康復(fù)手法訓(xùn)練試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于Bobath手法中“關(guān)鍵點(diǎn)控制”的描述，正確的是A.僅適用于上肢痙攣的抑制B.通過控制肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)整體肌張力C.頭部關(guān)鍵點(diǎn)包括后枕部與下頜部D.軀干關(guān)鍵點(diǎn)僅指腰椎棘突答案：C解析：Bobath關(guān)鍵點(diǎn)控制包括頭部（后枕部、下頜部）、軀干（胸骨中下段、腰椎棘突）、肢體近端（肩峰、髂前上棘），通過控制近端關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)整體肌張力，適用于全身各部位痙攣的抑制，因此C正確，A、B、D錯(cuò)誤。2.Brunnstrom分期中，“出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但不能隨意控制”屬于第幾期？A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅴ期答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期無運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；Ⅲ期出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)但不能隨意控制；Ⅳ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)較充分；Ⅵ期接近正常。因此選B。3.Rood技術(shù)中，“快速刷擦皮膚”主要用于A.抑制肌張力過高B.促進(jìn)肌肉收縮C.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.緩解疼痛答案：B解析：Rood技術(shù)通過不同感覺刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，快速刷擦（頻率>30次/秒）、冰刺激（持續(xù)3-5秒）等屬于促進(jìn)性刺激，用于激活肌肉收縮；而緩慢牽伸、持續(xù)壓迫等屬于抑制性刺激，用于降低肌張力。因此選B。4.PNF手法中，“D2flexion”模式的運(yùn)動(dòng)方向是A.肩前屈、外展、外旋，肘伸展，腕橈側(cè)背伸B.肩后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，腕尺側(cè)掌屈C.肩前屈、內(nèi)收、外旋，肘屈曲，腕橈側(cè)掌屈D.肩后伸、外展、內(nèi)旋，肘伸展，腕尺側(cè)背伸答案：A解析：PNF對角線模式分為D1（前后方向）和D2（斜方向），D2flexion（屈曲）的典型運(yùn)動(dòng)為：肩前屈、外展、外旋，肘伸展（或根據(jù)任務(wù)調(diào)整），腕橈側(cè)背伸，手指伸展；D2extension（伸展）則為肩后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，腕尺側(cè)掌屈。因此選A。5.針對腦卒中后足下垂的康復(fù)手法中，“跟腱緩慢持續(xù)牽伸”的主要目的是A.促進(jìn)脛前肌收縮B.抑制小腿三頭肌痙攣C.增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈肌力D.改善踝關(guān)節(jié)本體感覺答案：B解析：足下垂多因小腿三頭?。枘c肌、比目魚?。┋d攣導(dǎo)致跟腱短縮，緩慢持續(xù)牽伸（維持30秒以上）可通過高爾基腱器官抑制肌梭活動(dòng)，降低痙攣肌群的肌張力，因此主要目的是抑制痙攣，選B。6.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，“分離牽引”適用于A.關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬B.關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小但無疼痛D.關(guān)節(jié)腫脹急性期答案：A解析：分離牽引（垂直關(guān)節(jié)面的牽引）主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛（通過減少關(guān)節(jié)面壓力），同時(shí)可輕微增加活動(dòng)度；滑動(dòng)（平行關(guān)節(jié)面的移動(dòng)）更多用于改善活動(dòng)度；關(guān)節(jié)腫脹急性期禁忌松動(dòng)術(shù)。因此選A。7.以下關(guān)于核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的描述，錯(cuò)誤的是A.需先激活深層核心肌群（如腹橫?。〣.訓(xùn)練初期應(yīng)在穩(wěn)定平面（如仰臥位）進(jìn)行C.可通過“吹蠟燭”法評估腹橫肌激活D.抗阻訓(xùn)練時(shí)應(yīng)快速完成動(dòng)作以增強(qiáng)力量答案：D解析：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“控制”而非“力量”，快速動(dòng)作會導(dǎo)致代償（如腹直肌過度收縮），正確方法是緩慢、有控制地完成，配合呼吸（呼氣時(shí)激活）。因此D錯(cuò)誤。