蚊蟲孳生環(huán)境清理記錄表責(zé)任單位：____________________檢查日期：____年__月__日清理區(qū)域：____小區(qū)/街道____棟至____棟天氣：□晴□雨□陰一、孳生地排查與清理序號孳生環(huán)境類型具體位置問題描述清理措施是否整改完成責(zé)任人簽字1□小型容器積水A棟3單元天臺廢棄花盆積水（孑孓陽性）倒積水、倒扣容器□是□否______2□固定積水體小區(qū)綠化帶雨水井井蓋破損積水疏通排水+投放滅蚊幼劑□是□否______3□垃圾堆放點垃圾站旁廢棄輪胎堆輪胎積水（>10個）清運輪胎+鉆孔防積水□是□否______4□建筑工地2號樓施工基坑雨水積存未處理抽排水+覆蓋防雨布□是□否______5□其他：_______□是□否______孳生地類型說明：小型容器：花瓶/花盆托盤/瓶罐/泡沫箱/一次性飯盒固定積水：雨水井/下水道/池塘/噴水池垃圾雜物：廢舊輪胎/塑料袋/包裝袋二、清理效果驗證驗證指標清理前清理后復(fù)查日期陽性積水容器數(shù)35個2個布雷圖指數(shù)（BI）15.2（高風(fēng)險）3.5（安全）積水復(fù)發(fā)情況—□無□有（位置：____）三、物資使用記錄物資名稱使用量用途說明滅蚊幼劑（Bti）200g投放雨水井、池塘氯氰菊酯噴霧500ml垃圾桶周邊成蚊消殺垃圾清運袋20個裝運廢棄容器防雨布（㎡）15覆蓋建筑工地積水四、問題跟蹤與建議未完成項/新發(fā)現(xiàn)風(fēng)險原因分析限期整改要求復(fù)查結(jié)果（√/×）B棟地下室積水未清理業(yè)主拒絕開門3日內(nèi)聯(lián)合物業(yè)處理□達標□未達標社區(qū)公園噴水池未投藥管理方未配合簽訂責(zé)任書限期整改□達標□未達標整改負責(zé)人：__________

督辦人：__________五、現(xiàn)場照片記錄（可粘貼或打印照片，標注拍攝位置及日期）清理前photo1位置：A棟天臺日期：________清理后photo2位置：A棟天臺日期：________使用說明排查要點：重點檢查：樓頂天臺、樓道堆物、綠化帶隱蔽角落、排水溝渠；每100戶居民至少檢查20處潛在孳生點。清理標準：立即清理：小型容器積水傾倒+倒扣；限期整改：大型積水抽排+防雨覆蓋，3日內(nèi)完成；長期防控：固定水體養(yǎng)魚或定期投藥。效果評估：整改后3日內(nèi)復(fù)查，BI指數(shù)需降至5以下；積水容器復(fù)發(fā)率≤10%視為合格。表格設(shè)計優(yōu)勢：閉環(huán)管理：從發(fā)現(xiàn)→清理→驗證→跟蹤全程留痕；權(quán)責(zé)清晰：每處孳生地明確責(zé)任人及整改時限；數(shù)據(jù)驅(qū)動：量化BI指數(shù)變化，直觀體現(xiàn)防控效果。電子化支持：掃碼進入小程序版，可：?GPS定位拍照上