脊柱疾病診療知識(shí)體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見疾病分類01基礎(chǔ)解剖與生理功能03臨床診斷方法04治療手段解析05預(yù)防與康復(fù)管理06科研進(jìn)展方向基礎(chǔ)解剖與生理功能01脊柱結(jié)構(gòu)組成分析脊柱的生理曲度脊柱具有四個(gè)生理曲度，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，對(duì)緩沖壓力和保持平衡具有重要作用。03椎骨包括椎體、椎弓、椎孔等部分，其中椎體是承重的主要部分。02椎骨的結(jié)構(gòu)脊柱的構(gòu)成脊柱由多個(gè)椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)和韌帶等組成，形成身體的支柱。01椎間盤功能特性椎間盤的構(gòu)成椎間盤由纖維環(huán)和髓核組成，具有彈性和減震功能。01椎間盤的功能椎間盤可以吸收和分散壓力，保護(hù)脊柱免受損傷，同時(shí)允許脊柱進(jìn)行一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。02椎間盤的退行性變隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤的含水量和彈性逐漸降低，容易發(fā)生退行性變，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性下降。03神經(jīng)血管分布特點(diǎn)脊柱內(nèi)部有脊髓和神經(jīng)根通過，負(fù)責(zé)傳遞大腦與身體各部分之間的神經(jīng)信號(hào)。神經(jīng)分布脊柱周圍有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，為脊柱及其周圍的組織提供血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)。血管分布神經(jīng)血管的損傷或壓迫可能導(dǎo)致疼痛、麻木、癱瘓等嚴(yán)重癥狀，需要及時(shí)診斷和治療。神經(jīng)血管的重要性常見疾病分類02退行性疾病（頸椎病/腰椎間盤突出）長(zhǎng)期頸椎勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙和臨床綜合征。頸椎病由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出創(chuàng)傷性脊柱損傷類型多由于垂直壓縮暴力導(dǎo)致，如高空墜落、重物壓砸等，造成椎體前緣壓縮性骨折，患者脊柱后凸成角畸形。壓縮骨折是指椎體縱向破裂，棘突或椎板等附件發(fā)生骨折，骨折片向后突入椎管內(nèi)，可損傷脊髓，引起截癱或不完全截癱。包括脊柱周圍韌帶、肌腱、肌肉等軟組織的損傷，雖不直接損傷脊柱骨性結(jié)構(gòu)，但可引起疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。爆裂骨折指脊柱的椎骨與椎骨之間的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致椎骨之間失去正常連接，穩(wěn)定性喪失，可造成脊髓損傷。脫位01020403軟組織損傷先天性脊柱畸形范疇脊柱側(cè)凸脊柱裂脊柱后凸指脊柱在冠狀面上的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少。指脊柱在矢狀面上向后凸出的曲線增大，超過正常生理曲度，導(dǎo)致背部隆起畸形，嚴(yán)重時(shí)可引起胸廓畸形、呼吸困難等癥狀。指胚胎期脊柱閉合不全導(dǎo)致的一種先天畸形，可分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂，前者只有椎管閉合不全而無椎管內(nèi)容物膨出，后者則有椎管內(nèi)容物（如脊髓、脊膜等）從裂口膨出。臨床診斷方法03癥狀體征關(guān)聯(lián)性分析疼痛部位與性質(zhì)脊柱疾病常伴有疼痛，不同疾病疼痛部位和性質(zhì)各異，如腰椎間盤突出癥為放射性疼痛，脊柱結(jié)核為鈍痛。運(yùn)動(dòng)與感覺障礙姿勢(shì)與步態(tài)異常脊柱疾病可影響脊髓、神經(jīng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺功能受損，如脊髓壓迫癥可出現(xiàn)截癱。脊柱疾病可引起脊柱彎曲、肌肉緊張，表現(xiàn)為特定姿勢(shì)和步態(tài)，如強(qiáng)直性脊柱炎的胸廓固定、脊柱后凸。123影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用可觀察脊柱整體形態(tài)、序列及骨質(zhì)改變，是脊柱疾病的基礎(chǔ)檢查。X線平片CT檢查MRI檢查能清晰顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)病變，適用于脊柱骨折、椎管狹窄等疾病的診斷。對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示脊髓、神經(jīng)、椎間盤等結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤等疾病的診斷具有重要價(jià)值。