醫(yī)療無菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評分表一、引言無菌技術(shù)是醫(yī)療護(hù)理工作的核心技術(shù)之一，直接關(guān)系到患者安全、預(yù)防醫(yī)院感染（如手術(shù)部位感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染等）及醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無菌操作行為，確保操作的一致性和規(guī)范性，特制定本考核標(biāo)準(zhǔn)及評分表。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)人員（含新入職、進(jìn)修人員）的無菌技術(shù)操作考核，旨在通過量化評估引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員掌握無菌操作要點(diǎn)，降低感染風(fēng)險。二、考核基本原則1.客觀性：以統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，避免主觀判斷，采用“觀察+提問”結(jié)合的方式，確保評分公平。2.全面性：覆蓋無菌操作全流程（操作前準(zhǔn)備、無菌物品使用、無菌區(qū)域維護(hù)、操作過程及術(shù)后處理），無遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.可操作性：評分標(biāo)準(zhǔn)具體、量化（如“七步洗手法每遺漏1步扣2分”），便于考核人員執(zhí)行。4.導(dǎo)向性：突出“患者安全”核心，對易導(dǎo)致感染的環(huán)節(jié)（如無菌物品污染、跨越無菌區(qū)域）設(shè)置高權(quán)重分值，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員重視細(xì)節(jié)。三、醫(yī)療無菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評分表本部分將無菌技術(shù)操作分解為5個核心環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)明確操作要點(diǎn)、評分標(biāo)準(zhǔn)及分值分配（總分100分）。（一）操作前準(zhǔn)備（15分）考核目標(biāo)：評估醫(yī)護(hù)人員對無菌操作前的個人準(zhǔn)備、環(huán)境及用物的規(guī)范處理能力。考核項(xiàng)目操作要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值個人準(zhǔn)備1.洗手：嚴(yán)格執(zhí)行**七步洗手法**（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），每步搓揉≥15秒；

2.戴口罩：醫(yī)用外科口罩覆蓋口鼻，上下系帶固定，鼻夾塑形；

3.戴帽子：頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，帽檐覆蓋前額至發(fā)際。1.洗手方法錯誤或遺漏步驟，每處扣2分；

2.口罩佩戴不規(guī)范（未覆蓋口鼻、系帶松動）扣3分；

3.頭發(fā)暴露扣2分。8分環(huán)境準(zhǔn)備1.操作區(qū)域清潔、寬敞（無雜物堆積）；

2.操作前30分鐘停止清掃、避免人員頻繁走動；

3.光線充足（便于觀察無菌物品狀態(tài)）。1.區(qū)域不整潔扣2分；

2.操作前未停止清掃扣2分；

3.光線不足影響操作扣1分。5分用物準(zhǔn)備1.檢查無菌物品有效期（未過期）、包裝完整性（無破損、潮濕、污漬）；

2.用物擺放有序（無菌物品與非無菌物品分開放置）；

3.所需用物齊全（如無菌持物鉗、無菌盤、消毒劑等）。1.無菌物品過期/包裝破損未發(fā)現(xiàn)扣3分；

2.無菌與非無菌物品混放扣2分；

3.用物遺漏影響操作扣1分。7分（二）無菌物品使用規(guī)范（20分）考核目標(biāo)：評估醫(yī)護(hù)人員對無菌物品的取用、保存及使用的規(guī)范性。考核項(xiàng)目操作要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值無菌物品取用1.取用無菌物品時，用**無菌持物鉗/鑷**（干燥法保存的持物鉗有效期4小時）；

2.打開無菌包時，手不能觸及包內(nèi)面；

3.從無菌容器中取物品時，容器蓋朝上放置，取后立即蓋嚴(yán)。1.用手直接拿取無菌物品扣5分；

2.打開無菌包時手觸及包內(nèi)面扣3分；

3.容器蓋未朝上放置扣2分。10分無菌物品保存1.無菌物品取出后，未使用的部分**不能放回原容器**；

2.打開的無菌包/盤注明開啟時間（有效期：無菌包24小時、無菌盤4小時）；

3.無菌物品存放于清潔、干燥、通風(fēng)的無菌柜內(nèi)（距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻≥5cm）。1.未使用物品放回原容器扣4分；