8.針對帕金森病患者的“凍結(jié)步態(tài)”，康復(fù)手法中最有效的是A.快速牽拉跟腱B.視覺提示（如地面橫線）C.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.股四頭肌抗阻訓(xùn)練答案：B解析：凍結(jié)步態(tài)與基底節(jié)功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難相關(guān)，視覺提示（如地面橫線、激光筆投射標(biāo)記）可通過外部線索激活運(yùn)動(dòng)程序，幫助患者啟動(dòng)步行。因此選B。9.脊髓損傷患者急性期（傷后2周內(nèi)）進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍B.動(dòng)作緩慢、輕柔C.重點(diǎn)活動(dòng)易攣縮關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）D.活動(dòng)后檢查皮膚有無壓紅答案：A解析：脊髓損傷急性期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)需避免過度牽拉（可能加重脊髓水腫或?qū)е萝浗M織損傷），應(yīng)活動(dòng)至無痛范圍，而非最大范圍。因此A錯(cuò)誤。10.針對肩手綜合征Ⅰ期（早期）的康復(fù)手法，首要措施是A.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練B.向心性加壓纏繞C.強(qiáng)刺激促進(jìn)感覺恢復(fù)D.抬高患肢并避免下垂答案：D解析：肩手綜合征Ⅰ期以手部腫脹、疼痛、皮溫升高為特征，首要措施是抬高患肢（高于心臟水平）促進(jìn)淋巴回流，避免下垂加重腫脹；向心性加壓纏繞適用于腫脹持續(xù)期；主動(dòng)活動(dòng)需在腫脹緩解后進(jìn)行。因此選D。二、簡答題（每題8分，共40分）（一）簡述Bobath手法中“抗痙攣體位”的具體應(yīng)用及原理。答案：抗痙攣體位是Bobath技術(shù)中預(yù)防和緩解痙攣的重要措施，通過調(diào)整肢體位置降低異常肌張力。具體應(yīng)用包括：1.仰臥位：頭部中立位，肩下墊薄枕（前伸），上肢外展外旋（避免內(nèi)收內(nèi)旋），肘伸展，腕背伸，手指伸展；下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)下墊小枕（微屈），踝背屈（防止足下垂）。2.患側(cè)臥位：患肩前伸（避免受壓），患肘伸展，患手置于胸前軟枕；健側(cè)下肢屈髖屈膝，背后墊枕維持體位。3.健側(cè)臥位：患肩前伸（與軀干呈90°），患肘伸展，患手置于體前軟枕；患側(cè)下肢屈髖屈膝（下墊枕），避免伸肌痙攣。原理：通過避免痙攣模式的體位（如上肢內(nèi)收內(nèi)旋、下肢伸肌過度伸展），減少肌梭的過度激活，降低γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，從而抑制痙攣。（二）列舉Rood技術(shù)中“促進(jìn)肌肉收縮”的5種感覺刺激方法，并說明其適用場景。答案：Rood技術(shù)通過感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮的方法及適用場景：1.快速刷擦：用軟毛刷快速（>30次/秒）刷擦目標(biāo)肌肉表面皮膚，適用于肌張力低下、肌肉無收縮或收縮微弱（如脊髓損傷后下肢肌肉）。2.冰刺激：用冰棒輕觸肌肉或肌腱（持續(xù)3-5秒），適用于遲緩性癱瘓?jiān)缙冢ㄈ缒X卒中急性期患側(cè)手）。3.輕叩肌腱或肌腹：用叩診錘輕叩，刺激肌腱反射，適用于肌肉有微弱收縮但需增強(qiáng)（如股四頭肌啟動(dòng)困難）。4.強(qiáng)冷刺激（10-15℃）：用冷毛巾包裹肢體，通過溫度覺傳入促進(jìn)收縮，適用于中樞性運(yùn)動(dòng)障礙（如帕金森病運(yùn)動(dòng)遲緩）。5.牽張反射：快速、短暫牽伸肌肉（如快速背伸踝關(guān)節(jié)以引發(fā)脛前肌收縮），適用于肌肉有一定張力但收縮延遲（如足下垂）。（三）說明PNF手法中“對角線模式”與日常功能活動(dòng)的聯(lián)系，并舉例說明。答案：PNF對角線模式模擬了人體日常功能活動(dòng)的自然運(yùn)動(dòng)軌跡，其設(shè)計(jì)基于“運(yùn)動(dòng)是對角線和螺旋形”的理念，與功能活動(dòng)高度關(guān)聯(lián)。例如：1.D2flexion（肩前屈、外展、外旋，腕橈側(cè)背伸）對應(yīng)“伸手取頭頂物品”的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)軌跡從對側(cè)髖部向同側(cè)頭頂延伸，符合抓握高物的功能需求。2.D1extension（肩后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，腕尺側(cè)掌屈）對應(yīng)“將物品從胸前拉向?qū)?cè)腹部”的動(dòng)作，如系腰帶、拉抽屜，運(yùn)動(dòng)軌跡從同側(cè)肩部向?qū)?cè)髖部延伸。3.下肢D2extension（髖后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，踝背伸、內(nèi)翻）對應(yīng)“蹬地啟動(dòng)步行”的動(dòng)作，與足推進(jìn)期的運(yùn)動(dòng)模式一致，可增強(qiáng)步行時(shí)的推進(jìn)力。