支氣管肺發(fā)育不良氧依賴護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義支氣管肺發(fā)育不良氧依賴是一種主要發(fā)生于早產(chǎn)兒的慢性肺部疾病，特指那些在出生后需要長期氧療支持以維持正常血氧飽和度的支氣管肺發(fā)育不良患兒。該疾病會導致患兒肺部結(jié)構(gòu)和功能的持續(xù)異常，嚴重影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量。（二）病因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟：早產(chǎn)兒肺泡數(shù)量少、肺泡表面積小，肺血管發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏，導致肺部順應性降低，容易受到損傷。氧療和機械通氣損傷：過高濃度的氧氣吸入會產(chǎn)生氧自由基，損傷肺組織；機械通氣時的高氣道壓力和容量會導致肺泡過度擴張和破裂，引發(fā)肺部炎癥和纖維化。感染：宮內(nèi)感染或出生后的感染，如肺炎、敗血癥等，可加重肺部炎癥反應，促進支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生和發(fā)展。遺傳因素：某些基因的多態(tài)性可能與支氣管肺發(fā)育不良的易感性有關(guān)。其他因素：如營養(yǎng)不良、動脈導管未閉、肺動脈高壓等，也可能參與了疾病的發(fā)生過程。（三）病理生理支氣管肺發(fā)育不良氧依賴的病理生理過程較為復雜，主要包括以下幾個方面：肺泡發(fā)育受阻：由于肺部炎癥和損傷，肺泡的增殖和分化受到抑制，肺泡數(shù)量減少，肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，導致肺換氣功能障礙。肺血管發(fā)育異常：肺血管數(shù)量減少，血管壁增厚，血管阻力增加，可引起肺動脈高壓，進一步加重肺部血液循環(huán)障礙和缺氧。氣道損傷和重塑：氣道黏膜受損，黏膜下水腫、纖維化，氣道狹窄，導致氣道阻力增加，影響肺通氣功能。慢性炎癥反應：肺部持續(xù)的炎癥反應會釋放大量的炎癥介質(zhì)，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，進一步加重肺組織損傷和纖維化。（四）臨床表現(xiàn)呼吸癥狀：患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、喘息、三凹征等，在活動或哭鬧時癥狀加重。氧依賴：患兒需要持續(xù)吸入一定濃度的氧氣才能維持正常的血氧飽和度，停止吸氧后血氧飽和度迅速下降。生長發(fā)育遲緩：由于長期缺氧和能量消耗增加，患兒常出現(xiàn)體重增長緩慢、身高發(fā)育滯后等情況。反復感染：肺部結(jié)構(gòu)和功能的異常使患兒容易發(fā)生呼吸道感染，且感染后病情較重，恢復緩慢。（五）診斷標準目前，支氣管肺發(fā)育不良氧依賴的診斷主要依據(jù)患兒的胎齡、出生后氧療時間和臨床表現(xiàn)。具體標準如下：胎齡<32周的早產(chǎn)兒，在矯正胎齡36周時仍需要吸氧（吸入氧濃度≥21%）。胎齡≥32周的早產(chǎn)兒，在出生后28天仍需要吸氧（吸入氧濃度≥21%）。伴有慢性肺部疾病的臨床表現(xiàn)，如呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音等。胸部影像學檢查顯示肺部有特征性改變，如肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫，肺不張等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，出生40天，胎齡28周，出生體重1100g，因“出生后呼吸困難40天，氧依賴35天”入院。患兒系其母孕28周因“胎膜早破”行剖宮產(chǎn)娩出，出生時Apgar評分1分鐘5分，5分鐘7分。（二）發(fā)病過程患兒出生后立即出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、鼻翼扇動、三凹征陽性，經(jīng)皮血氧飽和度80%。立即給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，吸入氧濃度40%，血氧飽和度維持在88-92%。出生后第5天，患兒呼吸窘迫加重，呼吸頻率達75次/分，經(jīng)皮血氧飽和度降至82%，改為氣管插管機械通氣，吸入氧濃度50%。出生后第10天，胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見彌漫性顆粒狀陰影，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。給予肺表面活性物質(zhì)替代治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，逐漸降低吸入氧濃度和機械通氣參數(shù)。出生后第15天，撤離機械通氣，改為鼻塞CPAP輔助呼吸，吸入氧濃度30%，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90-93%。出生后第20天，嘗試撤離CPAP，改為頭罩吸氧，吸入氧濃度25%，但患兒很快出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率65次/分）、經(jīng)皮血氧飽和度下降至85%，遂再次改為鼻塞CPAP輔助呼吸，吸入氧濃度30%。此后患兒一直依賴鼻塞CPAP和氧療，無法撤離，為進一步治療收入我院。（三）既往檢查與治療實驗室檢查：出生后第3天血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.65，血紅蛋白140g/L，血小板250×10?/L。出生后第10天血氣分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHg，BE-3mmol/L。影像學檢查：出生后第10天胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見彌漫性顆粒狀陰影；出生后第30天胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在小氣囊影。治療情況：出生后給予抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持等治療。曾使用青霉素聯(lián)合頭孢噻肟抗感染治療14天，靜脈營養(yǎng)支持20天，目前已改為鼻飼母乳，每次30ml，每3小時一次。三、護理評估（一）一般狀況患兒張某，男，出生40天，目前體重1350g，體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸頻率55次/分，經(jīng)皮血氧飽和度在鼻塞CPAP（壓力5cmH?O）、吸入氧濃度30%時維持在90-92%。精神反應尚可，哭聲較弱，皮膚輕度黃染，彈性可，前囟平軟，張力不高。（二）呼吸系統(tǒng)呼吸形態(tài)：呼吸急促，有輕度三凹征，鼻翼扇動不明顯。雙肺呼吸音粗，可聞及少量細濕啰音。氧療情況：目前使用鼻塞CPAP輔助呼吸，吸入氧濃度30%，氧流量3L/min?；純簩ρ鯘舛茸兓舾?，當吸入氧濃度降至25%時，經(jīng)皮血氧飽和度可降至85%以下。痰液情況：痰液量較少，為白色黏液痰，易咳出。