脊柱外科考試及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病最易導(dǎo)致脊柱后凸畸形？A.腰椎間盤突出癥B.頸椎病C.強(qiáng)直性脊柱炎D.梨狀肌綜合征答案：C。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、后凸畸形。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等；頸椎病主要影響頸部脊髓、神經(jīng)等，出現(xiàn)上肢麻木、無(wú)力等癥狀；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到卡壓引起下肢疼痛。2.脊柱骨折最常見的類型是：A.屈曲型骨折B.伸直型骨折C.旋轉(zhuǎn)型骨折D.垂直壓縮型骨折答案：A。屈曲型骨折是脊柱骨折中最常見的類型，多因高處墜落、彎腰工作時(shí)重物打擊等使脊柱過(guò)度前屈導(dǎo)致。伸直型骨折相對(duì)少見；旋轉(zhuǎn)型骨折也不常見；垂直壓縮型骨折多見于高處墜落足或臀部著地時(shí)。3.腰椎間盤突出癥患者最常見的陽(yáng)性體征是：A.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性B.托馬斯征陽(yáng)性C.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性D.杜加征陽(yáng)性答案：A。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤突出癥的重要體征，主要是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，當(dāng)直腿抬高時(shí)神經(jīng)根受到牽拉而產(chǎn)生疼痛。托馬斯征陽(yáng)性主要用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)積液；杜加征陽(yáng)性用于診斷肩關(guān)節(jié)脫位。4.頸椎病的分型不包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.骨結(jié)核型答案：D。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型等。骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的骨骼感染性疾病，不屬于頸椎病的分型。5.脊柱結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是：A.低熱B.盜汗C.疼痛D.寒性膿腫答案：C。脊柱結(jié)核是一種慢性骨感染疾病，最早出現(xiàn)的癥狀通常是疼痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，后期可形成寒性膿腫。6.胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用：A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法平托法答案：D。胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱的穩(wěn)定性，防止骨折移位損傷脊髓，應(yīng)采用四人搬運(yùn)法平托法，使患者身體保持在一條直線上。一人、二人、三人搬運(yùn)法都不能很好地保證脊柱的穩(wěn)定。7.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是：A.腰痛B.下肢放射痛C.間歇性跛行D.下肢麻木答案：C。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或休息片刻后癥狀緩解，繼續(xù)行走又會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。腰痛、下肢放射痛、下肢麻木也可出現(xiàn)在腰椎管狹窄癥患者中，但不是典型的特征性表現(xiàn)。8.脊柱側(cè)彎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.體格檢查答案：A。X線檢查是診斷脊柱側(cè)彎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)站立位全脊柱正側(cè)位X線片可以準(zhǔn)確測(cè)量脊柱側(cè)彎的角度、了解脊柱的形態(tài)等。CT檢查對(duì)于了解脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有幫助；MRI檢查主要用于觀察脊髓、神經(jīng)等軟組織情況；體格檢查可初步發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，但不能準(zhǔn)確測(cè)量側(cè)彎程度。9.下列哪項(xiàng)不是脊柱手術(shù)的常見并發(fā)癥？A.感染B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.高血壓答案：D。脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等。高血壓是一種常見的內(nèi)科疾病，不是脊柱手術(shù)的直接并發(fā)癥，但高血壓患者在手術(shù)中可能增加出血等風(fēng)險(xiǎn)。10.脊髓損傷患者早期康復(fù)治療的主要目的是：A.防止關(guān)節(jié)攣縮B.恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能C.提高患者生活自理能力D.促進(jìn)神經(jīng)再生答案：A。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在損傷早期，神經(jīng)恢復(fù)的可能性較小，主要是進(jìn)行一些基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理?；謴?fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力是康復(fù)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)；目前促進(jìn)神經(jīng)再生仍然是醫(yī)學(xué)研究的難題。11.脊柱腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：B。脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，其中胸椎是最常見的轉(zhuǎn)移部位，其次是腰椎、頸椎和骶椎。這與胸椎的解剖結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)等因素有關(guān)。12.下列哪種疾病可引起馬尾神經(jīng)損傷？A.中央型腰椎間盤突出癥B.神經(jīng)根型頸椎病C.腰椎骨質(zhì)增生D.胸椎壓縮性骨折答案：A。中央型腰椎間盤突出癥如果突出較大，可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)障礙、大小便失禁等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病主要影響上肢神經(jīng)根；腰椎骨質(zhì)增生一般不會(huì)直接導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷；胸椎壓縮性骨折主要影響胸椎部位的脊髓和神經(jīng)。13.脊柱骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位是：A.胸腰段B.頸椎C.骶椎D.尾椎答案：A。脊柱骨質(zhì)疏松性骨折最常見于胸腰段，該部位活動(dòng)度較大，承受的應(yīng)力也較大，在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上容易發(fā)生骨折。頸椎、骶椎、尾椎相對(duì)較少發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。14.腰椎間盤突出癥患者保守治療無(wú)效時(shí)，通常采取的手術(shù)方式是：A.單純髓核摘除術(shù)B.脊柱融合術(shù)C.人工椎間盤置換術(shù)D.椎體成形術(shù)答案：A。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，保守治療無(wú)效時(shí)，單純髓核摘除術(shù)是常用的手術(shù)方式，可直接去除突出的髓核組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。脊柱融合術(shù)一般用于腰椎不穩(wěn)定等情況；人工椎間盤置換術(shù)應(yīng)用相對(duì)較少；椎體成形術(shù)主要用于治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折。15.脊柱滑脫的主要原因是：A.先天性峽部裂B.創(chuàng)傷C.退變D.以上都是答案：D。