你重要，因?yàn)槟闶悄?，即使活到最后一刻，你仍然那么重要，我們?huì)盡一切努力幫助你安然逝去，

但也會(huì)盡一切努力讓你好好活到最后一刻。安寧療護(hù)的領(lǐng)路人--西

西里·

桑德斯女士安寧療護(hù)溫暖生命護(hù)守你的價(jià)值超越死亡而存在介紹安寧療護(hù)，是指以終末期患者

和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式

進(jìn)行實(shí)踐，為患者提供身體、心理、

精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服

務(wù)，控制患者的痛苦和不適癥狀，

提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安

詳、有尊嚴(yán)地離世，最終達(dá)到逝者

安詳，生者安寧，觀者安順的目的。七七1.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等六部門(mén)發(fā)文擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給；2.中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給；3.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)工

作的通知》;4.《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南(2023版)發(fā)

布對(duì)安寧療護(hù)做了明確要求；5.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等六部門(mén)發(fā)文啟動(dòng)第三批國(guó)家安寧療護(hù)

試點(diǎn)實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)能力提升項(xiàng)目；6.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等三部門(mén)發(fā)文為有需求的老年人提供安

寧療護(hù)等上門(mén)服務(wù)。讓

生

命帶著尊嚴(yán)謝幕背景一、病史及現(xiàn)狀介紹二、基礎(chǔ)及專(zhuān)科評(píng)估三、主要護(hù)理措施第一部分

病史及現(xiàn)狀介紹→患者病史簡(jiǎn)介主訴確診肺癌1年，右骼部疼痛加重7天。入院診斷肺惡性腫瘤(右肺鱗癌cT1cNM1c2IVB期)社會(huì)支持住院期間主要由媳婦(二婚)照顧患者基本信息姓名：黃某性別：男年齡：61歲2024年11月3日-12月10

日行放療，放療后好轉(zhuǎn)出

院。診療經(jīng)過(guò)2025年2月17日0.9%氯化鈉注射液

100ml+

注射用鹽酸吉西他濱1.2g

輸液泵泵入化療，因骨髓抑制，血小板危急值。2025年1月8日實(shí)施內(nèi)鏡

逆行胰膽管造影[ERCP],術(shù)后恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。病情進(jìn)展：2025年3.28日，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者家屬(配偶)同意安寧療

護(hù)，并簽署《安寧療護(hù)實(shí)施同意書(shū)》,并告知放棄搶救。家屬意愿：讓患者減輕疼痛，舒適無(wú)牽掛地去世。家庭情況：1.配偶：鄧阿姨，(二婚媳婦),兩人感情很好，琴瑟和鳴。2.兒子：外地工作，因父親二婚，兩人有隔閡，住院三次，從未探望過(guò)。3.弟弟妹妹：因患者常年外地上班，很少團(tuán)聚，他們不愿意探望，患者很希望團(tuán)

聚。123

鎮(zhèn)

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：鹽酸羥考酮緩釋片90mg口

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1次/12小時(shí)；

營(yíng)養(yǎng)支持：

葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳等。

抗感染：

美羅培南。升血小板：咖啡酸片、重組人血小板生成素注射液。

退黃保肝：

硫普羅寧。彩色超聲檢查報(bào)告單監(jiān)

熱妃號(hào)：怕

斷：惡性來(lái)意28狀

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清。真?zhèn)葐问蚁罂蓪?duì)梅熱

既勝狀暢度胞，界久滴，中括構(gòu)居中，面塞系明味危澤事，顏海不惠，幕下

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。系“右上葉實(shí)段除”治療后里查，現(xiàn)片示率對(duì)賬。平助下葉故意增程家行來(lái)亂，雙倒院獨(dú)限性理厚：右肺上葉實(shí)辣可見(jiàn)結(jié)釋及第片狀檔高密度影，運(yùn)養(yǎng)滅璃、再理可出分葉改變及長(zhǎng)毛刺，右姓下時(shí)器意履可見(jiàn)條片狀鵬離新?tīng)I(yíng)流：維警度

