中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021）金丹丹共識制定的背景共識的內(nèi)容共識發(fā)表后的影響背景一2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出健康中國戰(zhàn)略。

沒有全民健康，就沒有全面小康，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。2019年7月15日，國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會，制定印發(fā)《健康中國行動（2019－2030年）》背景一以“大衛(wèi)生、大健康”為理念，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，針對重大疾病和一些突出問題，聚焦重點(diǎn)人群，實(shí)施15個(gè)重大行動，政府、社會、個(gè)人協(xié)同推進(jìn)，建立健全健康教育體系，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。15個(gè)重大行動之首為健康知識普及行動。Hp感染和消化道疾病25%～30%的HP感染者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病所有感染者(100%)均發(fā)生慢性胃炎，部分伴胃黏膜糜爛。約10%的Hp感染者會導(dǎo)致萎縮性胃炎和腸上皮化生。15-20%的感染者發(fā)生消化性潰瘍。最終有約1%的感染者發(fā)生胃癌。背景二缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜自身免疫病心腦血管疾病01030402背景二Hp感染和消化道外疾病幽門螺桿菌感染的主要國際、國內(nèi)專家共識以上共識對根除Hp提供了重要指導(dǎo)，但對全家庭感染均未做明確表述和提出診治建議背景三背景三共識內(nèi)容1居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播2家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理3家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述1對感染HP患者的家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)父母存在HP感染時(shí)，其子女的HP感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。家庭成員的感染風(fēng)險(xiǎn)與家庭生活習(xí)慣、種族、衛(wèi)生情況、社會經(jīng)濟(jì)狀況和家庭規(guī)模等有關(guān)，不同國家和地區(qū)的家庭差異較大。HP是一種可以在家庭成員之間傳播的致病菌。國內(nèi)外多項(xiàng)研究提示HP主要通過口-口、糞-口和水源途徑傳播。HP主要通過經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述2HP主要通過經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述2居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述3表1幽門螺桿菌感染的常見傳播途徑和預(yù)防措施傳播方式傳播途徑預(yù)防措施口-口傳播共用同一食物器皿、咀嚼食物喂食、濕吻；食用受污染的肉、牛奶、蔬菜等食物，飲用受污染的水；衛(wèi)生習(xí)慣差等避免食用同一盤食物，推薦分餐制，使用公筷、公勺等，食用健康且安全的食物，避免咀嚼喂食嬰幼兒共用器具傳播共用食品容器或牙科設(shè)備等清潔食品容器并使用安全的牙科設(shè)備糞-口傳播食用被排泄物污染的食物，飲用受污染的水，以及井水等未經(jīng)處理的水僅食用衛(wèi)生、安全的食物，飲用衛(wèi)生、安全的水醫(yī)源性污染傳播與幽門螺桿菌感染者或污染的器具密切接觸，使用未徹底消毒的醫(yī)療設(shè)備等避免與幽門螺桿菌感染者和可疑器具密切接觸，對醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行徹底消毒當(dāng)與HP感染的患者共同生活時(shí)，家庭中其他成員(如配偶和子女)感染HP的風(fēng)險(xiǎn)增加，但并非所有的家庭成員一定會感染HP，是否感染HP與接觸的親密度和遺傳背景有關(guān)。被HP感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續(xù)傳播的可能性。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述31家庭內(nèi)傳播是兒童感染HP的主要途徑，主要由父母，尤其是母親傳播。2家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。3兒童的HP感染率隨著年齡的增長而升高，HP感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，也會發(fā)生在成年后，但相對較少。4生活環(huán)境和習(xí)慣、文化水平、社會和經(jīng)濟(jì)地位、家庭規(guī)模等也影響HP的傳播。大多數(shù)HP的感染發(fā)生在兒童和青少年期，成年后也會感染。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述4大多數(shù)HP的感染發(fā)生在兒童和青少年期，成年后也會感染。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述4在本研究中對64戶患兒的父母HP感染狀況作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母HP感染者，其子女感染率89.74%，父母非HP感染者，其子女感染率16.68%，前者的子女感染率顯著高于后者（Chi-square=24.60，P=0.001）劉偉，許春娣，奚容平，等．上海地區(qū)不同家庭環(huán)境中兒童幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)［Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜志，20062006年我國上海地區(qū)對1119名小學(xué)生的調(diào)查2014年上海地區(qū)1634例進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的兒科患者中，年齡為小于３、４-６、７-１0和１１-１８歲兒童的HP感染率分別為24.6％、27.2％、32.9％和34.8％。Yu

Y，SuＬ，ＷangXQ，etal.

AssociationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandpathologicalchangesinthegastricmucosainChinesechildren［Ｊ］.InternMed，2014，53(2)：83-88．大多數(shù)HP的感染發(fā)生在兒童和青少年期，成年后也會感染。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述4我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》對家庭中所有的成年HP感染者，均應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡因素2015年《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報(bào)告》其他指南和共識意見HP胃炎是一種感染性疾病，根除HP可以消除感染源，降低人群感染的可能性，并防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生均建議，在胃黏膜萎縮和腸化生出現(xiàn)前根除HP以降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)對家庭中所有的成年HP感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療。居民家庭幽門螺桿菌的感染和傳播-陳述5家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理陳述6陳述7陳述8家庭中兒童HP感染于胃黏膜病變的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究對家庭中的兒童HP感染，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行管理對家庭中的老年HP感染者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體情況制訂HP感染處理策略二、家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述6一項(xiàng)針對墨西哥慢性胃炎患兒的研究2項(xiàng)分別對中國524例和日本131例兒童的研究其他研究針對HP高感染率地區(qū)突尼斯兒童的研究HP感染患兒萎縮性胃炎的發(fā)生率分別為4.4%和10.7%；HP陽性且發(fā)生Ⅱ期和Ⅲ期萎縮性胃炎的日本患兒，其胃竇和胃體部的腸化生發(fā)生率均為4.6%萎縮性胃炎患兒占入組總?cè)藬?shù)的9.3%(32/345)，占入組慢性胃炎患兒的14.5%(32/221)；在32例萎縮性胃炎的患兒中，30例為HP感染者9%的患兒發(fā)生胃黏膜萎縮，6%的患兒存在腸化生；36例HP感染患兒中6例(16.7%)出現(xiàn)萎縮性胃炎巴西的一項(xiàng)研究在96例HP感染患兒中未發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮者，法國和奧地利的HP感染患兒中亦較少見胃黏膜萎縮者目前有關(guān)家庭中兒童HP感染與胃黏膜病變關(guān)系的研究尚少家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述7對有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的HP感染患兒必須進(jìn)行HP根除治療對有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)、監(jiān)護(hù)人或年長(年齡為12～14歲)兒童自己強(qiáng)烈要求治療的HP感染患兒可給予根除治療HP感染的兒童檢測指征包括上述情況和一級親屬中有胃癌患兒，但未建議將HP感染檢測作為常規(guī)檢測項(xiàng)目中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組于2015年制定了《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述7當(dāng)患兒父母對HP感染比較擔(dān)憂，要求給予治療時(shí)也可以開展根除。目前不推薦對所有兒童開展HP普查對家庭中HP感染患兒是否需要治療也需要權(quán)衡利弊，家長（或監(jiān)護(hù)人）的決定也非常重要。對出現(xiàn)組織學(xué)上的胃黏膜萎縮，以及患有胃或十二指腸潰瘍、胃MALT淋巴瘤、蛋白丟失性胃腸病、缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，給予HP根除治療對年齡≥5歲且伴有活動性HP感染的兒童，在考慮到可能再感染的情況下給予根除治療。對患有活動性胃炎、因腹部癥狀而做胃鏡檢查、家族中有胃癌患者且伴有活動性HP感染的兒童，可考慮根除治療不推薦對慢性原發(fā)性蕁麻疹且伴有HP感染的兒童進(jìn)行HP根除治療不推薦以預(yù)防胃癌為目的，對無消化道癥狀的兒童實(shí)施"檢測和治療"不推薦以預(yù)防成人再感染為目的，在已根除HP的家庭中對無HP感染癥狀的兒童進(jìn)行"檢測和治療"。2020年日本兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表了新的兒童HP感染處理指南家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述7老年人根除HP可改善其胃腸道癥狀，在某種程度上阻止或延緩胃黏膜萎縮和腸化，甚至還可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)老年人常合并心腦血管、腎臟和其他系統(tǒng)疾病，或長期服用NSAID老年人對根除HP常用抗生素的耐藥率并未明顯增高根除HP前，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評估，并根據(jù)患者既往服用藥物情況、生理特點(diǎn)、疾病和藥物不良反應(yīng)，選擇個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)患者服藥前和服藥過程中的宣教工作家庭中兒童和老人幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述8

"以家庭為單位防控HP感染"是阻斷HP感染和傳播的重要策略。

家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述9

"以家庭為單位防控HP感染"是阻斷HP感染和傳播的重要策略。

防控共同生活的家庭成員間的感染可以從源頭上減少感染的發(fā)生，因此，以“家庭為單位控制Hp感染”可以作為有效防控Hp感染和傳播的第三種補(bǔ)充策略。但目前尚無大規(guī)模家庭感染防控的流行病學(xué)調(diào)查和治療數(shù)據(jù)，有必要進(jìn)一步調(diào)查研究，并制定針對家庭Hp感染根除的詳細(xì)策略。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述9

