急性呼吸衰竭患兒的急救與護(hù)理演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01疾病概述03急救處理流程04急救期護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防管理06康復(fù)與延續(xù)護(hù)理01疾病概述呼吸衰竭定義與分型呼吸衰竭定義呼吸衰竭分型呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺部通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭僅有低氧血癥，無高碳酸血癥；II型呼吸衰竭則同時(shí)存在低氧血癥和高碳酸血癥。兒科病因及高危因素小兒急性呼吸衰竭的常見病因包括呼吸道梗阻、肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及先天性心臟病等。兒科病因早產(chǎn)、低體重、先天性畸形、遺傳因素、環(huán)境因素（如空氣污染）、被動(dòng)吸煙以及感染等，都是導(dǎo)致小兒急性呼吸衰竭的高危因素。高危因素臨床表現(xiàn)特征分析呼吸困難缺氧表現(xiàn)酸堿平衡紊亂多器官功能受損患兒表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等明顯的呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸暫停?；純嚎沙霈F(xiàn)口唇、甲床青紫等缺氧癥狀，伴煩躁不安、精神萎靡等。由于呼吸功能障礙，患兒可能出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等。呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)可累及心、腦、腎等重要器官，導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。02早期識(shí)別與評(píng)估急性發(fā)作預(yù)警信號(hào)呼吸急促呼吸頻率增快，難以平靜，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)。01呼吸困難患兒出現(xiàn)喘息、憋氣、端坐呼吸等癥狀，呼吸肌輔助呼吸，如胸壁凹陷、肋間肌收縮。02缺氧表現(xiàn)口唇、甲床青紫或發(fā)紺，意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等。03動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg提示呼吸衰竭。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無呼吸衰竭和呼吸性酸堿平衡失調(diào)，PaCO2＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。pH值反映機(jī)體酸堿平衡狀況，pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。血?dú)夥治鲈u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危重程度分級(jí)工具評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，評(píng)分越高病情越重，死亡率越高。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEII）評(píng)估患兒多器官功能衰竭程度，評(píng)分越高器官功能受損越嚴(yán)重，病情越危重。序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）評(píng)估患兒意識(shí)障礙程度，評(píng)分越低意識(shí)障礙越重，病情越危重。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）03急救處理流程迅速評(píng)估患兒的氣道狀況，清理口鼻腔分泌物、嘔吐物或異物，確保呼吸道通暢。根據(jù)患兒情況選擇合適的給氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或頭罩吸氧，并設(shè)定合適的氧流量。采用仰頭舉頦法或托下頜法開放氣道，避免頭部過度后仰導(dǎo)致氣道梗阻。密切監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度和呼吸頻率，隨時(shí)調(diào)整氧流量或給氧方式。氣道開放與給氧策略無創(chuàng)通氣干預(yù)方案無創(chuàng)通氣適用于輕度呼吸衰竭或患兒意識(shí)清醒的情況，可通過面罩或鼻塞進(jìn)行正壓通氣。根據(jù)患兒情況設(shè)定合適的通氣參數(shù)，包括吸氣壓力、呼氣壓力、呼吸頻率和潮氣量等。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和通氣效果，如出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整參數(shù)或改為有創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣過程中要保持患兒安靜、舒適，避免過度哭鬧或煩躁導(dǎo)致通氣效果不佳。機(jī)械通氣啟動(dòng)指征當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣效果不佳或無法實(shí)施時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)機(jī)械通氣。01機(jī)械通氣指征包括呼吸頻率明顯增快、呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)下降或伴有意識(shí)障礙等。02機(jī)械通氣前需進(jìn)行氣管插管，確保氣道通暢，并根據(jù)患兒情況選擇合適的通氣模式和參數(shù)。03機(jī)械通氣過程中要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和通氣效果，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。0404急救期護(hù)理要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，以評(píng)估患兒循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓等異常情況。03密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，確保呼吸道通暢。02呼吸監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如心率過快或過慢，可能提示病情變化。01根據(jù)患兒的年齡、體重、病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)，確保通氣量、通氣壓力和氧濃度適宜。呼吸支持設(shè)備管理呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置保持呼吸機(jī)管道的通暢和清潔，定期更換和消毒，避免交叉感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)管道管理熟悉呼吸機(jī)的報(bào)警功能和原因，及時(shí)處理報(bào)警，確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)行和患兒的安全。呼吸機(jī)報(bào)警處理液體平衡維護(hù)技術(shù)根據(jù)患兒的病情和醫(yī)囑，嚴(yán)格控制液體的輸入量和速度，避免過多或過快的液體輸入導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。液體入量管理液體種類選擇液體平衡監(jiān)測(cè)根據(jù)患兒的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，選擇合適的液體種類，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。定期監(jiān)測(cè)患兒的液體平衡情況，包括出入量、尿量和體重等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理液體過多或不足的情況。05并發(fā)癥預(yù)防管理定期清理患兒呼吸道，防止分泌物、嘔吐物或異物堵塞。保持呼吸道通暢呼吸道感染防控措施進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌原則，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作發(fā)現(xiàn)感染患兒，應(yīng)立即采取隔離措施，防止病原體傳播。隔離感染源根據(jù)病原體種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，避免濫用。合理使用抗生素氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避正確使用呼吸機(jī)保持適宜的氣道壓力密切監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)檢查呼吸回路根據(jù)患兒病情和呼吸機(jī)參數(shù)，正確設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)，避免氣壓傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在機(jī)械通氣過程中，確保氣道壓力適中，避免過高或過低。定期檢查呼吸機(jī)回路，確保其處于良好狀態(tài)，防止漏氣或堵塞。保護(hù)心功能監(jiān)測(cè)患兒的心率、心律、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心功能不全。保護(hù)肝功能避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)保肝治療。保護(hù)腎功能維持患兒的水、電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物，及時(shí)處理腎損傷。保護(hù)胃腸功能合理喂養(yǎng)，避免腸脹氣、腸鳴音減弱等胃腸功能紊亂情況發(fā)生。器官功能保護(hù)方案06康復(fù)與延續(xù)護(hù)理撤機(jī)后適應(yīng)性訓(xùn)練通過逐漸降低呼吸機(jī)支持力度，鍛煉患兒自主呼吸能力。呼吸肌功能恢復(fù)撤機(jī)后逐漸增加患兒活動(dòng)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練通過游戲、音樂等方式，緩解患兒對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理。心理康復(fù)家庭護(hù)理教育要點(diǎn)環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新，避免刺激性氣體和煙塵。01呼吸道護(hù)理教會(huì)家長正確拍背、吸痰，保持患兒呼吸道通暢。02飲食指導(dǎo)給予患兒高熱量、高蛋白、易消化的飲食，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。03病情監(jiān)測(cè)教會(huì)家長識(shí)別患兒呼吸困難、發(fā)紺等病情變化，及時(shí)就醫(yī)。04隨訪計(jì)劃制定原則6px6px6px根據(jù)患兒