脊柱外科筆試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱退變性疾?。ǎ〢.頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.脊柱結核D.腰椎管狹窄癥答案：C。脊柱結核是由結核桿菌引起的脊柱感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾病，而頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥均與脊柱的退變相關。2.腰椎間盤突出癥最常壓迫的神經是（）A.L23神經根B.L34神經根C.L45或L5S1神經根D.L12神經根答案：C。腰椎間盤突出癥以L45及L5S1間隙發(fā)病率最高，故最常壓迫的是L45或L5S1神經根。3.脊髓型頸椎病的主要臨床特點是（）A.頸部疼痛B.上肢放射性疼痛C.四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)D.頭暈、惡心答案：C。脊髓型頸椎病是由于頸椎退變結構壓迫脊髓或供應脊髓的血管而出現脊髓損害癥狀，主要表現為四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)等。頸部疼痛、上肢放射性疼痛多見于神經根型頸椎病，頭暈、惡心多見于交感神經型頸椎病。4.脊柱骨折最常見的部位是（）A.頸椎B.胸椎C.胸腰段（T11L2）D.腰椎答案：C。胸腰段（T11L2）處于兩個生理弧度的交匯處，活動度大，應力集中，是脊柱骨折最常見的部位。5.強直性脊柱炎最早累及的關節(jié)是（）A.髖關節(jié)B.膝關節(jié)C.骶髂關節(jié)D.肩關節(jié)答案：C。強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病，最早累及的關節(jié)是骶髂關節(jié)。6.脊柱側凸的Cobb角測量用于評估（）A.脊柱側凸的程度B.脊柱側凸的病因C.脊柱側凸的穩(wěn)定性D.脊柱側凸的治療效果答案：A。Cobb角是目前最常用的測量脊柱側凸角度的方法，用于評估脊柱側凸的程度。7.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性，其角度一般小于（）A.30°B.40°C.50°D.60°答案：D。腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性時，一般角度小于60°。8.頸椎病前路手術最嚴重的并發(fā)癥是（）A.喉返神經損傷B.食管損傷C.脊髓損傷D.植骨塊脫落答案：C。脊髓損傷是頸椎病前路手術最嚴重的并發(fā)癥，可導致患者肢體癱瘓等嚴重后果。9.脊柱結核的寒性膿腫最常見于（）A.椎旁B.腰大肌C.腹股溝D.臀部答案：A。脊柱結核的寒性膿腫可出現在椎旁、腰大肌、腹股溝、臀部等部位，但最常見于椎旁。10.骨質疏松性椎體壓縮骨折最常見的癥狀是（）A.局部疼痛B.肢體麻木C.大小便失禁D.下肢無力答案：A。骨質疏松性椎體壓縮骨折最常見的癥狀是局部疼痛，疼痛程度不一，嚴重影響患者的生活質量。11.以下哪種檢查對診斷脊髓損傷最有價值（）A.X線B.CTC.MRID.超聲答案：C。MRI對脊髓軟組織的分辨能力強，能清晰顯示脊髓損傷的部位、程度、有無出血等情況，對診斷脊髓損傷最有價值。12.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.間歇性跛行D.下肢無力答案：C。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型癥狀，患者行走一段距離后出現下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后可緩解。13.脊柱腫瘤最常見的轉移部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：B。脊柱腫瘤最常見的轉移部位是胸椎，其次是腰椎、頸椎和骶椎。14.脊柱滑脫最常見的類型是（）A.先天性脊柱滑脫B.峽部裂性脊柱滑脫C.退變性脊柱滑脫D.創(chuàng)傷性脊柱滑脫答案：B。峽部裂性脊柱滑脫是脊柱滑脫最常見的類型，主要由于椎弓根峽部斷裂所致。15.脊柱外科手術中常用的內固定材料不包括（）A.鋼板B.螺釘C.髓內針D.棒答案：C。髓內針主要用于長骨骨折的固定，脊柱外科手術中常用的內固定材料有鋼板、螺釘、棒等。二、多選題（每題3分，共15分）1.腰椎間盤突出癥的保守治療方法包括（）A.臥床休息B.牽引C.按摩D.藥物治療答案：ABCD。腰椎間盤突出癥的保守治療方法包括臥床休息、牽引、按摩、藥物治療等，這些方法可緩解癥狀，促進病情恢復。2.脊柱骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.預防并發(fā)癥答案：ABCD。脊柱骨折的治療原則包括復位、固定、功能鍛煉和預防并發(fā)癥，以恢復脊柱的穩(wěn)定性和功能。3.強直性脊柱炎的臨床表現包括（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動受限D.髖關節(jié)疼痛答案：ABCD。強直性脊柱炎的臨床表現包括下腰痛、晨僵、脊柱活動受限、髖關節(jié)疼痛等，隨著病情進展，可出現脊柱畸形。4.頸椎病的分型包括（）A.神經根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經型頸椎病D.椎動脈型頸椎病答案：ABCD。頸椎病可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病等類型，各型的臨床表現和治療方法有所不同。5.脊柱側凸的治療方法包括（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術治療D.物理治療答案：ABC。脊柱側凸的治療方法根據側凸的程度和患者的年齡等因素選擇，包括觀察隨訪、支具治療和手術治療，物理治療一般作為輔助治療手段。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現。