一、疾病介紹（一）概念新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指新生兒在出生時或出生后不久出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，涵蓋髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及脫位等情況。該疾病若未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會導(dǎo)致患兒步態(tài)異常、髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響其日后的肢體功能和生活質(zhì)量。（二）病因遺傳因素：家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病史的新生兒，發(fā)病概率相對較高，遺傳因素在該疾病的發(fā)生中起到一定作用。胎位因素：胎兒在子宮內(nèi)的胎位異常，如臀位，會增加髖關(guān)節(jié)承受的壓力，影響髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，是導(dǎo)致新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要因素之一。環(huán)境因素：新生兒出生后，不當(dāng)?shù)鸟唏俜绞?，如將下肢伸直捆綁，限制了髖關(guān)節(jié)的正?；顒樱赡苷T發(fā)或加重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。其他因素：母體在懷孕期間的激素水平變化，可能影響胎兒髖關(guān)節(jié)周圍韌帶的松弛度，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。（三）臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響：在活動新生兒髖關(guān)節(jié)時，可能會聽到或感覺到彈響聲，這是由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，關(guān)節(jié)面摩擦或韌帶松弛所致。下肢不等長：患兒雙下肢長度存在差異，患側(cè)下肢相對較短，通過測量雙下肢股骨長度可明確。髖關(guān)節(jié)外展受限：正常新生兒髖關(guān)節(jié)外展角度較大，而髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展明顯受限，外展角度小于正常范圍。臀紋、腿紋不對稱：患兒臀部、大腿內(nèi)側(cè)的皮膚紋路不對稱，患側(cè)紋路數(shù)量、位置與健側(cè)存在差異。（四）治療方法保守治療：對于病情較輕的新生兒，可采用Pavlikharness（Pavlik吊帶）治療，通過將髖關(guān)節(jié)維持在屈曲、外展位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。治療過程中需定期復(fù)查，根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況調(diào)整吊帶松緊度。手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情較重的患兒，如髖關(guān)節(jié)脫位明顯，需進(jìn)行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式包括髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)、髖臼成形術(shù)等，通過手術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，為髖關(guān)節(jié)的發(fā)育創(chuàng)造良好條件。二、病史簡介患者張某，男，2025年1月5日出生，系足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.5kg。其母孕期定期產(chǎn)檢，無高血壓、糖尿病等特殊病史，家族中無髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)病史。患兒出生后1個月，家長發(fā)現(xiàn)其雙下肢腿紋不對稱，左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)紋路較右側(cè)靠上且數(shù)量少1條，未予重視。出生后2個月，在社區(qū)醫(yī)院體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，建議至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2025年3月10日，患兒至我院就診，完善髖關(guān)節(jié)超聲檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為40°（正常α角＞60°），β角為85°（正常β角＜55°）；右側(cè)髖關(guān)節(jié)α角為65°，β角為50°。結(jié)合臨床癥狀及檢查結(jié)果，診斷為左側(cè)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（脫位型）。鑒于患兒病情，保守治療效果可能不佳，經(jīng)與家長充分溝通并獲得同意后，于2025年3月15日在全麻下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+髖臼成形術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后安返新生兒監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對癥支持治療。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，患兒體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓75/50mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)下）。術(shù)后第3天，體溫37.0℃，脈搏125次/分，呼吸32次/分，血壓78/52mmHg，血氧飽和度99%。傷口情況：手術(shù)切口位于左側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)，長約3cm，敷料干燥清潔，無滲血、滲液。切口周圍皮膚無紅腫、皮溫正常。術(shù)后第3天換藥時，觀察切口邊緣對齊良好，無裂開跡象。肢體活動：患兒左側(cè)下肢術(shù)后用支具固定于屈曲90°、外展45°位，右側(cè)下肢活動自如。被動活動左側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)時，患兒無明顯哭鬧，說明末梢關(guān)節(jié)活動尚可。飲食與營養(yǎng)：患兒為母乳喂養(yǎng)，術(shù)后6小時開始少量喂養(yǎng)，每次哺乳量約30ml，每3小時1次。術(shù)后第2天哺乳量增至50ml/次，吃奶時吸吮有力，無嘔吐、腹脹等情況。每日尿量約300ml，大便1-2次/天，為黃色軟便。睡眠情況：術(shù)后第1天，患兒因傷口疼痛，睡眠不安穩(wěn)，總睡眠時間約14小時。術(shù)后第2天，給予鎮(zhèn)痛處理后，睡眠質(zhì)量改善，總睡眠時間約18小時。皮膚情況：全身皮膚紅潤，無皮疹、出血點(diǎn)。左側(cè)臀部因支具壓迫，局部皮膚略顯蒼白，給予減壓處理后恢復(fù)正常。（二）心理評估患兒心理：由于患兒年齡較小，無法用語言表達(dá)自身感受，但在護(hù)理操作如更換尿布、檢查傷口時，會出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，哭聲響亮，停止操作后哭鬧可逐漸平息，說明患兒對疼痛和不適有明顯反應(yīng)。家長心理：患兒父母對孩子的病情較為擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒的恢復(fù)情況、預(yù)后以及護(hù)理注意事項(xiàng)。對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表示恐懼，希望得到詳細(xì)的指導(dǎo)和安慰。（三）社會評估家庭支持：患兒父母均為上班族，術(shù)后由母親請假全程陪護(hù)，父親下班后也會前來照顧，家庭支持系統(tǒng)較為完善。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)手術(shù)及后續(xù)治療、護(hù)理的費(fèi)用，無經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的治療中斷風(fēng)險。知識水平：患兒父母均為大學(xué)學(xué)歷，能夠理解醫(yī)護(hù)人員講解的護(hù)理知識和注意事項(xiàng)，并積極配合護(hù)理工作。四、護(hù)理問題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，患兒術(shù)后出現(xiàn)哭鬧、睡眠不安等表現(xiàn)，尤其在移動肢體或護(hù)理操作時哭鬧加劇。