通過訓(xùn)練對角線模式，可直接提升患者完成日常生活動(dòng)作（如穿衣、進(jìn)食、步行）的能力。（四）闡述關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)“Ⅲ級手法”的操作特點(diǎn)、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Ⅲ級手法為“大幅度、達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處的滑動(dòng)或滾動(dòng)”，操作特點(diǎn)：-運(yùn)動(dòng)幅度大，接近關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍；-末端有輕微的彈性阻力感；-頻率較慢（1-2次/秒），持續(xù)1-2分鐘。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小但無嚴(yán)重疼痛（如肩周炎粘連期、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬），需增大活動(dòng)度但患者能耐受。注意事項(xiàng)：-避免用于關(guān)節(jié)急性炎癥期（如紅腫熱痛）或關(guān)節(jié)不穩(wěn)（如韌帶完全斷裂）；-操作前評估疼痛閾值，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)立即停止；-結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如松動(dòng)后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)）以鞏固效果；-老年人或骨質(zhì)疏松患者需降低力度，避免骨折風(fēng)險(xiǎn)。（五）針對腦卒中后“拇指內(nèi)收痙攣”的患者，設(shè)計(jì)一套綜合康復(fù)手法（至少包含3種手法），并說明操作步驟。答案：綜合康復(fù)手法設(shè)計(jì)如下：1.Bobath抑制痙攣手法：-操作步驟：治療師一手固定患者腕關(guān)節(jié)（背伸15°-20°），另一手拇指置于患者拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)（魚際肌起點(diǎn)），其余四指置于手背；緩慢向橈側(cè)推壓拇指掌指關(guān)節(jié)，同時(shí)伸展拇指指間關(guān)節(jié)（避免過伸），維持15-20秒，重復(fù)5次。-原理：通過關(guān)鍵點(diǎn)控制（拇指掌指關(guān)節(jié)）抑制大魚際肌痙攣，打破“拇指內(nèi)收-屈肌痙攣”模式。2.Rood感覺刺激（抑制性）：-操作步驟：用冰棒（-5℃至0℃）沿拇指尺側(cè)緣（內(nèi)收肌肌腹）緩慢滑動(dòng)（持續(xù)10秒），間隔30秒后重復(fù)；隨后用軟毛刷沿拇指橈側(cè)（外展肌方向）快速刷擦（30次/秒，持續(xù)5秒）。-原理：冰刺激抑制內(nèi)收肌痙攣，快速刷擦促進(jìn)外展?。炊陶辜。┦湛s，平衡肌力。3.主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：-操作步驟：患者坐位，前臂旋后置于桌面；治療師用彈力帶（輕度阻力）固定拇指末節(jié)橈側(cè)，指導(dǎo)患者主動(dòng)外展拇指（對抗彈力帶），治療師在拇指尺側(cè)給予輕微輔助；完成10次/組，共3組。-原理：通過抗阻訓(xùn)練強(qiáng)化外展肌力量，建立主動(dòng)控制能力，糾正異常模式。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例一：患者，男，58歲，腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死）后3周，右側(cè)肢體偏癱。查體：右側(cè)上肢肌張力改良Ashworth分級2級（屈肌痙攣），Brunnstrom分期Ⅲ期（上肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)明顯：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲、腕掌屈、手指屈曲）；右側(cè)下肢肌張力1+級，Brunnstrom分期Ⅱ期（僅能引發(fā)輕微的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)）。主訴：右手無法伸展抓握，行走時(shí)右足拖地。問題：1.針對上肢屈肌痙攣，應(yīng)選擇哪些康復(fù)手法？請列出3種并說明操作要點(diǎn)。2.針對下肢BrunnstromⅡ期，如何通過手法促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)？答案：1.上肢屈肌痙攣的康復(fù)手法及操作要點(diǎn)：（1）Bobath抑制痙攣手法（關(guān)鍵點(diǎn)控制）：-選擇肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)近端關(guān)鍵點(diǎn)；治療師一手托住患者右肩（前伸外展至45°），另一手握住肘部（伸展至150°），緩慢向體側(cè)外展肩關(guān)節(jié)（避免內(nèi)收），同時(shí)用小魚際按壓肱二頭肌肌腹（抑制痙攣）；維持10秒后放松，重復(fù)8次。