一、疾病介紹（一）概述新生兒硬腫癥又稱(chēng)新生兒寒冷損傷綜合征，是新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有低體溫及多器官功能損害的綜合征，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和寒冷季節(jié)，也可發(fā)生在嚴(yán)重感染、窒息等情況下。本病預(yù)后嚴(yán)重，病死率高，做好早期預(yù)防和治療，可降低病死率。（二）病因寒冷損傷：寒冷環(huán)境下，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度下降。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱。棕色脂肪是新生兒特有的產(chǎn)熱組織，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存不足，在寒冷時(shí)產(chǎn)熱能力差，易發(fā)生低體溫，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚硬腫。感染：嚴(yán)重感染如敗血癥、肺炎等可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使新生兒體溫不升，同時(shí)感染可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重皮膚硬腫。早產(chǎn)：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育更不完善，棕色脂肪含量少，對(duì)外界環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力差，易發(fā)生硬腫癥。窒息、缺氧：窒息和缺氧可影響新生兒的代謝和循環(huán)功能，導(dǎo)致能量生成不足，引起低體溫和皮膚硬腫。其他：如低血糖、低血鈣等代謝紊亂也可能與新生兒硬腫癥的發(fā)生有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)低體溫：體核溫度（肛門(mén)內(nèi)5cm處溫度）常降至35℃以下，重癥<30℃。腋溫-肛溫差可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。皮膚硬腫：表現(xiàn)為皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色。伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱(chēng)性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%計(jì)算。多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭表現(xiàn)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等誘因。低體溫，體溫<35℃。皮膚硬腫，對(duì)稱(chēng)性分布，硬腫面積≥5%?？砂橛卸嗥鞴俟δ軗p害。（五）治療原則復(fù)溫：是治療的關(guān)鍵，目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），使患兒體溫恢復(fù)正常。補(bǔ)充熱量和液體：供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫，根據(jù)患兒情況選擇合適的補(bǔ)液方式和液體量?？刂聘腥荆焊鶕?jù)感染的類(lèi)型選用敏感抗生素。糾正器官功能紊亂：如糾正休克、DIC、急性腎衰竭等。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患兒張某，男，出生4天，系36周早產(chǎn)兒，出生體重2.2kg，于2025年7月25日自然分娩出生，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。母親孕期無(wú)特殊病史，無(wú)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，結(jié)果基本正常。（二）發(fā)病情況患兒出生后第2天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其體溫較低，哭聲較弱，反應(yīng)欠佳，未予重視。出生后第3天，患兒體溫持續(xù)下降，雙下肢出現(xiàn)皮膚硬腫，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“新生兒硬腫癥”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體溫：入院時(shí)肛溫34.2℃，腋溫33.8℃。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.68，淋巴細(xì)胞比例0.28，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血生化：血糖3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.0g/L。胸部X線：雙肺紋理稍增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。硬腫面積評(píng)估：雙下肢硬腫面積約15%，觸之較硬，有輕度水腫。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估體溫：入院時(shí)肛溫34.2℃，腋溫33.8℃，體溫低于正常，屬于低體溫狀態(tài)。皮膚：雙下肢皮膚硬腫，顏色呈暗紅色，觸之如橡皮樣，有輕度指壓凹陷，硬腫面積約15%。其他部位皮膚顏色正常，無(wú)破損、出血點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率35次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率120次/分，律齊，心音有力，四肢末梢循環(huán)欠佳，手足稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間約3秒。消化系統(tǒng)：吃奶量較少，每次約10ml，每日吃奶5-6次，無(wú)嘔吐、腹脹，大便為墨綠色胎便，每日2-3次，小便量正常。神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)欠佳，哭聲較弱，嗜睡，刺激后可有輕微反應(yīng)，肌張力稍低。（二）心理社會(huì)評(píng)估家長(zhǎng)心理狀態(tài)：患兒父母因患兒病情較為焦慮、擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后、治療過(guò)程及護(hù)理知識(shí)缺乏了解，存在緊張情緒。家庭支持系統(tǒng)：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母均在本地工作，能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，家庭支持尚可。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)低與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、寒冷刺激、早產(chǎn)等因素有關(guān)。表現(xiàn)為肛溫34.2℃，腋溫33.8℃，低于正常體溫范圍。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚硬腫、水腫有關(guān)?；純弘p下肢皮膚硬腫，有輕度水腫，易導(dǎo)致皮膚破損。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吃奶量少、消化吸收功能較弱有關(guān)。