答案：腰椎間盤突出癥的臨床表現如下：腰痛：是大多數患者最先出現的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。下肢放射性疼痛：多為單側，疼痛沿坐骨神經走行放射，從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直至足部?？人?、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作可使疼痛加重。麻木：當突出的椎間盤組織壓迫刺激本體感覺和觸覺纖維時，可引起肢體麻木，多與下肢放射性疼痛同時出現。馬尾神經癥狀：中央型腰椎間盤突出癥或脫垂游離型椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。向凸側或凹側彎曲取決于突出物與神經根的關系。腰部活動受限：以前屈受限最為明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽張。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經，如又出現放射痛稱為加強試驗陽性。2.簡述脊柱骨折的急救搬運方法。答案：脊柱骨折的急救搬運方法非常重要，不當的搬運可能會加重脊髓損傷，以下是正確的搬運方法：三人平托法：三人位于患者同一側，分別用手托住患者的頭肩、腰臀及雙下肢部位，同時將患者平托至擔架或木板上。這種方法可使患者身體保持在一條直線上，避免脊柱扭曲和旋轉。滾動法：使患者脊柱保持伸直位，滾動至擔架或木板上。具體操作是先將患者雙下肢伸直并攏，上肢貼于身體兩側，然后由一人扶住患者的頭頸部，另外兩人在患者的同側，將患者整體向一側滾動，使其側臥，然后再將患者平翻至擔架或木板上。禁止用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法搬運：因為這些方法會使脊柱彎曲、扭轉，增加脊髓損傷的風險。使用硬板擔架或木板：搬運過程中應使用硬板擔架或木板，以保持患者脊柱的穩(wěn)定性。避免使用軟擔架或棉被等，以免脊柱在搬運過程中發(fā)生變形。固定頭部：對于頸椎骨折的患者，搬運時應特別注意固定頭部，避免頭部晃動?？墒褂妙i托或在頭部兩側放置沙袋等進行固定。3.簡述頸椎病的治療原則。答案：頸椎病的治療原則主要包括以下幾個方面：非手術治療：一般治療：適用于大多數頸椎病患者，尤其是病情較輕者。包括改善不良的工作和生活習慣，避免長時間低頭、伏案工作，定時改變姿勢，進行頸部的功能鍛煉等。睡眠時應選擇合適的枕頭，保持頸椎的生理曲度。物理治療：如牽引、按摩、理療等。牽引可增大椎間隙，減輕椎間盤對神經根的壓迫；按摩可緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)；理療如熱敷、超短波等可促進炎癥消退，緩解疼痛。藥物治療：根據患者的癥狀，可選用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經營養(yǎng)藥物等。非甾體類抗炎藥可減輕炎癥和疼痛；肌肉松弛劑可緩解肌肉緊張；神經營養(yǎng)藥物可促進神經功能的恢復。手術治療：手術適應證：對于經嚴格非手術治療無效，或病情嚴重，出現明顯的脊髓、神經根受壓癥狀，如肢體癱瘓、大小便失禁等，應考慮手術治療。手術方式：包括前路手術和后路手術。前路手術主要是切除突出的椎間盤、骨贅等致壓物，解除對脊髓和神經根的壓迫，并進行植骨融合內固定，以重建脊柱的穩(wěn)定性；后路手術主要是通過擴大椎管，解除脊髓的壓迫?？祻椭委煟簾o論采用非手術治療還是手術治療，康復治療都非常重要?？祻椭委煱i部肌肉的鍛煉、肢體功能的訓練等，以促進患者的康復，提高生活質量。四、病例分析題（共25分）患者，男，50歲，因“反復腰痛伴右下肢放射痛2年，加重1周”入院?；颊?年來反復出現腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右臀部、大腿后方、小腿外側放射至足部，休息后可緩解。近1周來，疼痛加重，行走困難。體格檢查：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁壓痛（+），向右下肢放射，直腿抬高試驗右30°（+），加強試驗（+），右下肢肌力4級，右小腿外側及足背皮膚感覺減退。腰椎CT提示L45椎間盤向右后方突出。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L45）。依據為患者有反復腰痛伴右下肢放射痛的典型癥狀，疼痛沿坐骨神經走行分布；L45棘突旁壓痛并向右下肢放射，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，提示神經根受壓；右下肢肌力4級，右小腿外側及足背皮膚感覺減退，符合L45神經根受壓的表現；腰椎CT提示L45椎間盤向右后方突出，進一步支持診斷。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？（10分）答案：為明確診斷，還可進行以下檢查：MRI檢查：MRI對軟組織的分辨能力強，能更清晰地顯示椎間盤突出的部位、大小、方向，以及對脊髓和神經根的壓迫程度，有助于制定治療方案。肌電圖檢查：可了解神經肌肉的功能狀態(tài)，判斷神經根受損的程度和范圍，對于鑒別診斷和評估預后有一定幫助。腰椎正側位及動力位X線片：可以觀察腰椎的生理曲度、椎間隙高度、椎體骨質情況等，了解腰椎的穩(wěn)定性，排除其他腰椎疾病。神經傳導速度測定：有助于判斷神經傳導功能是否正常，確定神經損傷的部位和程度。3.該患者的治療方案有哪些？（10分）答案：該患者的治療方案如下：非手術治療：臥床休息：嚴格臥床休息34周，可減輕椎間盤對神經根的壓力，緩解疼痛。牽引治療：通過牽引增大椎間隙，減輕椎間盤對神經根的壓迫，緩解疼痛癥狀。物理治療：如按摩、推拿、熱敷、超短波等，可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物治療：非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥和疼痛。肌肉松弛劑