（三）循環(huán)系統(tǒng)心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及心臟雜音。四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間2秒。血壓65/40mmHg。（四）消化系統(tǒng)目前鼻飼母乳，每次30ml，每3小時一次，耐受可，無嘔吐、腹脹。大便為黃色軟便，每日3-4次，尿量正常，每日約150ml。（五）神經(jīng)系統(tǒng)患兒清醒時可短暫注視物體，對聲音有反應。四肢肌張力稍低，原始反射如吸吮反射、握持反射存在但較弱。（六）實驗室及影像學檢查血常規(guī)：白細胞9.5×10?/L，中性粒細胞0.58，血紅蛋白125g/L，血小板220×10?/L。血氣分析：pH7.35，PaCO?45mmHg，PaO?60mmHg，BE-2mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在小氣囊影，雙肺透亮度不均勻。四、護理問題（一）氣體交換受損與肺泡發(fā)育不良、肺血管異常、氣道阻力增加有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸急促、經(jīng)皮血氧飽和度偏低，在氧濃度降低時明顯下降。（二）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)。表現(xiàn)為痰液不易咳出，雙肺可聞及少量細濕啰音。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、能量消耗增加有關(guān)。患兒出生體重低，目前體重增長緩慢，每日增重約10g。（四）有感染的風險與機體抵抗力低下、呼吸道防御功能減弱有關(guān)?；純洪L期氧療和有創(chuàng)操作，容易發(fā)生呼吸道感染。（五）焦慮（家長）與患兒病情重、治療周期長、預后不確定有關(guān)。家長表現(xiàn)為對患兒病情過度擔憂，頻繁詢問治療情況。五、護理措施（一）維持有效的氣體交換氧療護理：密切監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度和CPAP參數(shù)，維持血氧飽和度在90-93%。定期檢查氧療設(shè)備，確保其正常運行，防止氧濃度過高或過低。保持鼻塞通暢，每日更換鼻塞，防止鼻腔損傷。呼吸監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸費力程度，觀察有無三凹征、鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn)。每4小時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸音的變化。體位護理：采取舒適的體位，如頭高腳低位（床頭抬高15-30°），以減輕肺部淤血，改善呼吸功能。定時翻身，每2小時一次，防止肺不張。（二）促進呼吸道通暢胸部物理治療：每日給予拍背、吸痰，拍背時由下向上、由外向內(nèi)，力度適中，每次5-10分鐘，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前先提高吸入氧濃度10-20%，吸痰后觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。濕化氣道：在CPAP回路中加入濕化器，保持吸入氣體濕度在50-60%，防止呼吸道黏膜干燥，使痰液稀釋易咳出。觀察痰液情況：密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)痰液增多、顏色變黃或出現(xiàn)膿性痰，及時通知醫(yī)生。（三）營養(yǎng)支持護理喂養(yǎng)護理：嚴格按照醫(yī)囑進行鼻飼喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)前檢查胃殘余量，如殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3，應延遲喂養(yǎng)或減少喂養(yǎng)量。喂養(yǎng)時抬高床頭30-45°，喂養(yǎng)后保持該體位30分鐘，防止嘔吐和誤吸。營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測體重，記錄出入量，評估患兒的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患兒的體重增長情況，及時調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率。補充營養(yǎng)素：遵醫(yī)囑補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，促進患兒生長發(fā)育。（四）預防感染嚴格無菌操作：在進行吸痰、更換鼻塞、靜脈穿刺等操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘。病室溫度維持在24-26℃，濕度55-65%。定期對病室進行消毒，包括地面、桌面、儀器設(shè)備等。保護性隔離：限制探視人員，探視者需洗手、戴口罩、帽子，穿隔離衣?；純旱挠闷啡缒唐?、奶嘴、衣物等應專人專用，定期消毒。監(jiān)測感染征象：密切觀察患兒的體溫、血常規(guī)、痰液等變化，如出現(xiàn)體溫升高、白細胞增多、痰液變黃等感染征象，及時通知醫(yī)生。（五）心理護理與家長溝通：主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案和護理措施，解答家長的疑問，減輕家長的焦慮情緒。每日向家長匯報患兒的病情變化，讓家長了解治療進展。提供心理支持：鼓勵家長參與患兒的護理，如喂奶、更換尿布等，增強家長的信心和責任感。對家長的不良情緒給予理解和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康教育向家長講解支氣管肺發(fā)育不良氧依賴的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后，讓家長對疾病有更全面的認識。指導家長正確護理患兒，如喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理等，告知家長注意事項，如避免患兒受涼、預防感染等。指導家長觀察患兒的病情變化，如呼吸、體溫、精神狀態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為早產(chǎn)兒，因支氣管肺發(fā)育不良氧依賴入院，目前存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的風險及家長焦慮等護理問題。經(jīng)過一段時間的護理，患兒的呼吸狀況相對穩(wěn)定，經(jīng)皮血氧飽和度維持在目標范圍，痰液能及時排出，營養(yǎng)狀況有所改善，未發(fā)生感染。家長的焦慮情緒也得到了一定程度的緩解。但患兒仍依賴氧療和CPAP輔助呼吸，肺部功能尚未完全恢復，需要繼續(xù)治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)鼻塞CPAP輔助呼吸，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，維持血氧飽和度在90-93%。每日監(jiān)測體重、體溫、脈搏、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