2.未注明開啟時間扣3分；

3.存放位置不符合要求扣2分。9分特殊物品處理1.無菌手套：檢查包裝完整性（無破損）、有效期，戴手套時手不觸及手套外面；

2.無菌溶液：開啟時瓶塞消毒（用碘伏棉棒擦拭瓶塞頂部及周圍），倒溶液時標(biāo)簽朝向手心，避免溶液污染瓶塞。1.戴手套時手觸及手套外面扣3分；

2.無菌溶液瓶塞未消毒扣2分；

3.倒溶液時標(biāo)簽未朝向手心扣1分。6分（三）無菌區(qū)域建立與維護(hù)（15分）考核目標(biāo)：評估醫(yī)護(hù)人員建立無菌區(qū)域及防止區(qū)域污染的能力?？己隧?xiàng)目操作要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值無菌盤鋪制1.鋪盤方法正確（單層鋪盤：無菌巾邊緣對齊，開口向遠(yuǎn)離操作者方向；雙層鋪盤：底層無菌巾開口向操作者，上層反向）；

2.無菌巾未被污染（鋪盤時手不觸及無菌面，未跨越無菌區(qū)域）；

3.盤內(nèi)物品放置有序（便于取用）。1.鋪盤方法錯誤扣4分；

2.手觸及無菌面/跨越區(qū)域扣3分；

3.物品放置混亂扣2分。9分無菌區(qū)域保護(hù)1.無菌區(qū)域內(nèi)不得放置非無菌物品；

2.操作時身體與無菌區(qū)域保持≥20cm距離；

3.避免咳嗽、打噴嚏等動作污染無菌區(qū)域（如需咳嗽，用肘部遮擋并遠(yuǎn)離區(qū)域）。1.非無菌物品放入無菌區(qū)域扣5分；

2.身體距離過近扣3分；

3.咳嗽未遮擋扣2分。10分（四）操作過程無菌維持（30分）考核目標(biāo)：評估醫(yī)護(hù)人員在操作過程中保持無菌狀態(tài)的能力（如靜脈輸液、手術(shù)切口換藥等具體操作中的無菌執(zhí)行情況）?？己隧?xiàng)目操作要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值操作手勢規(guī)范1.操作時雙手保持在**腰部以上、肩部以下**（避免手低于腰部導(dǎo)致污染）；

2.傳遞物品時，避免經(jīng)過無菌區(qū)域上方；

3.接觸無菌物品的手不能觸及非無菌物品（如病歷、治療車邊緣）。1.手低于腰部扣5分；

2.傳遞物品經(jīng)過無菌區(qū)域上方扣4分；

3.手觸及非無菌物品扣3分。12分污染處理流程1.操作中若無菌物品/區(qū)域被污染，立即**更換污染物品**（如手套污染需重新戴手套）；

2.污染后的物品按醫(yī)療廢物處理（如污染的無菌巾放入黃色垃圾袋）；

3.及時清理污染區(qū)域（用含氯消毒液擦拭）。1.污染未及時更換扣6分；

2.污染物品未按醫(yī)療廢物處理扣4分；

3.未清理污染區(qū)域扣2分。12分患者護(hù)理配合1.告知患者無菌操作的目的（取得配合）；

2.調(diào)整患者體位時，避免患者接觸無菌物品；

3.操作過程中觀察患者反應(yīng)（如有無不適）。1.未告知患者目的扣3分；

2.患者接觸無菌物品扣3分；

3.未觀察患者反應(yīng)扣2分。6分（五）操作后處理（20分）考核目標(biāo)：評估醫(yī)護(hù)人員操作后清理用物、消毒環(huán)境及記錄的規(guī)范性?？己隧?xiàng)目操作要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值用物清理1.未使用的無菌物品按原方法保存（如無菌包重新包扎，注明開啟時間）；