脊柱滑脫的原因包括先天性峽部裂，使得椎弓根連續(xù)性中斷，容易發(fā)生椎體滑脫；創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞引起滑脫；隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨損等也可導(dǎo)致椎體滑脫。二、多選題（每題3分，共15分）1.脊柱骨折的治療原則包括：A.搶救生命B.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性C.解除脊髓及神經(jīng)壓迫D.預(yù)防及治療并發(fā)癥答案：ABCD。脊柱骨折患者可能伴有其他嚴(yán)重?fù)p傷，首先要搶救生命?；謴?fù)脊柱的穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵，可防止骨折移位進(jìn)一步損傷脊髓。解除脊髓及神經(jīng)壓迫有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)要預(yù)防及治療如感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。2.頸椎病的治療方法有：A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.牽引治療D.藥物治療答案：ABCD。頸椎病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括牽引治療，可增加椎間隙寬度，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；藥物治療，如使用非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者。3.脊柱結(jié)核的治療措施包括：A.抗結(jié)核藥物治療B.局部制動(dòng)C.手術(shù)治療D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD。脊柱結(jié)核的治療需要綜合治療，抗結(jié)核藥物治療是基礎(chǔ)，要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。局部制動(dòng)可減少病變部位的活動(dòng)，有利于病變的修復(fù)。對(duì)于有較大寒性膿腫、脊髓受壓等情況可考慮手術(shù)治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可提高患者的抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有：A.壓瘡B.泌尿系統(tǒng)感染C.呼吸功能障礙D.體溫失調(diào)答案：ABCD。脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生壓瘡；排尿功能障礙易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染；高位脊髓損傷可影響呼吸肌功能，導(dǎo)致呼吸功能障礙；自主神經(jīng)功能紊亂可引起體溫失調(diào)。5.脊柱側(cè)彎的治療方法包括：A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD。對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎患者可進(jìn)行觀察隨訪，定期復(fù)查。支具治療適用于一定度數(shù)范圍內(nèi)的側(cè)彎患者，可控制側(cè)彎進(jìn)展。手術(shù)治療用于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉力量，改善脊柱的穩(wěn)定性，輔助治療脊柱側(cè)彎。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛：絕大部分患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出癥，或脫垂游離的髓核組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。（4）體征：①腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。②腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最為明顯。③壓痛及骶棘肌痙攣：大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常等。2.簡(jiǎn)述脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法及注意事項(xiàng)。答案：（1）急救搬運(yùn)方法：平托法：三人或四人用手同時(shí)平托患者的頭、肩、臀和下肢，使患者身體保持在一條直線上，平穩(wěn)移動(dòng)至擔(dān)架或木板上。滾動(dòng)法：使患者保持脊柱伸直位，滾動(dòng)至擔(dān)架或木板上。（2）注意事項(xiàng)：始終保持脊柱的穩(wěn)定性，避免脊柱的屈伸、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止骨折移位損傷脊髓。搬運(yùn)工具最好選用硬板床或木板，避免使用軟擔(dān)架。搬運(yùn)過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，如有異常及時(shí)處理。對(duì)于頸椎骨折患者，要有專人固定頭部，保持頭部與身體在一條直線上，防止頸部過(guò)伸、過(guò)屈或旋轉(zhuǎn)。3.簡(jiǎn)述脊髓損傷的治療原則。答案：（1）早期治療：脊髓損傷后應(yīng)盡早治療，一般認(rèn)為在傷后6小時(shí)內(nèi)是黃金治療時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)也有一定的治療價(jià)值。早期治療可減輕脊髓的繼發(fā)性損傷。（2）解除脊髓壓迫：通過(guò)手術(shù)等方法去除導(dǎo)致脊髓壓迫的因素，如骨折塊、血腫等，恢復(fù)脊髓的正常解剖結(jié)構(gòu)。（3）藥物治療：應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍等藥物進(jìn)行沖擊治療，可減輕脊髓水腫和炎癥反應(yīng)。還可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（4）康復(fù)治療：早期開始康復(fù)治療，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。（5）防治并發(fā)癥：如預(yù)防和治療壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸功能障礙、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)影響患者的預(yù)后。（6）心理治療：脊髓損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、病例分析題（25分）患者，男性，50歲，因“腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，伴有右下肢麻木。近1周來(lái)，癥狀明顯加重，行走困難。既往體健。體格檢查：腰椎生理曲度變直，腰45棘突旁壓痛（+），并向右下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢肌力4級(jí)，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，跟腱反射減弱。腰椎CT顯示腰45椎間盤向右后方突出。（1）請(qǐng)給出該患者的初步診斷。（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療方案有哪些？答案：（1）初步診斷：腰45椎間盤突出癥。（2）診斷依據(jù)：癥狀：腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，加重1周，右下肢麻木，行走困難，符合腰椎間盤突出癥導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)。體征：腰椎生理曲度變直，腰45棘突旁壓痛（+）并向右下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。右下肢肌力4級(jí)，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，跟腱反射減弱，符合腰45椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的神經(jīng)定位體征。輔助檢查：腰椎CT顯示腰45椎間盤向右后方突出，明確了病變部位和性質(zhì)。（3）治療方案：非手術(shù)治療：①絕對(duì)臥床休息：患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，一般需臥床3周，之后可佩戴腰圍起床活