第三十一章肝疾病病人的護理學習目標識記：復(fù)述細菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌、亞臨床肝癌、類癌綜合癥、繼發(fā)性肝癌等疾病的定義復(fù)述細菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)和處理原那么復(fù)述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原那么描述原發(fā)性肝癌的病理類型和轉(zhuǎn)移途徑，阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)和處理原那么學習目標理解：比較細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的異同點，并提出相應(yīng)的常見護理診斷/問題和護理措施說明對原發(fā)性肝癌進行護理評估的內(nèi)容運用：應(yīng)用護理程序?qū)υl(fā)性肝癌實施全面護理和健康教育運用護理知識對原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥進行預(yù)防和護理主要內(nèi)容概述肝膿腫細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝癌原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌概述解剖最大的實質(zhì)性臟器管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：第一肝門肝靜脈系統(tǒng)：第二肝門雙重血供肝動脈：25%~30%門靜脈：70%~75%生理功能分泌膽汁代謝功能生物轉(zhuǎn)化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能儲藏與再生能力肝膿腫細菌性肝膿腫病因常見致病菌：在成人為大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌細菌性肝膿腫病因細菌入侵途徑膽道系統(tǒng)肝動脈門靜脈系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)直接侵入隱匿性感染細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)病癥寒戰(zhàn)和高熱肝區(qū)疼痛消化道及全身病癥細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)體征最常見體征為肝區(qū)壓痛、肝腫大伴觸痛、右下胸部和肝區(qū)叩擊痛假設(shè)膿腫位于右肝前緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛巨大肝膿腫，可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，出現(xiàn)壓痛甚至局限性隆起和凹陷性水腫嚴重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸病程長者，有貧血、消瘦、惡液質(zhì)等表現(xiàn)細菌性肝膿腫輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)和肝功能檢查影像學檢查X線檢查及X線鋇餐造影B超：首選方法CT、MRI、放射性核素掃描診斷性肝穿刺細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫常見護理診斷/問題體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與進食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)體液缺乏與高熱致大量出汗、食欲下降、進食減少等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病因與病理阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍處腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接侵入肝內(nèi)。進入肝臟的滋養(yǎng)體可能被消滅，也可能阻塞門靜脈小分支末梢引起缺血性肝細胞壞死，同時產(chǎn)生溶組織酶，溶解肝組織而形成肝膿腫，其內(nèi)為液化的肝組織和血液阿米巴性肝膿腫臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長，病情較細菌性肝膿腫輕成年男子如有持續(xù)或間歇性高熱、食欲不佳、體質(zhì)虛弱、肝腫大伴觸痛等病癥，應(yīng)疑心發(fā)生阿米巴性肝膿腫如上述病癥發(fā)生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，可初步診斷為阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫常見護理診斷/問題體溫過高

與阿米巴性肝膿腫有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量

與分解代謝增加、進食減少、腸道功能紊亂等有關(guān)潛在并發(fā)癥

繼發(fā)細菌感染、腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞阿米巴性肝膿腫護理措施遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，注意觀察病人藥物不良反響；同時，在“臨床治愈〞后如膿腔仍存在，病人需繼續(xù)服用1個療程甲硝唑加強營養(yǎng)支持密切觀察病情變化做好膿腔引流的護理，嚴格無菌操作，防止繼發(fā)細菌感染肝癌原發(fā)性肝癌病因肝硬化病毒性肝炎黃曲霉毒素飲水污染其他原發(fā)性肝癌病理生理大體類型結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型組織分型肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)病癥肝區(qū)疼痛最常見和最主要的病癥消化道病癥食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等全身病癥消瘦、乏力、發(fā)熱等原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)體征肝腫大與腫塊黃疸和腹水肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)原發(fā)性肝癌輔助檢查實驗室檢查肝癌血清標志物檢測：甲胎蛋白〔alpha-fetoprotein，AFP〕測定是診斷原發(fā)性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物血清酶學肝功能及病毒性肝炎檢查肝功能儲藏測定原發(fā)性肝癌輔助檢查影像學檢查B超CT和MRI肝動脈造影正電子發(fā)射計算機斷層掃描〔PET-CT〕發(fā)射單光子計算機斷層掃描〔ECT〕X線檢查原發(fā)性肝癌輔助檢查肝穿刺活組織檢查及腹腔穿刺B超引導(dǎo)下細針穿刺活檢(Fineneedleaspiration，F(xiàn)NA)可以獲得肝癌的病理學確診依據(jù)〔金標準〕，具有確診的意義原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化學藥物治療的胃腸道不良反響、腫瘤消耗等有關(guān)舒適受損與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡液質(zhì)等有關(guān)潛在并發(fā)癥消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施介入治療的護理治療后預(yù)防出血導(dǎo)管護理栓塞后綜合征護理并發(fā)癥觀察及護理原發(fā)性肝癌護理措施健康教育疾病指導(dǎo)心理護理飲食指導(dǎo)自我觀察和定期復(fù)查原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)常以原發(fā)癌所