患兒每次吃奶約10ml，每日吃奶5-6次，攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足。（四）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚硬腫導(dǎo)致皮膚屏障功能下降、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。（五）家長(zhǎng)焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）復(fù)溫護(hù)理調(diào)節(jié)環(huán)境溫度：將患兒置于暖箱中，初始箱溫設(shè)置為30-32℃，根據(jù)患兒體溫情況逐漸調(diào)整。每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒體溫在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36-37℃。保暖措施：暖箱內(nèi)鋪柔軟的墊料，避免患兒皮膚直接接觸冰冷的物體。在暖箱外加蓋毛毯，減少熱量散失。操作時(shí)盡量減少打開(kāi)暖箱門(mén)的次數(shù)，避免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大。監(jiān)測(cè)體溫：密切監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，直至體溫穩(wěn)定在正常范圍。同時(shí)觀察患兒的反應(yīng)、面色、呼吸等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：每日用溫水輕柔擦拭患兒皮膚，特別是皮膚皺褶處，避免用力摩擦。更換尿布時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥，防止尿布皮炎的發(fā)生。硬腫部位護(hù)理：對(duì)于雙下肢硬腫部位，避免受壓，定時(shí)更換患兒體位，每2小時(shí)翻身一次。可輕輕按摩硬腫部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。觀察硬腫部位的顏色、溫度、硬度變化，如有異常及時(shí)處理。預(yù)防皮膚破損：使用柔軟、寬松的衣物和尿布，避免衣物過(guò)緊摩擦皮膚。檢查患兒皮膚有無(wú)破損、出血點(diǎn)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理合理喂養(yǎng)：根據(jù)患兒的耐受情況，采用少量多次的喂養(yǎng)方式。初始每次喂奶量為10-15ml，每2-3小時(shí)一次，逐漸增加喂奶量，以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。如患兒吸吮能力差，可采用鼻飼喂養(yǎng)。觀察消化情況：密切觀察患兒的吃奶情況、嘔吐、腹脹、大便性狀等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。記錄患兒的出入量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量、水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格控制輸液速度，避免速度過(guò)快引起心力衰竭等并發(fā)癥。（四）預(yù)防感染護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，操作時(shí)戴無(wú)菌手套。暖箱、奶瓶、奶嘴等物品每日進(jìn)行消毒處理，保持暖箱內(nèi)清潔衛(wèi)生。觀察感染征象：密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、吃奶情況、皮膚顏色等，如出現(xiàn)體溫升高或持續(xù)不升、精神萎靡、吃奶減少、皮膚出現(xiàn)膿皰等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑用藥：如患兒有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，嚴(yán)格按照劑量、時(shí)間給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（五）病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，每小時(shí)記錄一次。觀察患兒的面色、反應(yīng)、哭聲等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)觀察：觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況，如手足溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等。監(jiān)測(cè)心率、心律變化，如有心率減慢、心律不齊等情況及時(shí)處理。消化系統(tǒng)觀察：觀察患兒的吃奶量、嘔吐、腹脹、大便性狀及次數(shù)等，評(píng)估消化功能。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整喂養(yǎng)方案。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、哭聲等，如有嗜睡、煩躁、肌張力異常等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）心理護(hù)理健康教育：向家長(zhǎng)講解新生兒硬腫癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)情況，減輕其焦慮情緒。溝通交流：耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的疑問(wèn)和擔(dān)憂，給予及時(shí)的解答和安慰。向家長(zhǎng)介紹患兒的病情變化和治療效果，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。提供支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如喂奶、更換尿布等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療過(guò)程中的作用，增強(qiáng)其責(zé)任感和信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房針對(duì)新生兒張某的硬腫癥微循環(huán)改善情況進(jìn)行了全面評(píng)估?；純合?6周早產(chǎn)兒，因低體溫、雙下肢硬腫入院，經(jīng)過(guò)復(fù)溫、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施后，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，雙下肢硬腫面積有所縮小，皮膚顏色較前好轉(zhuǎn)，吃奶量有所增加，病情趨于穩(wěn)定。但仍需繼續(xù)密切觀察患兒的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，焦慮情緒得到一定緩解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)維持暖箱溫度在36-37℃，監(jiān)測(cè)體溫變化，每日監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫4次，直至體溫穩(wěn)定1-2天后可逐漸降低暖箱溫度。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，觀察硬腫部位的變化，每日評(píng)估硬腫面積一次。合理喂養(yǎng)，