獸醫(yī)診斷學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.犬貓正常呼吸頻率范圍分別是（）A.犬10-20次/分，貓15-25次/分B.犬15-30次/分，貓20-40次/分C.犬20-40次/分，貓30-50次/分D.犬5-15次/分，貓10-20次/分2.牛瘤胃觸診呈“面團(tuán)樣”硬度時(shí)，最可能提示（）A.瘤胃積食B.瘤胃臌氣C.前胃弛緩D.創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎3.犬心臟聽(tīng)診時(shí)，第二心音主要由（）關(guān)閉引起A.二尖瓣和三尖瓣B.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣4.豬出現(xiàn)皮膚廣泛性出血點(diǎn)，同時(shí)伴發(fā)鼻出血、便血，血常規(guī)顯示血小板顯著減少，最可能的診斷是（）A.豬瘟B.豬丹毒C.仔豬貧血D.血小板減少性紫癜5.馬屬動(dòng)物發(fā)生腸套疊時(shí)，直腸檢查可觸及（）A.香腸狀、有彈性的腸段B.堅(jiān)硬如石的糞塊C.空虛松弛的腸管D.氣性臌脹的腸袢6.犬糖尿病的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是（）A.血糖升高、尿酮體陽(yáng)性B.血糖降低、尿蛋白陽(yáng)性C.血尿素氮升高、肌酐升高D.白細(xì)胞總數(shù)顯著升高7.雞新城疫與禽流感的鑒別診斷中，最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法是（）A.紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）B.病毒分離與血清學(xué)鑒定C.糞便蟲(chóng)卵檢查D.血液生化分析8.奶牛酮病的典型癥狀不包括（）A.呼出氣體有爛蘋(píng)果味B.產(chǎn)奶量驟降C.體溫升高至40℃以上D.神經(jīng)癥狀（如轉(zhuǎn)圈、盲目行走）9.犬急性胰腺炎的特異性診斷指標(biāo)是（）A.淀粉酶升高B.脂肪酶升高C.肌酸激酶升高D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高10.貓傳染性腹膜炎（FIP）濕性型的典型腹腔積液特征是（）A.漏出液，透明淡黃色B.滲出液，黏稠、易凝固，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性C.血性液體，含大量紅細(xì)胞D.乳糜樣液體，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性---二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述犬貓嘔吐的鑒別診斷思路。答案：犬貓嘔吐的鑒別需從以下維度分析：①?lài)I吐頻率與時(shí)間：急性單次嘔吐多為飲食不當(dāng)或異物刺激；頻繁嘔吐（每日≥3次）提示胃腸炎、胰腺炎或梗阻；空腹嘔吐（清晨）可能與胃炎或腎衰有關(guān)。②嘔吐物性質(zhì)：未消化食物（采食后1小時(shí)內(nèi)）多為胃排空障礙；含膽汁（黃綠色）提示十二指腸或近端空腸問(wèn)題；帶血液（咖啡樣或鮮紅色）需考慮胃潰瘍、出血性胃腸炎或中毒。③伴隨癥狀：伴腹瀉提示胃腸道感染或寄生蟲(chóng)；伴腹痛（弓背、拒觸腹）可能為胰腺炎或腸套疊；伴多飲多尿需排查腎衰、糖尿?。话榘l(fā)熱常見(jiàn)于病毒感染（如犬瘟熱）。④病史與年齡：幼齡動(dòng)物優(yōu)先考慮寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）、病毒（細(xì)小病毒）；老齡動(dòng)物需排查腫瘤（胃淋巴瘤）或代謝性疾?。I衰）。⑤輔助檢查：X線或B超排查異物/梗阻，血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染），生化（淀粉酶/脂肪酶升高提示胰腺炎），糞便檢查（蟲(chóng)卵）等。2.比較馬屬動(dòng)物腹痛病中腸變位與腸臌氣的臨床鑒別要點(diǎn)。答案：①疼痛程度：腸變位（如腸扭轉(zhuǎn)、套疊）呈劇烈、持續(xù)性腹痛，病馬急起急臥、滾轉(zhuǎn)頻繁，鎮(zhèn)痛藥物（如安乃近）效果差；腸臌氣（如原發(fā)性腸臌氣）多為間歇性脹痛，病馬常取前高后低姿勢(shì)，排氣后疼痛緩解，鎮(zhèn)痛藥物有效。