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界欠璃。血紅蛋自CHGB)1900

96re0207472025f浙C

M自維利WBC)試NCEn第二部分

基礎(chǔ)及專(zhuān)科評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估工具評(píng)分結(jié)果白理能力Barthel40重度依賴跌倒風(fēng)險(xiǎn)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)疼痛評(píng)估數(shù)字評(píng)分法7重度疼痛營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-

20023營(yíng)養(yǎng)不良第一部分

基礎(chǔ)評(píng)估評(píng)分項(xiàng)目分頒內(nèi)容評(píng)估日用雪營(yíng)養(yǎng)狀友

受換評(píng)分0分集營(yíng)興狀水

I85.近1-3不月體虛無(wú)

花：三面縣食量化2分3不月內(nèi)體尊失≥或食修田入應(yīng)鑿逐量減少25%-50%2分取博況差感2個(gè)月庫(kù)體重愛(ài)失>5%或食物最入E主常高要量減少60%-75%5分D或1個(gè)月內(nèi)體重丟失》《或3個(gè)月內(nèi)體重下降is)社

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雖白以商要企相應(yīng)培加，但仍可以通遷人工營(yíng)養(yǎng)得到侯

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形7多少讀選擇下面的

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，1.性肝后、筋就礎(chǔ)原聯(lián)危性心陸明：3,心動(dòng)染目；6,缺血性腎詞態(tài)腎然味臺(tái)任件盈小鷹

今珠

報(bào)(程高息)L一十有姓序范徑歷(如保道頭紅，自屋痛、開(kāi)施》。驗(yàn)這世常見(jiàn)的洋噴外。

現(xiàn)在

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5S南的美型的疼宿?是廠2話族下圖今出的的部位，彈在癢座蓋五的據(jù)位n

·x“標(biāo)出。第二部分

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生/m口FH序

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宿情

項(xiàng)日緩差比例評(píng)售時(shí)間100%50%30%20%10%入院1周1個(gè)月1攝入平時(shí)正營(yíng)量18分時(shí)半量以

下9分少量液質(zhì)：5分僅能少量吸飲3分僅為口國(guó)動(dòng)1分2生

活自主行走

全自理18分?jǐn)y執(zhí)走大鄙分自理9分大多臥床但能白行用餐5分臥床能空章能交流3分僅能較體徐動(dòng)

啊1分3年齡囫6010分50仍5分7-793分80902分>501分4呼吸正營(yíng)10分蓄動(dòng)后氣健5分平保時(shí)氣促3分>30次Jmn成d0次irín2分張口點(diǎn)頭樣1分5神名正信10分淡漠眼神禁沛5分嗜睡或顱蹬3分淺昏送2分深昏迷成*目光返黑”1分6收縮壓正常6分《平時(shí)值20%3分<100nnlg2分⑧0mnilg1分*70mtg0.5分7.脈掉正常6分s1D0次/min或不齊3分s120次/mién成0次/mn2分160次/現(xiàn)5次/mn1分奶次/inin05分8營(yíng)鼻狀態(tài)無(wú)消瘦

6分略有消瘦體

蕉下降>10%3分輕度消瘦體下>20%2分中度前瘦體

截下降>30%1分復(fù)度消瘦體重下降>40%05分9臟器軟況無(wú)提飾

4分非蓋要前器最傷2分一個(gè)重要蛋器描傷15分兩個(gè)童要面影按傷1分三個(gè)以上墓要駐添?yè)p傷05分10瓶下體溫正常4分sIC2分38C1

5

分℃或(362℃1分40℃或357C05分11尿量正常4分寤TOnL/42分減少400m115分少尿

6450myd1分無(wú)屎<100nL/N05分無(wú)下段水腫全身水種魯胸位積液。胸膠參液、腹序

號(hào)愿日沒(méi)有或撮少時(shí)

問(wèn)有有

時(shí)

有大部分時(shí)阿有絕大部分或全部時(shí)問(wèn)有評(píng)

