主要內(nèi)容病例介紹主動脈夾層主動脈夾層動脈瘤：它是指循環(huán)血液滲入主動脈夾層，形成血腫的一種致命性疾病。主動脈血流通過內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動脈壁，在主動脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時，將主動脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動脈夾層動脈瘤。左冠狀動脈右冠狀動脈升主動脈相關(guān)背景知識升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上動脈枕動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈：鎖骨下動脈主要分支有：胸廓內(nèi)動脈、椎動脈–基底動脈、肋頸干等

頸總動脈--頸內(nèi)動脈：大腦前動脈大腦中動脈鎖骨下動脈--基底動脈：大腦后動脈大腦動脈環(huán)〔Willis環(huán)〕腹主動脈—臟支成對不成對腎上腺中動脈腎動脈睪丸動脈腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈腎動脈主動脈夾層動脈瘤分類按部位：*主動脈竇瘤*升主動脈瘤*弓部主動脈瘤*降主動脈瘤

根據(jù)病理解剖〔DeBakey〕：Ⅰ型:主動脈剝離部位起始于升主動脈根部，向主動脈遠(yuǎn)端延伸至降主動脈；Ⅱ型：主動脈壁剝離的部位局限于升主動脈；Ⅲ型：主動脈壁剝離起始于左鎖骨下動脈開口的遠(yuǎn)端，并向主動脈遠(yuǎn)端擴(kuò)展至一定范圍。病變局限于胸降主動脈者稱Ⅲ－a型，累及腹主動脈甚至髂動脈者，稱Ⅲ－b型。病因高血壓中層退行病變：年齡，馬凡綜合征動脈粥樣硬化先天性心血管畸形其它：巨細(xì)胞動脈炎，濫用可卡因，懷孕，主動脈直接創(chuàng)傷等馬凡氏綜合癥武強(qiáng)張佳迪1.內(nèi)膜撕裂

2.假腔壓迫發(fā)病機(jī)制(1)胸痛突然發(fā)生的、持續(xù)性、撕裂樣、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，為夾層擴(kuò)展造成。病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。(2)肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。臨床表現(xiàn)(3)胃腸道病癥假設(shè)夾層涉及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。(4)休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷。(5)精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥假設(shè)血腫累及頸總動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。(6)其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的病癥，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。實驗室和特殊檢查CT和MRI：內(nèi)科治療：1.鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛：嗎啡>5mg,度冷丁>100mg2.降壓：硝普鈉〔0.5—10微克/kg/min〕，等靜脈用藥待病情穩(wěn)定后，漸改為口服降壓藥3.降低心率：β受體阻滯劑〔倍他樂克、艾司洛爾〕

治療1.根底護(hù)理保持病室環(huán)境安靜，絕對臥床休息，飲食清淡，易消化，多飲水，保持大便通暢?！步拱茨Ω共俊?.心理護(hù)理緊張、焦慮、恐懼，可使血壓升高、病情加重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有針對性地進(jìn)行心理撫慰和疏導(dǎo)。3.疼痛的護(hù)理劇烈的疼痛可與血壓升高、夾層擴(kuò)展形成惡性循環(huán)。如果疼痛緩解后反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層別離繼續(xù)擴(kuò)展，心電圖變化室早二聯(lián)律室速室顫

3、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：麻醉蘇醒、雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、肢體運(yùn)動情況4、保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡特別要維持正常的血鉀濃度。5、呼吸的管理加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。觀察有無呼吸困難〔肺水腫、氣胸、肺不張〕。6、腎功能管理：觀察尿量、顏色。應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理要點：護(hù)理診斷2、心輸出量下降—–與心肌收縮力減低、心律失常有關(guān)臥床休息。持續(xù)低流量吸氧。準(zhǔn)確輸入特殊藥物。嚴(yán)格控制液體的量和速度。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎—–與長期機(jī)械通氣有關(guān)。床頭抬高30-45°。嚴(yán)格無菌操作，操作前后認(rèn)真洗手。及時傾倒冷凝水。濕化液每24h更換一次。加強(qiáng)呼吸道濕化。有效吸痰，使用一次性吸痰管。做好口腔護(hù)理。維持適宜的氣囊壓力。4、氣體交換受損—–與肺炎、肺不張、胸腔積液有關(guān)(討論)5、血紅蛋白尿—–與紅細(xì)胞破壞有關(guān)加強(qiáng)利尿。堿化尿液。觀察尿液的顏色，性質(zhì)。6、活動無耐力—–與患者消瘦、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。給予四肢被動功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。協(xié)助患者做好根底護(hù)理。出院指導(dǎo)注意休息，勞逸結(jié)合。防止用力提重物。保持情緒穩(wěn)定，防止血壓波動。有條件者購置血壓計。飲食宜清淡，保持大便通暢。定期復(fù)查。討論討論肺不張：指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少.原因阻塞性肺不張：指氣道內(nèi)痰液、痰痂或血凝塊阻塞，肺內(nèi)空氣吸收，造成肺不張。限制性肺不張：指腫瘤、胸腔積液、氣胸，造成胸腔內(nèi)壓力增高，限制肺膨脹。非限制性非阻塞性肺不張：指非上述因素，肺復(fù)膨困難。護(hù)理措施

膨肺治療：簡易呼吸器連接呼吸機(jī),調(diào)節(jié)氧流量10L/min,均勻擠壓呼吸囊，頻率12～1