②全身狀態(tài)：腸變位因腸管缺血壞死進(jìn)展快，早期即出現(xiàn)心率增快（>80次/分）、黏膜發(fā)紺、體溫升高；腸臌氣初期全身癥狀輕，僅呼吸加快，后期因毒素吸收才出現(xiàn)全身反應(yīng)。③腹部檢查：腸變位腹部觸診敏感，直腸檢查可觸及緊張、有彈性的腸段（如套疊的“香腸樣”結(jié)構(gòu)）或腸系膜扭轉(zhuǎn)的索狀感；腸臌氣腹部叩診呈鼓音，直腸檢查可觸及積氣腸管（柔軟、有彈性，壓迫后暫時(shí)塌陷）。④胃管檢查：腸變位多無(wú)胃內(nèi)容物反流；腸臌氣（尤其是胃性臌氣）胃管插入后可排出大量氣體，疼痛緩解。⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：腸變位后期血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高（核左移），乳酸升高（組織缺氧）；腸臌氣早期指標(biāo)變化不明顯。3.試述牛前胃弛緩的臨床診斷要點(diǎn)及與瘤胃積食的鑒別。答案：診斷要點(diǎn)：①病史：多因長(zhǎng)期飼喂粗硬難消化飼料（如麥秸）、突然更換飼料、過(guò)度使役或繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缤?、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎）。②癥狀：食欲減退或廢絕，反芻減少或停止，瘤胃蠕動(dòng)音減弱（正常2-3次/分，弛緩時(shí)<1次/分），觸診瘤胃內(nèi)容物松軟（按壓后恢復(fù)慢），偶見(jiàn)間歇性臌氣，糞便干硬或稀軟、帶未消化飼料。③全身狀態(tài)：體溫、呼吸、心率初期正常，后期因酸中毒出現(xiàn)精神沉郁、脫水（眼窩凹陷、皮膚彈性降低）、血液濃縮（紅細(xì)胞壓積升高）。與瘤胃積食的鑒別：瘤胃積食多因一次性采食過(guò)多易膨脹飼料（如豆類(lèi)）或突然更換高能量飼料，癥狀更急；瘤胃觸診呈“面團(tuán)樣”或堅(jiān)實(shí)感（按壓留痕），蠕動(dòng)音消失；腹部膨大明顯（左肷部隆起）；嚴(yán)重時(shí)因胃壁擴(kuò)張壓迫膈肌出現(xiàn)呼吸困難；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血乳酸升高、血鉀降低（代謝性堿中毒）。而前胃弛緩瘤胃觸診松軟，蠕動(dòng)音減弱但未完全消失，腹部膨大不顯著，全身癥狀進(jìn)展較慢。4.列舉犬瘟熱的主要臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室確診方法。答案：臨床癥狀：①初期（感染后3-5天）：發(fā)熱（39.5-41℃）、眼鼻流出漿液性分泌物、食欲減退，類(lèi)似感冒。②中期（7-14天）：發(fā)熱反復(fù)（雙相熱），眼鼻分泌物轉(zhuǎn)為黏液膿性（“膿眼屎”），咳嗽、呼吸音粗（支氣管肺炎），部分出現(xiàn)嘔吐、腹瀉（出血性腸炎）。③后期（14天后）：神經(jīng)癥狀（震顫、抽搐、后肢麻痹），腳墊增厚（“硬腳墊病”），皮膚出現(xiàn)膿皰（幼犬常見(jiàn)）。實(shí)驗(yàn)室確診方法：①抗原檢測(cè)：免疫熒光法（取眼鼻分泌物涂片，熒光標(biāo)記抗體染色）或快速試紙條（檢測(cè)犬瘟熱病毒核蛋白NP抗原），敏感性高，可早期診斷。②病毒分離：取病料（血液、分泌物）接種犬腎細(xì)胞（MDCK），觀察細(xì)胞病變（合胞體形成）。③PCR檢測(cè)：擴(kuò)增病毒H基因或N基因，特異性強(qiáng)，適用于隱性感染或早期病例。④血清學(xué)檢測(cè)：雙份血清（間隔2周）檢測(cè)中和抗體，效價(jià)升高4倍以上有診斷意義。5.簡(jiǎn)述犬X線檢查中“腹腔積液”的典型影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：影像學(xué)表現(xiàn)：①腹腔密度增高：正常腹腔因腸管含氣呈低密度，積液時(shí)整體密度均勻性增高（與肝臟密度接近）。②腸管分布改變：腸袢間隙增寬（積液分隔腸管），腸管呈“漂浮”狀，仰臥位時(shí)腸管聚集于背側(cè)（液體沉于腹側(cè)）。③器官輪廓模糊：肝臟、脾臟邊緣因被液體覆蓋而顯示不清。④膈穹隆變平：大量積液時(shí)膈肌后移，胸腔容積相對(duì)減小。鑒別診斷：①漏出液（如低蛋白血癥）：積液量多，分布均勻，無(wú)腸管粘連，伴隨低白蛋白（<25g/L）、胸腔積液（多為雙側(cè)）。