-要點(diǎn)：控制近端關(guān)節(jié)（肩、肘）打破協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，避免強(qiáng)行牽拉遠(yuǎn)端（如直接掰手指）。（2）緩慢牽伸技術(shù)（針對肱二頭肌、腕屈肌）：-患者坐位，右上肢置于治療床（肩前屈90°，肘伸展）；治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手掌（四指伸展），緩慢背伸腕關(guān)節(jié)（至中立位），同時(shí)用拇指按壓腕屈肌肌腱（掌長肌、橈側(cè)腕屈?。?；維持30秒/次，重復(fù)3次。-要點(diǎn)：牽伸速度<1°/秒，避免彈震式牽拉（可能加重痙攣）。（3）Rood抑制性刺激（溫度覺）：-用40℃溫毛巾包裹右上臂（肱二頭肌區(qū)域）5分鐘，隨后用冰袋（0-5℃）沿肱二頭肌長頭腱滑動(dòng)（持續(xù)10秒）；交替進(jìn)行2次。-要點(diǎn)：溫刺激先放松肌肉，冰刺激通過溫度覺傳入抑制肌梭興奮性，注意冰袋避免直接接觸皮膚（防止凍傷）。2.下肢BrunnstromⅡ期（促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)）的手法：（1）聯(lián)合反應(yīng)誘導(dǎo)：利用對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)患側(cè)活動(dòng)；患者仰臥位，治療師指導(dǎo)其用力屈曲左下肢（健側(cè)），同時(shí)口頭指令“右腿跟著動(dòng)”；觀察右側(cè)下肢是否出現(xiàn)輕微的伸膝或踝背屈（伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)），重復(fù)10次。-原理：通過脊髓水平的聯(lián)合反應(yīng)激活患側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。（2）PNF下肢D1flexion模式（屈髖、外展、外旋）：-患者仰臥位，治療師雙手握住右足（拇指置于足底，其余四指置于足背）；引導(dǎo)患者做“屈髖-外展-外旋”的對角線運(yùn)動(dòng)（目標(biāo)：足向?qū)?cè)肩部方向移動(dòng)），在運(yùn)動(dòng)末端（髖屈曲60°、外展30°、外旋20°）給予輕微阻力（5秒），隨后放松回到起始位；完成8次/組，共2組。-原理：通過對角線模式刺激多肌群協(xié)同收縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式從聯(lián)合反應(yīng)向協(xié)同運(yùn)動(dòng)過渡。（3）感覺輸入促進(jìn)（皮膚觸覺）：-用粗糙毛巾從右下肢遠(yuǎn)端（足背）向近端（大腿前側(cè)）快速擦刷（頻率20次/秒），重點(diǎn)刺激足背（對應(yīng)脛前?。┖痛笸韧鈧?cè)（對應(yīng)闊筋膜張?。?；每次30秒，間隔1分鐘，重復(fù)3次。-原理：觸覺刺激通過脊髓后索傳入，激活α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增強(qiáng)肌肉收縮反應(yīng)。案例二：患者，女，42歲，腰椎間盤突出癥術(shù)后1周（L4-L5髓核摘除+椎弓根螺釘內(nèi)固定），主訴：腰背部疼痛（VAS評分4分），雙下肢肌力5級（MMT），但不敢主動(dòng)翻身及坐起，擔(dān)心內(nèi)固定松動(dòng)。問題：1.術(shù)后早期（1-2周）可采用哪些康復(fù)手法緩解疼痛并促進(jìn)功能恢復(fù)？需注意哪些禁忌？2.如何通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)？請?jiān)O(shè)計(jì)具體訓(xùn)練方案。答案：1.術(shù)后早期康復(fù)手法及禁忌：（1）手法選擇：-麥肯基姿勢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，雙肘支撐（胸腰椎后伸），維持30秒，放松10秒，重復(fù)5次；通過后伸姿勢減輕神經(jīng)根張力，緩解疼痛。-經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：電極片置于L4-L5棘突旁2cm（雙側(cè)），頻率100Hz，脈寬200μs，強(qiáng)度以患者感覺舒適（無刺痛）為度，每次20分鐘，每日1次；通過門控理論抑制痛覺傳導(dǎo)。-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（下肢）：患者仰臥位，治療師被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)（至90°）、膝關(guān)節(jié)（至120°），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次，動(dòng)作緩慢；預(yù)防下肢深靜脈血栓，同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)覺輸入減輕焦慮。（2）禁忌：-禁止腰椎前屈動(dòng)作（如彎腰拾物）或旋轉(zhuǎn)（如突然轉(zhuǎn)身），避免內(nèi)固定承受剪切力；-避免腰部推拿按摩（尤其是重手法按壓術(shù)區(qū)），防止局部出血或內(nèi)固定松動(dòng)；-疼痛VAS評分>5分時(shí)暫停主動(dòng)訓(xùn)練，優(yōu)先鎮(zhèn)