足踝外科常見病演講人：日期:目錄CATALOGUE02退行性疾病03炎癥性疾病04神經(jīng)肌肉疾病05先天畸形06并發(fā)癥防治01創(chuàng)傷性疾病01創(chuàng)傷性疾病PART踝關(guān)節(jié)骨折分型根據(jù)損傷機(jī)制分為旋后-外旋型、旋后-內(nèi)收型、旋前-外旋型和旋前-外展型。Lauge-Hansen分型Danis-Weber分型AO/OTA分型根據(jù)骨折線位置分為A型（下脛腓聯(lián)合平面以下骨折）、B型（經(jīng)下脛腓聯(lián)合平面）和C型（下脛腓聯(lián)合平面以上骨折）。將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型，每型再細(xì)分為3個(gè)亞型。跟腱斷裂診療要點(diǎn)診斷依據(jù)有跟腱斷裂的高危因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、突然發(fā)力等；跟腱部位疼痛、腫脹、凹陷及足跖屈功能障礙。01治療方法部分?jǐn)嗔芽刹捎帽Ｊ刂委?，如石膏固定；完全斷裂需手術(shù)治療，如跟腱縫合術(shù)。02康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后需進(jìn)行跟腱康復(fù)訓(xùn)練，包括早期被動(dòng)活動(dòng)、中期主動(dòng)活動(dòng)和后期力量訓(xùn)練。03韌帶損傷分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ度損傷韌帶纖維完全斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和功能障礙。03韌帶纖維部分撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性輕度受損，有輕度腫脹和壓痛。02Ⅱ度損傷Ⅰ度損傷韌帶纖維輕度拉伸，無明顯撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。0102退行性疾病PART踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分期關(guān)節(jié)軟骨表面磨損，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，關(guān)節(jié)邊緣增生形成骨贅。軟骨磨損期關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，關(guān)節(jié)面失去正常輪廓，骨贅增多，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)變形。骨性關(guān)節(jié)病期關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，疼痛加劇，關(guān)節(jié)僵硬、畸形。關(guān)節(jié)功能受限期拇外翻畸形矯正原則通過手術(shù)或非手術(shù)方式，將拇趾外翻畸形矯正至正常位置。矯正拇趾外翻畸形恢復(fù)前足正常功能防止畸形復(fù)發(fā)矯正畸形后，需恢復(fù)前足的正常負(fù)重和行走功能。采取適當(dāng)?shù)拇胧?，如佩戴矯形器、改變行走方式等，防止畸形復(fù)發(fā)。跟痛癥病因分類跟骨骨刺跟骨骨刺是跟痛癥的常見原因，由于跟骨長期負(fù)重，導(dǎo)致跟骨骨質(zhì)增生形成骨刺。01足底筋膜炎足底筋膜長期緊張、勞損，導(dǎo)致足底筋膜炎癥，引起跟痛。02跟骨滑囊炎跟骨滑囊受到反復(fù)摩擦和壓迫，引起滑囊炎癥，導(dǎo)致跟痛。03跟骨高壓癥跟骨內(nèi)壓力增高，引起跟痛，多與跟骨內(nèi)血管增生、充血有關(guān)。0403炎癥性疾病PART關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)紅腫常見于大腳趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足踝部，表現(xiàn)為突然刺痛、鉆痛或刀割樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，常夜間發(fā)作。受累關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度升高，并伴有明顯觸痛。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)局部的滑膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和疼痛。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。類風(fēng)濕足踝病變特征關(guān)節(jié)疼痛與壓痛晨僵關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及足踝部多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為持續(xù)性、對稱性的疼痛與壓痛。受累關(guān)節(jié)因滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)可呈梭形畸形。早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，需經(jīng)過一定時(shí)間的活動(dòng)后才能緩解。長期炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如足趾外翻、趾關(guān)節(jié)半脫位等。感染性關(guān)節(jié)炎處理抗感染治療關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)引流手術(shù)治療根據(jù)病原菌的種類及藥物敏感性，選用合適的抗生素治療，以控制感染。急性期需臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)炎癥消退。若關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多，可在無菌條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺引流，以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，緩解疼痛。對于經(jīng)保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。04神經(jīng)肌肉疾病PART足下垂神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂、足外翻和足趾屈曲畸形。01脛神經(jīng)損傷引起小腿后側(cè)肌群癱瘓，出現(xiàn)足下垂和足內(nèi)翻。02坐骨神經(jīng)損傷造成小腿肌肉萎縮、足下垂和足趾屈曲障礙。03糖尿病足神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺異常、疼痛、麻木和潰瘍。感覺神經(jīng)病變引起足部肌肉無力和萎縮，增加足部畸形風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變影響足部血液循環(huán)和汗液分泌，導(dǎo)致皮膚干燥和感染。自主神經(jīng)病變肌力失衡矯正策略肌肉平衡重建術(shù)通過調(diào)整肌肉張力，恢復(fù)足部的正常姿態(tài)和功能。03將脛后肌腱轉(zhuǎn)移到足外側(cè)，以恢復(fù)足內(nèi)外側(cè)肌力平衡。02脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)腓腸肌轉(zhuǎn)移術(shù)通過手術(shù)將腓腸肌轉(zhuǎn)移到足背側(cè)，改善足下垂癥狀。0105先天畸形PART扁平足分型管理可通過足底按摩、鞋墊、矯形器等非手術(shù)治療方法進(jìn)行矯正。柔韌性扁平足僵硬性扁平足疼痛性扁平足需進(jìn)行手術(shù)矯正，如軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、骨性手術(shù)等。采取藥物治療、理療、矯形鞋墊等綜合治療方法緩解疼痛。軟組織松解術(shù)通過松解馬蹄內(nèi)翻足周圍的軟組織，達(dá)到矯正畸形的目的。肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)通過肌腱轉(zhuǎn)移來平衡馬蹄內(nèi)翻足的畸形，提高足的功能。骨性手術(shù)對于畸形嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需進(jìn)行骨性手術(shù)來矯正。馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)方案對于不影響功能和美觀的多趾畸形，可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，先觀察其發(fā)展情況。早期觀察對于影響功能和美觀的多趾畸形，需進(jìn)行手術(shù)矯正，包括切除多余趾、重建關(guān)節(jié)等。手術(shù)矯正術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)足趾的功能和形態(tài)。術(shù)后康復(fù)多趾畸形處理規(guī)范06并發(fā)癥防治PART慢性疼痛干預(yù)路徑藥物治療神經(jīng)阻滯物理治療心理治療包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、抗抑郁藥等，可有效緩解疼痛。如冷敷、熱敷、電療等，可減輕疼痛、炎癥和肌肉緊張。通過注射局麻藥或神經(jīng)破壞藥，阻斷疼痛傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。如認(rèn)知行為療法、冥想、放松訓(xùn)練等，可緩解患者的疼痛感受。關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)方案物理治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、理療等，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。01藥物治療使用肌肉松弛劑、促進(jìn)軟骨修復(fù)的藥物等，有助于緩解關(guān)節(jié)僵硬。02手術(shù)治療對于嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬的患者，可考慮手術(shù)松解或關(guān)節(jié)置換術(shù)。03康復(fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。04創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防早期診斷與治療關(guān)節(jié)保護(hù)