醫(yī)護(hù)人員新冠病毒感染防護(hù)操作規(guī)范（2023版）一、引言醫(yī)護(hù)人員是新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）感染防控的核心力量，也是暴露風(fēng)險(xiǎn)最高的人群之一。規(guī)范的防護(hù)操作是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身健康、防止醫(yī)院內(nèi)傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕45號）、《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕34號）等法律法規(guī)及指南制定，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的防護(hù)指引。二、個人防護(hù)裝備（PPE）使用規(guī)范（一）PPE選擇原則根據(jù)診療場景的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級選擇合適的防護(hù)裝備，遵循“分級分類、精準(zhǔn)防護(hù)”原則：低風(fēng)險(xiǎn)場景（如普通門診、常規(guī)檢查、非新冠患者病房）：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套（必要時）。中風(fēng)險(xiǎn)場景（如發(fā)熱門診、新冠疑似患者篩查、核酸采樣）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95，無呼氣閥）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、工作帽、醫(yī)用隔離衣、手套、鞋套。高風(fēng)險(xiǎn)場景（如新冠確診患者病房、氣管插管/切開、心肺復(fù)蘇等有創(chuàng)操作）：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡+防護(hù)面屏（雙重防護(hù)）、醫(yī)用一次性防護(hù)服（連體式，符合GB____標(biāo)準(zhǔn)）、工作帽、雙層手套（內(nèi)層一次性乳膠手套，外層丁腈手套）、防水鞋套/靴套。（二）PPE穿脫流程1.穿PPE（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）步驟：（1）手衛(wèi)生（七步洗手法，用流動水+肥皂，或速干手消毒劑）；（2）戴工作帽（覆蓋全部頭發(fā)）；（3）戴醫(yī)用防護(hù)口罩（金屬鼻夾朝上，調(diào)整至貼合面部，做“密合性檢查”：呼氣時口罩邊緣無漏氣）；（4）戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（護(hù)目鏡需覆蓋眼眶及周圍皮膚，面屏需覆蓋額頭至下巴）；（5）穿醫(yī)用隔離衣/防護(hù)服（隔離衣需系好領(lǐng)口、袖口、腰部；防護(hù)服需檢查完整性，拉鏈拉至頂部，貼好密封膠條）；（6）戴手套（手套口需覆蓋隔離衣/防護(hù)服袖口）；（7）穿鞋套（覆蓋全部鞋面，與防護(hù)服褲腳重疊）。注意：穿防護(hù)服前需確認(rèn)大小便排空，避免操作中脫卸；防護(hù)服如有破損，需立即更換。2.脫P(yáng)PE（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)）原則：脫卸過程中避免接觸污染面，每一步操作后均需手衛(wèi)生。步驟：（1）在污染區(qū)：解開鞋套系帶，脫鞋套（從腳踝處向下卷，避免接觸地面）；（2）進(jìn)入潛在污染區(qū)：脫外層手套（捏取手套外側(cè)，從指尖向下翻轉(zhuǎn)脫下，放入醫(yī)療廢物桶）；解開防護(hù)服拉鏈，向下拉密封膠條（避免接觸面部）；雙手抓住防護(hù)服肩部，向下翻卷脫下（防護(hù)服內(nèi)側(cè)向外，避免污染內(nèi)層衣物）；脫護(hù)目鏡/面屏（捏取兩側(cè)鏡腿，從后向前取下，放入專用容器消毒）；脫醫(yī)用防護(hù)口罩（捏取口罩系帶，從后向前取下，避免接觸口罩外側(cè)）；脫工作帽（從后向前取下，放入醫(yī)療廢物桶）；脫內(nèi)層手套（同外層手套脫法）；（3）手衛(wèi)生（用流動水+肥皂徹底清洗，或速干手消毒劑消毒）；（4）進(jìn)入清潔區(qū)：更換清潔工作服。注意：脫卸過程中如手部接觸污染面，需立即用流動水+肥皂清洗，再繼續(xù)操作。（三）PPE使用注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時更換1次，或污染、潮濕時立即更換；防護(hù)服僅限單次使用，不可重復(fù)穿脫；護(hù)目鏡/面屏使用后需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，或用75%乙醇擦拭消毒；禁止佩戴多個口罩（會降低密合性，影響防護(hù)效果）；禁止將PPE帶離工作區(qū)域（如病房、發(fā)熱門診）。