神經(jīng)電生理檢測(cè)指標(biāo)01肌電圖（EMG）通過檢測(cè)肌肉電活動(dòng)，評(píng)估神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，有助于診斷神經(jīng)根受壓、神經(jīng)源性損害等。02誘發(fā)電位（EP）反映神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能，可用于檢測(cè)脊髓、神經(jīng)干、周圍神經(jīng)等部位的病變，對(duì)脊柱疾病的定位診斷有重要意義。治療手段解析04藥物治療理療手段使用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等藥物，減輕患者疼痛、緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)。應(yīng)用物理因子如電、光、聲、熱等，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、血液循環(huán)、肌肉松弛等機(jī)制，達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)愈合的效果。保守治療策略（藥物/理療）牽引療法通過牽引力與反牽引力之間的相互平衡，使脊柱達(dá)到制動(dòng)與休息，從而緩解痙攣、減輕疼痛。針灸推拿通過針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、解痙止痛，達(dá)到治療目的。微創(chuàng)介入手術(shù)指征神經(jīng)根受壓局部病灶脊柱穩(wěn)定性受損傳統(tǒng)治療效果不佳如腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛、麻木等癥狀。如骨折、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)。如脊柱腫瘤、感染等需要清除的病灶。經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的脊柱疾病。開放術(shù)式適應(yīng)癥脊柱畸形脊柱退行性疾病脊柱骨折脊柱腫瘤或感染如脊柱側(cè)彎、后凸等嚴(yán)重畸形，影響患者生活質(zhì)量。如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等，導(dǎo)致神經(jīng)受壓、疼痛嚴(yán)重。如爆裂性骨折、壓縮性骨折等，需要手術(shù)復(fù)位固定。需要手術(shù)切除病灶并進(jìn)行脊柱重建的情況。預(yù)防與康復(fù)管理05日常姿勢(shì)矯正要點(diǎn)坐姿矯正保持正確坐姿，背部直立，雙腳平放在地面上，避免長(zhǎng)時(shí)間佝僂或過度前傾。01站姿矯正站立時(shí)重心平衡，雙腳自然分開，肩膀放松，避免長(zhǎng)時(shí)間單腳承重。02睡姿矯正選擇硬板床，保持脊柱自然曲度，避免過度彎曲。03動(dòng)作習(xí)慣避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、扭腰、翹二郎腿等不良姿勢(shì)。04通過俯臥兩頭起、小飛燕等動(dòng)作，加強(qiáng)背部肌肉。背部肌肉鍛煉深蹲、橋式挺身等動(dòng)作，有助于增強(qiáng)臀部肌肉力量。臀部肌肉鍛煉01020304進(jìn)行仰臥起坐、平板支撐等鍛煉，增強(qiáng)腹部肌肉力量。腹肌鍛煉進(jìn)行游泳、瑜伽等全身運(yùn)動(dòng)，提高身體協(xié)調(diào)性。全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練核心肌群鍛煉方案支具輔助器具選擇6px6px6px適用于頸椎病患者，可減輕頸部負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。頸托根據(jù)脊柱畸形情況定制，可有效矯正脊柱彎曲。矯形器適用于腰椎間盤突出等腰部疾病，支撐腰部，減輕壓力。腰托010302如拐杖、助行架等，輔助行走，減輕脊柱負(fù)擔(dān)。助行器04科研進(jìn)展方向06生物材料修復(fù)技術(shù)包括天然生物材料如自體骨、異體骨、膠原蛋白等，以及人工合成生物材料如陶瓷、聚乳酸等。生物材料種類生物材料特性修復(fù)技術(shù)應(yīng)用生物相容性好，能夠與骨組織緊密結(jié)合；可降解性，避免二次手術(shù)取出；成骨性能，促進(jìn)骨組織再生。用于脊柱融合手術(shù)、脊柱骨折內(nèi)固定、椎間盤退行性疾病治療等?；蛑委熝芯柯窂交蛑委熢硗ㄟ^基因轉(zhuǎn)移技術(shù)，將正?；蚧蛴兄委熥饔玫幕蚱螌?dǎo)入病變細(xì)胞，達(dá)到治療目的?；蛑委熭d體基因治療應(yīng)用病毒載體和非病毒載體，其中病毒載體具有高效的基因轉(zhuǎn)染效率，但存在安全性問題；非病毒載體安全性高，但轉(zhuǎn)染效率較低。針對(duì)脊柱遺傳性疾病、腫瘤、椎間盤退變等疾病開展基因治療研究，為脊柱疾病治療提供新思路。123智能診