家族遺傳病史。（二）病情描述患者2年前因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，定期復(fù)查。5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有陣發(fā)性加劇，疼痛位于上腹部及臍周，疼痛評(píng)分（NRS）為6-7分。同時(shí)出現(xiàn)腹脹，腹部膨隆明顯，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁樣液體，量約800ml，有酸臭味。近5天來患者停止排便排氣，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：血清鉀3.2mmol/L，血清鈉130mmol/L，血清氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐75μmol/L，總蛋白55g/L，白蛋白28g/L。影像學(xué)檢查：腹部X線片示：中上腹可見多個(gè)液氣平面，腸管擴(kuò)張明顯。腹部CT示：胃癌術(shù)后改變，腹腔內(nèi)可見軟組織腫塊影，部分腸管受壓迫，腸管擴(kuò)張，考慮癌性腸梗阻。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腸管擴(kuò)張、痙攣及腫瘤侵犯有關(guān)患者存在持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加劇，NRS評(píng)分6-7分，符合該護(hù)理診斷。（二）體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致體液丟失有關(guān)患者嘔吐量約800ml，且近5天未進(jìn)食，檢查顯示血清鉀、鈉、氯低于正常范圍，提示存在體液不足。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、進(jìn)食減少、消化吸收障礙有關(guān)患者總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，均低于正常水平，且食欲減退，存在營養(yǎng)失調(diào)。（四）焦慮：與疾病加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者精神狀態(tài)較差，睡眠質(zhì)量差，對(duì)病情恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腹腔感染、腸壞死患者腸管擴(kuò)張明顯，腸道血運(yùn)可能受到影響，存在發(fā)生這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（六）活動(dòng)無耐力：與疼痛、體液不足、營養(yǎng)缺乏有關(guān)患者因疼痛、身體虛弱，活動(dòng)能力明顯下降，無法自主完成日?；顒?dòng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時(shí)采取非藥物止痛措施。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，疼痛頻率減少。（二）針對(duì)體液不足護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，記錄出入量，觀察患者生命體征及尿量變化。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者血清鉀、鈉、氯恢復(fù)至正常范圍，尿量維持在30ml/h以上，生命體征平穩(wěn)。（三）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)變化，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況改善情況。目標(biāo)：1周內(nèi)患者白蛋白水平升至30g/L以上，總蛋白水平有所上升，體重不再下降。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生腸穿孔、腹腔感染、腸壞死等并發(fā)癥。（六）針對(duì)活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣虼策吇顒?dòng)，改善患者身體狀況。目標(biāo)：1周內(nèi)患者能夠自主完成簡單的日?；顒?dòng)，如翻身、坐起等。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛NRS評(píng)分，并記錄在疼痛護(hù)理單上。遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液10mg皮下注射，每6小時(shí)一次，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。若疼痛評(píng)分仍大于3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。采取非藥物止痛措施，如為患者提供舒適的體位，避免壓迫腹部；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、整潔，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）體液不足護(hù)理遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、氯化鉀注射液等進(jìn)行補(bǔ)液治療，根據(jù)患者體重、脫水程度及血清電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓量、尿量、補(bǔ)液量等，確保出入量平衡。密切監(jiān)測患者生命體征，每小時(shí)測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度等情況，評(píng)估脫水改善程度。觀察患者尿量變化，每小時(shí)記錄一次尿量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)液方案。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理患者入院初期因腸梗阻未解除，遵醫(yī)囑禁食禁水，給予全腸外營養(yǎng)支持治療。通過中心靜脈導(dǎo)管輸入復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者血糖變化，每4小時(shí)測量一次指尖血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，維持血糖在正常范圍內(nèi)。待患者腸梗阻癥狀緩解，遵醫(yī)囑逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。先給予少量溫開水，觀察患者無不適后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，從低濃度、慢速度開始，逐漸增加濃度和速度。觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)不適，及時(shí)停止進(jìn)食并報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測患者血清白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，每周檢查一次，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求。向患者及家屬介紹癌性腸梗阻的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼和焦慮情緒。邀請治療成功的患者與張某進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足患者的生活需求，如協(xié)助患者洗漱、如廁等，讓患者感受到關(guān)懷和照顧。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患者腹部體征變化，每2小時(shí)檢查一次腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，觀察腸鳴音變化，記錄腸鳴音次數(shù)及音調(diào)。監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液出現(xiàn)血性液體，提示可能存在腸壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換輸液管、胃管等物品時(shí)遵守操作規(guī)程，預(yù)防腹腔感染。（六）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體伸縮等，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行床邊活動(dòng)，如坐起、站立、緩慢行走等，活動(dòng)量根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如有無心慌、氣短、腹痛等癥狀，若出現(xiàn)不適，立即停止活動(dòng)并臥床休息。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者疼痛情況明顯改善。入院時(shí)疼痛NRS評(píng)分為6-7分，24小時(shí)后降至2-3分，疼痛頻率也明顯減少。用藥期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，非藥物止痛措施也起到了一定的輔助作用。（二）體液不足糾正效果評(píng)價(jià)48小時(shí)后復(fù)查血清電解質(zhì)，血清鉀升至3.5mmol/L，血清鈉升至135mmol/L，血清氯升至100mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍?；颊吣蛄烤S持在40-50ml/h，生命體征平穩(wěn)，皮膚彈性、黏膜濕潤度均明顯改善，說明體液不足得到有效糾正。（三）營養(yǎng)狀況改善效果評(píng)價(jià)1周后復(fù)查血清蛋白指標(biāo)，白蛋白升至32g/L，總蛋白升至60g/L，患者體重未繼續(xù)下降?；颊吣軌蚰褪苣c內(nèi)營養(yǎng)制劑，無明顯不適癥狀，營養(yǎng)狀況得到一定改善。（四）焦慮情緒改善效果評(píng)價(jià)通過心理護(hù)理干預(yù)，3天后患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療和護(hù)理?；颊咚哔|(zhì)量也有所提高，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者未發(fā)生腸穿孔、腹腔感染、腸壞死等并發(fā)癥。體溫維持在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均在正常水平，腹部體征逐漸改善，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。（六）活動(dòng)能力改善效果評(píng)價(jià)1周后，患者能夠自主完成翻身、坐起等簡單日?；顒?dòng)，床邊行走距離逐漸增加，活動(dòng)耐力明顯提高。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理中，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。體液不足護(hù)理中，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，使患者的電解質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。心理護(hù)理及時(shí)有效，減輕了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的積極配合。（二）存在的不足在營養(yǎng)支持護(hù)理中，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的調(diào)整速度略顯緩慢，可能影響了患者營養(yǎng)狀況的快速改善。活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者活動(dòng)后的反應(yīng)觀察不夠細(xì)致，有時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的不適。與患者及家屬的溝通深度不夠，對(duì)患者的心理需求了解不夠全面。（三）改進(jìn)措施在營養(yǎng)支持護(hù)理方面，加強(qiáng)對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況的評(píng)估，根據(jù)患者的具