②滲出液（如腹膜炎）：積液量中等，密度不均（含細(xì)胞和蛋白），可見(jiàn)腸管粘連（腸袢固定），血常規(guī)白細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞為主），腹腔穿刺液李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性（黏蛋白試驗(yàn)）。③血性積液（如肝脾破裂、腫瘤）：X線密度高于普通積液（血液密度高），結(jié)合病史（外傷史、腫瘤史）及穿刺液（不凝固血液）可鑒別。④乳糜性積液（如胸導(dǎo)管損傷）：X線表現(xiàn)類(lèi)似漏出液，但穿刺液呈乳白色，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性（脂肪滴）。---三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：主訴：3歲雄性金毛犬，體重28kg，近3天食欲廢絕，頻繁嘔吐（每日5-6次），嘔吐物為黃色黏液，偶帶少量血絲；今日出現(xiàn)精神沉郁，不愿站立，排尿減少?，F(xiàn)病史：1周前主人帶其外出游玩，曾撿拾地面食物（具體不詳）；未接種疫苗（主人自述“之前沒(méi)生過(guò)病”）。體格檢查：T38.9℃（正常37.5-39.2℃），P120次/分（正常70-120次/分），R30次/分（正常10-30次/分）；黏膜蒼白，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性降低（提起后3秒恢復(fù)）；腹部觸診敏感（按壓時(shí)犬呻吟），未觸及明顯包塊；腸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC18×10?/L（正常6-17×10?/L），中性粒細(xì)胞85%（正常50-70%），HCT48%（正常37-55%）；-生化：ALT240U/L（正常20-100U/L），AST180U/L（正常15-50U/L），BUN25mmol/L（正常5-12mmol/L），CRE350μmol/L（正常60-160μmol/L）；-尿常規(guī)：比重1.010（正常1.015-1.045），蛋白（++），潛血（+）；-腹部B超：胃壁增厚（5mm，正常<3mm），腸壁輕度水腫，雙腎體積增大，被膜模糊，皮髓質(zhì)分界不清。問(wèn)題：（1）初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（3）提出治療原則。答案：（1）初步診斷：急性腎功能衰竭（腎前性/腎性），繼發(fā)于急性胃腸炎或中毒。依據(jù)：①病史：外出撿拾食物史（可能誤食毒物如乙二醇、滅鼠藥）；②癥狀：頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水（皮膚彈性差、排尿減少），精神沉郁；③體格檢查：黏膜蒼白（貧血或毒素影響），腹部敏感（胃腸炎癥）；④實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)白細(xì)胞升高（感染或應(yīng)激），HCT升高（血液濃縮）；生化顯示BUN、CRE顯著升高（腎衰標(biāo)志），ALT、AST升高（可能因脫水導(dǎo)致肝灌注不足或毒素?fù)p傷）；尿常規(guī)比重降低（腎濃縮功能障礙）、蛋白及潛血陽(yáng)性（腎損傷）；B超示雙腎體積增大、結(jié)構(gòu)模糊（急性腎損傷表現(xiàn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①毒物篩查：檢測(cè)血液中的乙二醇（氣相色譜法）、滅鼠藥（溴敵隆抗體檢測(cè)）；②血?dú)夥治觯涸u(píng)估酸堿平衡（代謝性酸中毒）及電解質(zhì)（高鉀、低鈉）；③腹部X線：排查胃內(nèi)異物（如骨頭、塑料）；④病毒檢測(cè)：犬細(xì)小病毒抗原（排除病毒性腸炎）；⑤尿沉渣檢查：觀察管型（顆粒管型提示腎損傷）、細(xì)胞（腎小管上皮細(xì)胞）。