三、診療操作防護(hù)要點(diǎn)（一）高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)對于呼吸道分泌物暴露風(fēng)險(xiǎn)高的操作（如咽拭子采集、氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查），需額外加強(qiáng)防護(hù)：操作前：確認(rèn)患者佩戴醫(yī)用外科口罩，將患者安置在單人單間（通風(fēng)良好，最好為負(fù)壓病房）；操作中：醫(yī)護(hù)人員需穿醫(yī)用一次性防護(hù)服、戴防護(hù)面屏+護(hù)目鏡、雙層手套；使用密閉式吸痰管，避免分泌物飛濺；操作后：立即對環(huán)境進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭物體表面，紫外線消毒30分鐘）；操作者需在操作后更換全部PPE，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）患者安置與溝通新冠疑似/確診患者需安置在單人單間，病房門口設(shè)置“感染防控警示牌”，限制探視；與患者溝通時，保持1米以上安全距離，避免直接面對面交談；指導(dǎo)患者正確佩戴口罩（遮住口鼻，避免露下巴），咳嗽/打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，紙巾放入醫(yī)療廢物桶。（三）操作前后處理接觸患者前：手衛(wèi)生，戴手套；接觸患者后：立即脫手套，手衛(wèi)生；處理患者分泌物、排泄物時：戴雙層手套，穿防水隔離衣，避免直接接觸；操作中如發(fā)生PPE破損，需立即停止操作，更換PPE，并用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染區(qū)域。四、環(huán)境清潔與消毒流程（一）區(qū)域劃分與消毒頻率清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)人員辦公室、更衣室）：每日1次常規(guī)消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭物體表面，紫外線消毒30分鐘）；潛在污染區(qū)（如發(fā)熱門診候診區(qū)、核酸采樣點(diǎn)）：每日2次常規(guī)消毒，遇污染時隨時消毒；污染區(qū)（如新冠患者病房、隔離留觀室）：每日3次常規(guī)消毒，患者轉(zhuǎn)出/出院后進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭所有物體表面，空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒2小時）。（二）消毒方法物體表面：高頻接觸部位（門把手、電梯按鈕、診療設(shè)備、床欄）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈；空氣消毒：無人時用紫外線燈照射（30W/10㎡，距離1-2米，時間30-60分鐘）；有人時用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（每小時換氣次數(shù)≥6次）；織物消毒：患者衣物、床單被罩用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝，標(biāo)注“新冠污染”，送洗衣房用高溫（≥90℃）消毒30分鐘；醫(yī)療廢物：所有醫(yī)療廢物（包括PPE、棉簽、注射器）用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝，扎口時需用“鵝頸結(jié)”，標(biāo)注“新冠醫(yī)療廢物”，在產(chǎn)生后24小時內(nèi)由專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處置中心。（三）消毒注意事項(xiàng)含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用（配置后24小時內(nèi)有效），避免與酸性物質(zhì)混合（如潔廁靈，會產(chǎn)生氯氣）；紫外線燈使用前需擦拭燈管表面（用75%乙醇），定期檢測強(qiáng)度（每6個月1次，強(qiáng)度＜70μW/cm2時更換）；環(huán)境消毒后需做好記錄（消毒時間、區(qū)域、消毒劑濃度、操作者），便于追溯。五、職業(yè)暴露應(yīng)急處理（一）暴露類型判定皮膚暴露：接觸患者分泌物、排泄物或污染物品后，皮膚出現(xiàn)破損或未破損但有污染；黏膜暴露：眼、鼻、口腔黏膜接觸患者分泌物或污染物品；銳器傷：被患者使用過的針頭、刀片等銳器刺傷或割傷。（二）應(yīng)急處理步驟1.立即處理：皮膚暴露：用流動水+肥皂沖洗污染部位（至少15分鐘），然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒；黏膜暴露：用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗（至少15分鐘）；銳器傷：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（避免擠壓傷口局部），排出傷口內(nèi)的血液，然后用流動水+肥皂沖洗（至少15分鐘），再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。