對HP感染的家庭成員進(jìn)行共同治療，有助于減少根除后的再感染。213共同生活的家庭成員由于生活習(xí)慣相似、共用生活器具、密切接觸等原因?qū)е翲P在家庭成員之間的傳播，這也是部分患者HP治療失敗的原因之一HP在家庭成員之間的傳播可以發(fā)生在治療前、治療過程中和治療后的一定時(shí)期內(nèi)。研究顯示，HP感染的家庭共同治療可有效切斷HP在成員間傳播，并降低復(fù)發(fā)率和提高治愈率。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述10國內(nèi)一項(xiàng)對HP感染患者進(jìn)行單獨(dú)治療與家庭成員共同治療的小樣本研究結(jié)果顯示，單個(gè)患者治療組24個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率為19.7%，家庭共同治療組24個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率僅為7.4%。家庭HP的“同查同治”可以從源頭阻斷HP在家庭內(nèi)的傳播，使感染者的全家免受“再次感染”。蔣承霖，蔡奇志，毛文灝，等．共同治療策略對根除幽門螺桿菌的影響［Ｊ］．臨床消化病雜志，2014，26（4）：203-205共同根治組單獨(dú)根治組對HP感染的家庭成員進(jìn)行共同治療，有助于減少根除后的再感染。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述10單獨(dú)根治組共同根治組對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，應(yīng)對其共同生活的家庭成員進(jìn)行HP篩查。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述11HP感染有典型的家庭聚集特點(diǎn)，胃癌患者一級親屬中HP感染者通常有較高的胃黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，應(yīng)對其共同生活的家庭成員進(jìn)行HP篩查。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述112018年《曼谷幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》陳述4指出，HP可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對胃癌患者的家屬進(jìn)行篩查和治療。2020年關(guān)于篩查和根除HP預(yù)防胃癌的臺北共識也推薦，在胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的HP根除治療以預(yù)防胃癌。（陳述6-12），并建議將該措施納入國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃中（陳述12）我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》提出的治療方案適用于家庭成員HP的根除。

家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述12

近年來大劑量、高頻次的PPI+阿莫西林二聯(lián)療法也有初步報(bào)道。新的鉀離子泵阻滯劑對胃酸分泌的抑制作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久，且不受細(xì)胞色素P450(cytochromeP450，CYP)2C19基因多態(tài)性的影響，為提高HP根除率提供了新的選擇。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述12我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》提出的治療方案適用于家庭成員HP的根除。

HP首次治療即根除的理念適用于家庭成員HP感染的治療。

近年來HP對抗生素的耐藥率逐步升高，首次根除失敗容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，使再次治療時(shí)的用藥選擇范圍縮小，因此，應(yīng)盡可能在首次治療時(shí)即成功根除HP。家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述13國內(nèi)近年的研究結(jié)果顯示，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)的個(gè)體化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對于反復(fù)治療失敗的患者，以藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)的個(gè)體化治療更為必要。HP首次治療即根除的理念適用于家庭成員HP感染的治療。

家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述13尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的HP檢測。

血清抗體檢測尿素呼氣試驗(yàn)糞便抗原檢測快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜活體組織檢查家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述14從公眾和社區(qū)層面預(yù)防HP感染的措施應(yīng)當(dāng)包括以家庭為單位的綜合防控。

家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述15在公眾和社區(qū)層面預(yù)防HP感染以減少傳染源，提高的預(yù)防意識、逐步建立良好的生活方式和習(xí)慣，最終達(dá)到減輕HP感染相關(guān)疾病和胃癌負(fù)擔(dān)的目的。臨床醫(yī)生接診HP感染者時(shí)應(yīng)提醒患者有告知家庭成員的責(zé)任，應(yīng)正確引導(dǎo)公眾，推廣“以家庭為單位進(jìn)行HP防控”的理念。但也應(yīng)避免過分夸大其危害，導(dǎo)致居民全家產(chǎn)生“恐幽癥”，影響正常的家庭和社交生活。Hp陰性Hp陽性胃黏膜癌前病變檢測共同生活的家庭成員（如父母、配偶、兒童等）觀察隨訪抗Hp治療觀察隨訪定期復(fù)查內(nèi)鏡監(jiān)測Hp檢測和治療Hp陰性Hp陽性1.就診2.篩查3.確診4.治療和隨訪家庭幽門螺桿菌的防控和管理策略家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理-陳述15在尚無有效疫苗的情況下，預(yù)防新生的HP感染和根除家庭成員已存在的感染均是較為有效的感染防控策略。

國內(nèi)外HP感染的防控現(xiàn)階段仍需使用抗生素控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)。在尚無有效的疫苗可用之前，預(yù)防家庭中新生