2.污染的用物分類處理（如注射器放入銳器盒，紗布放入黃色垃圾袋）；

3.治療車、操作臺面用含氯消毒液擦拭（濃度：500mg/L）。1.未使用無菌物品未正確保存扣5分；

2.污染用物未分類處理扣4分；

3.未擦拭操作臺面扣3分。12分環(huán)境消毒1.操作后通風(fēng)30分鐘（降低空氣中微生物濃度）；

2.對使用過的無菌容器進(jìn)行消毒（如無菌持物鉗容器用含氯消毒液浸泡30分鐘）；

3.清理操作區(qū)域的雜物（保持整潔）。1.未通風(fēng)扣3分；

2.無菌容器未消毒扣3分；

3.區(qū)域有雜物扣2分。8分記錄與反饋1.記錄操作時間、患者反應(yīng)、無菌物品使用情況；

2.對操作中出現(xiàn)的問題（如污染）進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施；

3.向患者告知注意事項(xiàng)（如保持切口干燥）。1.未記錄扣3分；

2.未分析問題扣2分；

3.未告知患者注意事項(xiàng)扣1分。5分四、考核實(shí)施流程（一）考核前準(zhǔn)備1.方案制定：由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部共同制定考核方案，明確考核范圍（如手術(shù)室、急診科、內(nèi)科）、內(nèi)容（按上述評分表）、時間（每季度1次）及人員（考核組由護(hù)士長、感染管理科人員組成）。2.培訓(xùn)考核人員：統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，避免主觀偏差（如“手觸及無菌面”的判斷標(biāo)準(zhǔn)：手指接觸到無菌巾內(nèi)面即為污染）。3.通知被考核者：提前3天告知考核時間、地點(diǎn)及內(nèi)容，讓其做好準(zhǔn)備（如復(fù)習(xí)無菌操作流程）。（二）考核現(xiàn)場實(shí)施1.流程：（1）被考核者自我介紹（姓名、崗位、工作年限）；（2）準(zhǔn)備用物（在考核人員監(jiān)督下取用無菌物品）；（3）開始操作（模擬臨床場景，如“為患者進(jìn)行靜脈輸液的無菌操作”）；（4）考核人員觀察并記錄（填寫評分表，記錄扣分原因）；（5）操作結(jié)束后提問（如“無菌盤的有效期是多久？”“污染后的手套如何處理？”）；（6）考核人員當(dāng)場評分（總分100分，≥85分為合格）。2.注意事項(xiàng)：（1）考核環(huán)境需符合無菌操作要求（如清潔、無揚(yáng)塵）；（2）用物需齊全（如無菌包、無菌持物鉗、消毒劑等）；（3）被考核者需獨(dú)立完成操作（不得求助他人）。（三）考核結(jié)果反饋與應(yīng)用1.當(dāng)場反饋：考核結(jié)束后，考核人員向被考核者反饋結(jié)果，指出存在的問題（如“鋪無菌盤時手觸及了無菌面”）及改進(jìn)建議（如“鋪盤時手指應(yīng)放在無菌巾邊緣外”）。2.結(jié)果應(yīng)用：（1）將考核結(jié)果納入個人績效考核（如合格者加績效分，不合格者扣績效分）；（2）對考核不合格者進(jìn)行針對性培訓(xùn)（如觀看無菌操作視頻、模擬練習(xí)），1周后重新考核，直至合格；（3）將考核中發(fā)現(xiàn)的共性問題（如“無菌物品未注明開啟時間”）在全院范圍內(nèi)通報(bào)，避免類似問題重復(fù)發(fā)生。五、考核注意事項(xiàng)1.客觀性：考核人員需嚴(yán)格按評分表評分，不得因個人關(guān)系調(diào)整分值。2.公正性：被考核者對考核結(jié)果有異議的，可在24小時內(nèi)申請復(fù)核（由感染管理科組織重新考核）。3.動態(tài)性：根據(jù)臨床實(shí)踐及最新指南（如《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》），定期更新考核標(biāo)