G12341我覺(jué)得比平常容易繁煮和著急(焦慮)2我無(wú)修無(wú)政的感到害怕(害怕)3我容易心里續(xù)亂或覺(jué)得驚恐《驚恐)4我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋發(fā)瘋圖5我覺(jué)梅一切都報(bào)好，也不會(huì)發(fā)生什么不

朝不幸預(yù)感]6我手腳發(fā)抖打熙手足照排)7我因?yàn)轭^癬，頸痛和營(yíng)痛而苦樹(shù)軀體疼宙

)8我感覺(jué)容易衰弱和乏乏加9我覺(jué)得心平氣和。并且容易安靜坐著靜

坐不能]10我覺(jué)得心跳很快|心值11我因?yàn)橐稽S際頭暈而苦憫頭昏12我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得委暈倒似的(暈厥)13我呼氣吸氣都感到恨容易呼吸困難)14我手鄲咳木和刺剜手足朝痛15我因?yàn)槲竿春拖涣级嗦勎竿椿蛳涣糫16我常富要小便尿意頻數(shù))17我的手常常是干燎溫暖的多汗18我險(xiǎn)紅發(fā)熱[面落潮紅19我容易入睡并且一喪旺得狼好睡新牌購(gòu)1.浙一個(gè)月，晚上上床睡變通常是

點(diǎn)鐘2近一個(gè)月,從上味到入睡通常需要

分鐘3.近一個(gè)月，早上通常起床時(shí)月

點(diǎn)鐘4.近一個(gè)月，每夜通常實(shí)際眠時(shí)間

小時(shí)不等于臥床時(shí)間5.近一個(gè)月，您有沒(méi)有國(guó)下列情況而影響睡眠，請(qǐng)①②③④四項(xiàng)中選一項(xiàng)，在下面劃“√”2入睡困430分鐘內(nèi)不能入睡)①無(wú)2不足1次/周812次/質(zhì)43次或以上周b.夜間易醒或早醒

①無(wú)2不足1次/周812次周13次或以上周c.夜間去廁所

①無(wú)2不足1次周81-2次周3次或以上/周d.呼吸不暢

①無(wú)2不足1次/周81-2次周43次或以上周e大聲吸嗽或聲高①無(wú)2不足1次/周812次周④3次或以上周f愿覺(jué)冷

①無(wú)②不足1次周1-2次周①3次或以上周g感覺(jué)熱①無(wú)②不足1次/周81-2次周43次或以上周h.傲蓋夢(mèng)①無(wú)2不足1次/周812次/周43次或以上周L疼痛不適

①無(wú)②不足1次月⑧1-2次/周④3次或以上聞其他顯響睡眠的事情(請(qǐng)寫(xiě)明①無(wú)2不足1次周81-2次周①3次或以上/周6.近1個(gè)月您的睡眠質(zhì)量①根好2軟好園較差④很差7.近1個(gè)月您是否經(jīng)常使用催眼藥物才能人睡①無(wú)②不足1次周312次/周④3次或以上/周8.近1個(gè)月您是否常感到困港

①無(wú)2不足1次/周312次/周①3次或以上/周9.近1個(gè)月您飯事的是否精力不①足沒(méi)有②偶爾有⑧有時(shí)有①經(jīng)常有焦慮自評(píng)量表(SAS)填寫(xiě)說(shuō)明：1諸根據(jù)您一周米的實(shí)際感堂，在適當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)上畫(huà)上“

√

”,不要漏評(píng)任何一個(gè)項(xiàng)目，也不要在相同的一個(gè)碩目上重復(fù)地評(píng)定：2量表中有部分反向印從焦慮反向狀態(tài)評(píng)分的題，請(qǐng)注

意保障在填分、算分評(píng)分時(shí)的開(kāi)解；3.本表可用于反映測(cè)試者焦慮的主觀感受，對(duì)心理咨門(mén)診及

精神科門(mén)診或住院精神病患者均可使用。但由于魚(yú)慮是神經(jīng)癥的共同癥狀。故5A5在各類(lèi)神經(jīng)癥

黎別中作用不大4.關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級(jí)，險(xiǎn)參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，特別

