血液濾過(guò)透析技術(shù)及護(hù)理演講人：日期:未找到bdjson目錄01技術(shù)原理02臨床應(yīng)用流程03護(hù)理操作規(guī)范04設(shè)備操作管理05并發(fā)癥防控06質(zhì)量控制體系01技術(shù)原理定義與核心機(jī)制血液透析定義核心機(jī)制血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換。血液透析通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，在一根根空心纖維組成的透析器內(nèi)，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分。適應(yīng)癥與禁忌癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等患者。適應(yīng)癥血液透析不適用于無(wú)法建立血液通路、嚴(yán)重出血傾向、低血壓休克等患者。禁忌癥技術(shù)優(yōu)勢(shì)與局限性01技術(shù)優(yōu)勢(shì)血液透析能迅速清除體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)多水分，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，挽救患者生命。02局限性血液透析需要建立血液通路，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且只能替代腎臟的部分功能，不能完全替代腎臟的內(nèi)分泌和代謝功能，同時(shí)治療費(fèi)用也較高。02臨床應(yīng)用流程治療前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者適應(yīng)證急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。評(píng)估患者身體條件評(píng)估患者心理狀態(tài)血管通路、心功能、血容量、凝血功能等。焦慮、恐懼、合作程度等。123血管通路準(zhǔn)備選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。01透析器準(zhǔn)備選擇適當(dāng)型號(hào)的透析器，預(yù)沖透析器和管路。02透析液配制根據(jù)病情和透析要求配制透析液。03透析操作連接血管通路和透析器，開(kāi)始透析，監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)參數(shù)。04操作步驟分解實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征監(jiān)測(cè)血流量、透析液流量、超濾量等。透析參數(shù)監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等。溶質(zhì)清除監(jiān)測(cè)不適、并發(fā)癥等?；颊叻磻?yīng)監(jiān)測(cè)03護(hù)理操作規(guī)范根據(jù)患者病情和血液透析需求，選擇合適的血管通路類型，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。血管通路護(hù)理要點(diǎn)血管通路類型選擇確保血管通路通暢，避免滲血、感染等并發(fā)癥，定期進(jìn)行血管通路檢查與維護(hù)。血管通路建立與維護(hù)使用過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免導(dǎo)管感染；定期更換敷料，保持導(dǎo)管周?chē)つw清潔干燥。血管通路使用注意事項(xiàng)抗凝管理策略抗凝劑選擇與劑量根據(jù)患者病情、凝血功能及透析器凝血情況，選擇合適的抗凝劑種類和劑量?？鼓齽┦褂脮r(shí)機(jī)抗凝劑副作用監(jiān)測(cè)與處理在透析前給予抗凝劑，確保透析過(guò)程中血液不凝固；透析結(jié)束時(shí)及時(shí)停止抗凝劑使用，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者有無(wú)出血傾向等抗凝劑副作用，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量或改用其他抗凝藥物。123液體平衡監(jiān)測(cè)方法液體攝入量控制根據(jù)患者病情、體重、尿量等因素，制定合理的液體攝入量計(jì)劃，避免過(guò)多攝入導(dǎo)致水腫或心衰。01液體排出量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患者透析過(guò)程中的超濾量，確保液體平衡，避免出現(xiàn)脫水或水過(guò)多。02液體平衡評(píng)估與調(diào)整定期評(píng)估患者液體平衡狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案，確?；颊咭后w平衡穩(wěn)定。0304設(shè)備操作管理機(jī)器參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)血流量透析液濃度透析液流量超濾速度根據(jù)患者的體重、病情和透析器型號(hào)等因素，設(shè)定合適的血流量，一般為200-400ml/min。透析液流量一般設(shè)定為500-800ml/min，以確保透析液與血液充分交換。透析液濃度應(yīng)根據(jù)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況進(jìn)行調(diào)整，以保證透析效果。超濾速度應(yīng)根據(jù)患者的體重、透析時(shí)間和脫水量等因素進(jìn)行設(shè)置，以避免出現(xiàn)水腫或低血壓等不良反應(yīng)。濾器選擇與更換原則根據(jù)患者病情和透析器型號(hào)等因素，選擇合適的濾器類型，如低通量、高通量等。濾器類型濾器更換時(shí)間濾器更換標(biāo)準(zhǔn)濾器應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)商的推薦更換時(shí)間進(jìn)行更換，一般不超過(guò)2-3天，以保證濾器的過(guò)濾效果和安全性。當(dāng)濾器達(dá)到飽和或出現(xiàn)破膜等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換濾器，以避免濾器破裂或堵塞導(dǎo)致的透析不充分。漏血報(bào)警應(yīng)立即檢查血液管路和透析器，確認(rèn)無(wú)漏血后，調(diào)整報(bào)警參數(shù)并繼續(xù)透析。氣泡報(bào)警應(yīng)檢查氣泡捕捉器并排除氣泡，同時(shí)檢查血液管路連接是否緊密，確保無(wú)氣體進(jìn)入?？缒簣?bào)警應(yīng)檢查濾器是否堵塞或超濾速度過(guò)快，調(diào)整超濾速度或更換濾器。血液回路壓力報(bào)警應(yīng)檢查血液管路是否扭曲或受壓，調(diào)整血液管路位置或重新固定。常見(jiàn)報(bào)警處理方案05并發(fā)癥防控低血壓預(yù)防措施避免超濾速度過(guò)快和透析液鈉濃度過(guò)低?？刂瞥瑸V量透析前使用高滲溶液，如高滲葡萄糖或甘露醇。調(diào)整血漿滲透壓透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整透析液成分和流量。監(jiān)測(cè)血壓凝血事件應(yīng)對(duì)策略輸血或血漿必要時(shí)輸血或血漿，以補(bǔ)充凝血因子。03定期監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。02監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)調(diào)整抗凝劑用量根據(jù)患者的凝血功能，合理使用抗凝劑。01感染風(fēng)險(xiǎn)管理無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌、病毒等微生物污染。01預(yù)防性使用抗生素在透析前預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者的感染指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。0306質(zhì)量控制體系治療有效性評(píng)估溶質(zhì)清除率評(píng)估透析對(duì)尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除效果，確保透析充分性。血壓控制監(jiān)測(cè)透析前后血壓變化，評(píng)估透析對(duì)血壓的影響，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。水分清除率監(jiān)測(cè)患者體重變化，確保透析過(guò)程中水分清除達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，避免水負(fù)荷過(guò)重。電解質(zhì)和酸堿平衡定期檢查血鉀、血鈣、血磷及酸堿平衡指標(biāo)，確保患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。護(hù)理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)患者護(hù)理計(jì)劃透析操作規(guī)范患者教育與培訓(xùn)護(hù)理記錄與評(píng)估制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確透析目標(biāo)、護(hù)理問(wèn)題及措施，確?；颊叩玫结槍?duì)性護(hù)理。嚴(yán)格遵循血液透析操作規(guī)程，確保無(wú)菌操作、防止交叉感染及并發(fā)癥發(fā)生。定期對(duì)患者進(jìn)行透析知識(shí)、飲食、用藥等方面的教育，提高患者自我管理能力。詳細(xì)記錄透析過(guò)程及患者狀況，定期評(píng)估護(hù)理效果，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。持續(xù)改進(jìn)方案定期質(zhì)量評(píng)估技術(shù)創(chuàng)新與引進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)與考核多學(xué)科協(xié)作與溝通定期對(duì)透析效果、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)