（3）治療原則：①糾正脫水與電解質(zhì)紊亂：靜脈輸注乳酸林格氏液（初始劑量20-30ml/kg/h，根據(jù)脫水程度調(diào)整），監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）避免心衰；②利尿：呋塞米（2-5mg/kg，靜脈注射）或甘露醇（0.5-1g/kg），促進(jìn)毒素排出；③護(hù)腎：使用ACEI（貝那普利）降低腎內(nèi)壓，補(bǔ)充ATP、輔酶A改善細(xì)胞代謝；④止吐：馬羅匹坦（1mg/kg，皮下注射）或昂丹司瓊（0.1-0.5mg/kg）；⑤控制感染：廣譜抗生素（頭孢曲松20mg/kg，靜脈注射，每日2次）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：輸注氨基酸（5-10ml/kg），必要時(shí)鼻飼管給予易消化流質(zhì)食物；⑦針對(duì)毒物：若確診乙二醇中毒，立即給予4-甲基吡唑（首劑20mg/kg，隨后每12小時(shí)10mg/kg）；若為滅鼠藥中毒，補(bǔ)充維生素K1（5mg/kg，皮下注射，每日3次）。案例2：主訴：5歲黑白花奶牛，產(chǎn)后2周，產(chǎn)奶量從30kg/日驟降至15kg/日，食欲減退（僅吃少量青草），反芻減少（每日4-5次，每次10分鐘），糞便稀軟、呈灰綠色，有酸臭味?，F(xiàn)病史：產(chǎn)前1個(gè)月飼養(yǎng)員為促產(chǎn)奶，逐漸增加精料（玉米粉+豆粕）至8kg/日，產(chǎn)后未調(diào)整；無(wú)發(fā)熱，未出現(xiàn)臥地不起。體格檢查：T38.5℃（正常37.5-39.5℃），P75次/分（正常60-80次/分），R20次/分（正常18-24次/分）；左肷部稍凹陷（瘤胃蠕動(dòng)減弱），瘤胃觸診內(nèi)容物松軟，聽(tīng)診蠕動(dòng)音1次/2分鐘（正常2-3次/分）；呼出氣體有酸臭味，口腔pH試紙檢測(cè)為5.5（正常6.5-7.5）；乳汁顏色變淺，乳脂率1.8%（正常3.5-5%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：-瘤胃液檢查：pH5.2（正常6.0-7.0），纖毛蟲(chóng)數(shù)量5×10?個(gè)/ml（正常10?-10?個(gè)/ml），乳酸含量15mmol/L（正常<5mmol/L）；-血液生化：HCO??18mmol/L（正常24-30mmol/L），BE（堿剩余）-8mmol/L（正常-3-+3mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問(wèn)題：（1）該牛最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）分析該疾病的發(fā)病機(jī)制。（3）制定詳細(xì)的治療方案。答案：（1）診斷：奶牛亞急性瘤胃酸中毒（SARA）。依據(jù)：①病史：產(chǎn)前及產(chǎn)后精料過(guò)量（玉米、豆粕為高淀粉飼料）；②癥狀：產(chǎn)奶量下降、食欲減退、反芻減少，糞便稀軟酸臭；③體格檢查：瘤胃蠕動(dòng)減弱，呼出氣體酸臭，口腔pH降低；④實(shí)驗(yàn)室：瘤胃液pH<5.5（亞急性標(biāo)準(zhǔn)為5.0-5.5），纖毛蟲(chóng)減少（纖毛蟲(chóng)對(duì)酸性環(huán)境敏感），乳酸升高（淀粉發(fā)酵產(chǎn)乳酸）；血液生化顯示代謝性酸中毒（HCO??降低、BE負(fù)值），低鉀（酸血癥時(shí)細(xì)胞外H?進(jìn)入細(xì)胞，K?移出，同時(shí)腹瀉丟失鉀）。（2）發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期高淀粉精料飼喂→瘤胃內(nèi)革蘭氏陽(yáng)性菌（如鏈球菌、乳酸桿菌）過(guò)度增殖→快速發(fā)酵產(chǎn)生大量乳酸（尤其是L-乳酸）→瘤胃液pH下降（<5.5）→纖毛蟲(chóng)及纖維分解菌（如產(chǎn)琥珀酸絲狀桿菌）死亡→纖維素消化障礙（反芻減少、粗飼料利用率降低）→乳酸進(jìn)一步蓄積（進(jìn)入血液導(dǎo)致酸中毒）→機(jī)體代償性呼出CO?（呼吸加快），但HCO??消耗過(guò)多無(wú)法代償→出現(xiàn)代謝性酸中毒；同時(shí)，酸性環(huán)境損傷瘤胃黏膜（角質(zhì)化、潰瘍），促進(jìn)內(nèi)毒素吸收（革蘭氏陰性菌破裂釋放LPS）→引發(fā)全身炎癥反應(yīng)（產(chǎn)奶量下降、免疫抑制）。（3）治療方案：①調(diào)整飼料：立即減少精料至4-5kg/日，增加優(yōu)質(zhì)粗飼料（長(zhǎng)干草占50%以上），添加緩沖劑（碳酸氫鈉100-150g/日，氧化鎂20-30g/日），逐步過(guò)渡（3-5天內(nèi)完成調(diào)整）；②糾正酸中毒：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（劑量=體重kg×0.3×（正常HCO??-實(shí)測(cè)HCO