是要害癥狀[要害癥狀包括與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安、自主神經(jīng)功能障出

#渡來(lái)劃分，量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而豐絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。注：分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡取時(shí)間、+率、睡眠4礙、件眠藥物和日聞功能障礙7個(gè)因子，采用Lien4級(jí)評(píng)分法：0分，1分、2分、3分分別表示無(wú)、d

次/周、12次/周>3次周?？偡?21分，4分表示睡眠質(zhì)量較好，>7分表示存在睡眠障礙。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表患者生存期評(píng)估表體能十雷翻患三+第三部分

護(hù)理措施肺惡性腫瘤的常規(guī)護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理安寧療護(hù)癥狀護(hù)理癌痛護(hù)理1

、采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表

(NRS)

評(píng)估疼痛，

“0”表

示無(wú)痛，

“10”表示最痛。該患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為3

分，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片90mg口服1次/12小時(shí)；爆發(fā)痛時(shí)臨時(shí)使用鹽酸嗎啡注射液。2、轉(zhuǎn)移患者注意力，聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等。3、保持舒適臥位。疼痛護(hù)理●

1.預(yù)防出血：血小板低的患者容易出血，護(hù)理過(guò)程中避免患者受到

外傷或撞擊，同時(shí)保持皮膚清潔，防止感染?！?.合理飲食：患者應(yīng)多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，有助于提

升血小板數(shù)量。在平時(shí)，要避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)冷的食物，以免損傷消化道黏膜導(dǎo)致出血?！?/p>

3.密切監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)，以便及時(shí)了解血小板水

平的變化。●4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)容易加重出血風(fēng)險(xiǎn)。02護(hù)理問(wèn)題有出血的危險(xiǎn)與患者血小板低有關(guān)●

幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持?！裣颊叩墓陋?dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒√抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。自尊紊亂與寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)心理護(hù)理●關(guān)心、理解、尊重病人醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)向肺癌晚期患者家屬說(shuō)明病情，建議轉(zhuǎn)

為安寧療護(hù)以減輕痛苦，并詳細(xì)解釋舒緩治療措

施。通過(guò)耐心溝通，團(tuán)隊(duì)解答疑慮，尊重家屬意

愿，最終共同制定個(gè)性化照護(hù)方案。目的與意義避免讓家屬感到孤立3

幫助家屬了解實(shí)際服務(wù)2強(qiáng)調(diào)“減輕痛苦”而非“治愈”,避免虛假希望用“換一種守護(hù)方式”淡

化“放棄”的消極聯(lián)想與家屬交流實(shí)施安寧療護(hù)的過(guò)程

安寧療護(hù)-病情細(xì)節(jié)患癌擔(dān)憂癌痛讓他身心俱疲，對(duì)病情的恐懼讓他悶悶不樂(lè)再婚之憾他和二婚媳婦彼此懼怕分

別，雙方充滿遺憾長(zhǎng)夜難眠化療副作用和焦慮讓他晝夜顛倒，睜眼到天明已成常態(tài)父子心結(jié)兒子因情感糾葛與他冷戰(zhàn)多年，病榻前仍不愿和解弟妹疏離弟弟妹妹借口忙碌很少探望，電話里總說(shuō)‘下次一定盼聚無(wú)期他總望著門(mén)口念叨：‘要是過(guò)年大家能像以前一樣熱鬧多好

安寧療護(hù)-患者問(wèn)題評(píng)估顯示患者心理痛苦顯著,主要

表現(xiàn)為：對(duì)病情的恐懼和焦慮；因

家庭矛盾感到孤獨(dú)；疼痛和失眠加

重情緒問(wèn)題。需要加強(qiáng)心理支持、

優(yōu)化止痛措施，并促進(jìn)家人關(guān)懷。心理痛苦評(píng)估表心理痛苦溫度計(jì)我們對(duì)患者進(jìn)行了心理痛苦溫度計(jì)

(DT)