2.報(bào)告與評估：暴露后1小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；感染管理科需在24小時內(nèi)評估暴露風(fēng)險(xiǎn)（根據(jù)患者新冠病毒核酸檢測結(jié)果、暴露程度），提出處理建議。3.后續(xù)處理：如患者新冠病毒核酸陽性：暴露者需進(jìn)行新冠病毒核酸檢測（暴露后立即、第3天、第7天）；接種過新冠疫苗且完成加強(qiáng)針的暴露者，無需使用抗病毒藥物；未接種或未完成加強(qiáng)針的暴露者，可考慮使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）進(jìn)行預(yù)防（需在暴露后72小時內(nèi)使用）；暴露者需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（14天），期間避免接觸免疫力低下人群，每日監(jiān)測體溫及癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、乏力）。如患者新冠病毒核酸陰性：暴露者需進(jìn)行新冠病毒核酸檢測（暴露后立即），結(jié)果陰性者無需特殊處理，但需關(guān)注自身健康狀況（7天內(nèi)）。（三）暴露后注意事項(xiàng)暴露后避免接觸他人，尤其是老人、兒童、孕婦等免疫力低下人群；如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測；按照醫(yī)院要求完成隨訪（暴露后1周、2周），及時反饋健康狀況。六、健康監(jiān)測與心理支持（一）日常健康監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員每日上崗前需測量體溫，填寫《健康監(jiān)測記錄表》；如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀，需立即停止工作，進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，待結(jié)果陰性且癥狀消失后再返崗；定期進(jìn)行新冠病毒核酸檢測（普通醫(yī)護(hù)人員每周1次，發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)人員每周2次）。（二）心理支持措施個人調(diào)節(jié)：合理安排工作與休息（每工作2小時休息15分鐘），避免過度勞累；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動（如瑜伽、散步），緩解壓力；保證充足睡眠（每日7-8小時）；同事支持：建立“互助小組”，定期開展交流活動（如線上會議、線下聚餐），分享工作經(jīng)驗(yàn)與情緒；專業(yè)支持：醫(yī)院設(shè)立“心理輔導(dǎo)熱線”（由專業(yè)心理咨詢師值班），為醫(yī)護(hù)人員提供一對一心理干預(yù)；對出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒的醫(yī)護(hù)人員，及時轉(zhuǎn)介至精神科就診；單位保障：合理安排輪班（避免連續(xù)工作超過8小時），提供免費(fèi)住宿（如隔離酒店），解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂；定期發(fā)放防護(hù)物資（如口罩、護(hù)目鏡），確保防護(hù)需求。七、總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)操作是新冠病毒感染防控的“第一道防線”，直接關(guān)系到自身健康與患者安全。本規(guī)范涵蓋了PPE使用、診療操作、環(huán)境消毒、職業(yè)暴露處理、健康監(jiān)測等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)指引。執(zhí)行要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)（每季度1次），考核合格后方可上崗；感染管理科需加強(qiáng)監(jiān)督檢查（每日1次），及時發(fā)現(xiàn)并糾正防護(hù)操作中的問題；醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守本規(guī)范，樹立“自我防護(hù)”意識，做到“每一步操作都符合規(guī)范”。溫馨提示：防護(hù)操作需持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)疫情變化（如病毒變異、傳播方式改變）及國家指南更新，及時調(diào)整防護(hù)措施。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國傳染病防治法（2013修正）；[2]醫(yī)療