（二）有感染的風(fēng)險與手術(shù)切口存在有關(guān)，手術(shù)切口為開放性創(chuàng)口，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起感染。（三）肢體活動障礙與術(shù)后支具固定有關(guān)，左側(cè)下肢被固定于特定體位，限制了其正?；顒?，可能影響肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。（四）家長知識缺乏家長對新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后護(hù)理知識了解不足，包括支具護(hù)理、傷口觀察、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等，可能影響患兒的康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：壓瘡與左側(cè)臀部長期受支具壓迫有關(guān)，局部皮膚血液循環(huán)可能受阻，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室安靜、光線柔和，減少外界刺激，為患兒創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)其休息，減輕疼痛感受。在進(jìn)行護(hù)理操作時，動作輕柔緩慢，避免突然移動患兒肢體。更換尿布時，注意保護(hù)手術(shù)部位，減少對傷口的牽拉。采用襁褓包裹患兒，給予其安全感，同時通過輕輕撫摸、拍打患兒背部等方式進(jìn)行安撫，緩解其緊張情緒，減輕疼痛。藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后第1天，患兒疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液50mg口服，每6小時1次，用藥后患兒哭鬧減少，睡眠改善。術(shù)后第2天，根據(jù)患兒情況，減少用藥次數(shù)，改為必要時服用。（二）感染預(yù)防護(hù)理傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，每日觀察敷料有無滲血、滲液，如有污染及時更換。更換敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用碘伏消毒傷口周圍皮膚，范圍直徑不少于5cm，再覆蓋無菌紗布。觀察傷口周圍皮膚情況，注意有無紅腫、熱痛等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。環(huán)境護(hù)理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通。定期對病室進(jìn)行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。限制探視人員數(shù)量，探視者需洗手、戴口罩后方可進(jìn)入病房，避免交叉感染。個人衛(wèi)生護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭身體（避開手術(shù)部位），尤其是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。勤換尿布，每次排便后及時清潔臀部，防止糞便污染傷口。（三）肢體活動與血液循環(huán)護(hù)理觀察肢體血液循環(huán)：每日觀察左側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。正常情況下，皮膚顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，足背動脈搏動有力。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、足背動脈搏動減弱，及時報告醫(yī)生處理。適當(dāng)進(jìn)行肢體活動：在不影響手術(shù)部位的情況下，指導(dǎo)家長被動活動患兒左側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，每2小時1次，每次5-10分鐘，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。支具護(hù)理：保持支具固定在位，避免松動或移位。每日檢查支具佩戴情況，觀察支具與皮膚接觸部位有無壓痕或破損，如有異常及時調(diào)整支具。定期清潔支具，防止細(xì)菌滋生。（四）家長健康教育疾病知識指導(dǎo)：向家長講解新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、治療方法及預(yù)后，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒。護(hù)理技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家長正確更換尿布的方法，更換時避免過度牽拉左側(cè)下肢，防止影響手術(shù)部位。教會家長觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或傷口周圍皮膚紅腫等異常，及時告知醫(yī)護(hù)人員。講解支具護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家長如何保持支具清潔、固定，以及觀察支具佩戴后的反應(yīng)。喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)：告知家長繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保證患兒營養(yǎng)攝入。講解母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，避免壓迫手術(shù)部位。如患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化異常情況，及時就醫(yī)。復(fù)診指導(dǎo)：向家長明確復(fù)診時間，術(shù)后1周、2周、1個月、3個月需來院復(fù)診，復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲或X線，了解髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。告知家長復(fù)診的重要性，確?；純喊磿r復(fù)診。（五）壓瘡預(yù)防護(hù)理體位護(hù)理：每2小時協(xié)助患兒變換體位，避免左側(cè)臀部長期受壓。變換體位時，動作輕柔，防止支具移位。皮膚護(hù)理：每日檢查左側(cè)臀部皮膚情況，用溫水清潔后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。如發(fā)現(xiàn)皮膚有壓紅，及時給予減壓處理，可在受壓部位墊軟枕。支具調(diào)整：如發(fā)現(xiàn)支具壓迫皮膚明顯，及時通知醫(yī)生調(diào)整支具的松緊度，避免壓瘡發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，因左側(cè)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（脫位型）行左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+髖臼成形術(shù)，術(shù)后經(jīng)過3天的護(hù)理，目前生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。手術(shù)切口敷料干燥清潔，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫，未發(fā)生感染。左側(cè)下肢支具固定良好，肢體血液循環(huán)正常，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動活動可?；純禾弁吹玫接行Э刂疲?、飲食情況良好。家長對術(shù)后護(hù)理知識有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解，能夠配合護(hù)理工作。護(hù)理過程中，重點(diǎn)關(guān)注了患兒的疼痛管理、感染預(yù)防、肢體活動與血液循環(huán)以及壓瘡預(yù)防等方面，通過有效的護(hù)理措施，保障了患兒的術(shù)后恢復(fù)。但仍需繼續(xù)觀察患兒病情變化，尤其是傷口愈合情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（二）醫(yī)囑繼續(xù)保持左側(cè)下肢支具固定，避免松動或移位，佩戴時間遵醫(yī)囑，一般為3-6個月。注意傷口護(hù)理，保持敷料清潔干燥，術(shù)后1周拆線，拆線后仍需保持傷口部位清潔，避免摩擦和碰撞。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保證營養(yǎng)攝入。喂養(yǎng)時注意姿勢，避免壓迫手術(shù)部位。每日被動活動左側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)