評(píng)估，其自評(píng)痛苦程度為5

分，屬于高度痛苦。包括：身體疼

痛、情緒問(wèn)題、家庭矛盾、實(shí)際生

活困難以及未完成的夙愿。i

e

mrr*0二…制律安寧療護(hù)-痛苦評(píng)估0201運(yùn)

P量9

68-4=wi4."A-r=-

a為了緩解患者疼痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，同時(shí)我們?cè)诓∈曳胖棉挂虏?，舒緩患者情緒，鎮(zhèn)定心神，解痙鎮(zhèn)痛。2周后，其疼痛評(píng)分降至3分，疼痛控制良好，惡心癥狀緩解，患者反饋疼痛發(fā)作時(shí)焦慮感明顯減輕。

安寧療護(hù)-疼痛護(hù)理疼痛治療措施03匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估我們對(duì)患者進(jìn)行了匹茲堡睡眠質(zhì)量

評(píng)

估，評(píng)估結(jié)果顯示，患者每晚僅

能片段化入睡2-3小時(shí)，多夢(mèng)易醒，

日間疲乏不堪，匹茲堡睡眠質(zhì)量指

數(shù)(PSQI)

評(píng)估高達(dá)18分，屬重度睡眠障礙。五音療法基

于PSQI

評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)榛颊邔?shí)

施五音療法，每日傍晚聆聽(tīng)宮調(diào)音

樂(lè)《高山流水》30分鐘。4周后PSQI

降至9分，入睡時(shí)間縮短至4012一位度她上上院味土進(jìn)市是

點(diǎn)鐘一

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安寧療護(hù)-睡眠護(hù)理讀分力罐堵勝量、人確竹率，暗建時(shí)雨，篩吧監(jiān)率、路健來(lái)來(lái)保璃藥移和日需邊杉7十野，夏ln

般許力速，分.1分.1分.5分分組表票元.

次質(zhì).19識(shí)/周.次/周，分2分.7分賣(mài)示締現(xiàn)監(jiān)致分，7分票術(shù)享正締地譯，綁分超，

現(xiàn)質(zhì)量能整，分鐘內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少，患者

自述“多年未有的平靜感”。04然

注

世

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進(jìn)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表與兒子的心結(jié)患者與兒子存在情感糾紛，直到患者住院兒子仍然不愿探望親戚疏離患者與外地工作的弟弟妹妹多年未聯(lián)系，心中倍感孤獨(dú)妻子的預(yù)感性哀傷二婚媳婦無(wú)法接受患者的病重事實(shí)，雙方之間的不舍變成了彼此的沉重壓力針對(duì)患者心理需求，我們決

定召開(kāi)家庭會(huì)議家庭會(huì)議

(family

meeting)

是安

寧療護(hù)多科學(xué)團(tuán)隊(duì)與患者及其家屬

之間的有效溝通途徑，目的是傳遞

患者疾病相關(guān)信息、評(píng)估患者及其

家屬的需求、

給予情感支持、討論

照護(hù)目標(biāo)和照護(hù)策略并達(dá)成共識(shí)。

安寧療護(hù)-心理護(hù)理123在三方努力下，領(lǐng)證那天兒子帶著兒

媳來(lái)到病床前，看到消瘦的父親，哽

咽著握住他的手?；颊吡鳒I說(shuō)出“對(duì)

不起”,兒子終于釋?xiě)?，承諾會(huì)陪父

親走完最后時(shí)光，父子相擁而泣，多

年心結(jié)就此解開(kāi)。父子和解與兒子溝通我們首先主動(dòng)聯(lián)系患者兒子，以中立態(tài)度傾聽(tīng)他的委屈，化解他對(duì)父親為

人的誤解。通過(guò)臨終關(guān)懷理念引導(dǎo)，

讓他明白父親時(shí)日無(wú)多，親情比爭(zhēng)執(zhí)

安寧療護(hù)-心理護(hù)理0607當(dāng)?shù)艿苊妹猛崎_(kāi)病房門(mén)時(shí)，患者瞬間

紅了眼眶。多年未見(jiàn)的親人緊緊握住

他的手，聊起童年往事，病房里終于

有了久違的笑聲。那句"下次一定"的

敷衍，