2025年慢性肺源性心臟病考試試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺間質(zhì)纖維化D.支氣管哮喘E.胸廓運(yùn)動障礙性疾病答案：B解析：慢性肺源性心臟病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），約占80%-90%。COPD可引起肺血管阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺心病。支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、胸廓運(yùn)動障礙性疾病等也可引起肺心病，但不是最常見的病因。2.慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要機(jī)制是A.支氣管感染B.紅細(xì)胞增多C.血液黏稠度增加D.肺小動脈痙攣E.肺毛細(xì)血管床減少答案：D解析：肺血管阻力增加的功能性因素是引起肺動脈高壓的主要因素，而肺小動脈痙攣是功能性因素中最主要的原因。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。支氣管感染主要導(dǎo)致氣道炎癥和通氣功能障礙；紅細(xì)胞增多和血液黏稠度增加是慢性缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，不是形成肺動脈高壓的主要機(jī)制；肺毛細(xì)血管床減少是肺動脈高壓形成的解剖學(xué)因素，但不是主要機(jī)制。3.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝大C.肝頸靜脈回流征陽性D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)E.劍突下心臟搏動增強(qiáng)答案：C解析：右心功能不全時，體循環(huán)淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等體征。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要體征之一，它反映了右心房壓力升高和右心室舒張功能受限。雙下肢水腫是右心衰竭的常見表現(xiàn)，但不是特異性體征；肝大也可見于其他肝臟疾??；肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)提示肺動脈高壓；劍突下心臟搏動增強(qiáng)提示右心室肥厚、擴(kuò)大，但不能直接提示右心功能不全。4.慢性肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是A.控制呼吸道感染B.持續(xù)低流量吸氧C.給予洋地黃制劑D.控制心律失常E.應(yīng)用利尿劑答案：A解析：慢性肺心病急性加重期的主要誘因是呼吸道感染，感染可導(dǎo)致氣道炎癥加重，通氣功能障礙進(jìn)一步惡化，誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。因此，控制呼吸道感染是治療的關(guān)鍵。持續(xù)低流量吸氧是糾正缺氧的重要措施，但不是治療的關(guān)鍵；洋地黃制劑一般用于治療心力衰竭，但在慢性肺心病患者中應(yīng)用需謹(jǐn)慎，且不是首要治療措施；控制心律失常和應(yīng)用利尿劑也是治療的一部分，但都要在控制感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.慢性肺心病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33，PaO?50mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L，其酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH7.33＜7.40，提示酸中毒；PaCO?78mmHg＞45mmHg，提示呼吸性因素導(dǎo)致的酸中毒；HCO??34mmol/L＞24mmol/L，是機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償反應(yīng)。因此，該患者的酸堿失衡類型為呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒時PaCO?降低；代謝性酸中毒時HCO??降低；代謝性堿中毒時HCO??升高，但一般有相應(yīng)的誘因，如嘔吐、大量使用利尿劑等；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，pH可正?；蚪咏?，PaCO?升高，HCO??明顯升高。6.慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是A.大劑量、快速、持續(xù)使用B.小劑量、緩慢、間歇使用C.大劑量、間歇使用D.小劑量、快速、持續(xù)使用E.按需使用答案：B解析：慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是小劑量、緩慢、間歇使用。因?yàn)榛颊叱Ｓ须娊赓|(zhì)紊亂和痰液黏稠不易咳出等問題，大劑量、快速使用利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯性堿中毒），加重呼吸衰竭，還可使痰液黏稠，加重氣道阻塞。小劑量、緩慢、間歇使用利尿劑可避免這些不良反應(yīng)，同時減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。7.慢性肺心病患者長期氧療的指征是A.PaO?＜50mmHgB.PaO?＜55mmHgC.PaO?＜60mmHgD.PaO?＜65mmHgE.PaO?＜70mmHg答案：B解析：慢性肺心病患者長期氧療的指征是PaO?＜55mmHg或SaO?＜88%，有或沒有高碳酸血癥。長期氧療可提高患者的生活質(zhì)量和生存率，改善心肺功能。當(dāng)PaO?在55-60mmHg之間，伴有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）時，也可考慮長期氧療。8.慢性肺心病并發(fā)心律失常最常見的類型是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室性心動過速答案：B解析：慢性肺心病并發(fā)心律失常以房性早搏最為常見，其次為陣發(fā)性室上性心動過速，也可有心房顫動、心房撲動等。室性早搏、室性心動過速相對較少見；房室傳導(dǎo)阻滯也不是慢性肺心病常見的心律失常類型。心律失常的發(fā)生與缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂、心肌損害等因素有關(guān)。9.診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是A.慢性支氣管-肺疾病病史B.發(fā)紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥厚D.兩肺干、濕性啰音E.酸堿平衡失調(diào)答案：C解析：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。因此，診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是肺動脈高壓、右心室肥厚。慢性支氣管-肺疾病病史是肺心病的基礎(chǔ)病因，但不是診斷的主要依據(jù)；發(fā)紺、呼吸困難是肺心病常見的臨床表現(xiàn)，但不具有特異性；兩肺干、濕性啰音常見于肺部感染等疾?。凰釅A平衡失調(diào)是肺心病的并發(fā)癥之一，也不是診斷的主要依據(jù)。10.慢性肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是A.心率＞120次/分B.呼吸困難明顯C.肝大、下肢水腫明顯D.兩肺底濕啰音明顯E.感染已控制，利尿劑治療無效答案：E解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。因此，應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征為感染已控制，利尿劑治療無效，以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；出現(xiàn)急性左心衰竭者。心率＞120次/分、呼吸困難明顯、肝大下肢水腫明顯、兩肺底濕啰音明顯等都不是應(yīng)用強(qiáng)心劑的主要指征。11.慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎用的藥物是A.抗生素B.祛痰藥C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.鎮(zhèn)靜催眠藥答案：E解析：慢性肺心病急性加重期患者常有呼吸功能障礙和二氧化碳潴留，使用鎮(zhèn)靜催眠藥可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病，因此應(yīng)慎用?？股赜糜诳刂聘腥荆混钐邓幙纱龠M(jìn)痰液排出；解痙平喘藥可緩解氣道痙攣；呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞，增加通氣量，這些藥物在合適的情況下可合理使用。12.慢性肺心病患者胸部X線檢查不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.肺動脈段突出B.右下肺動脈干增寬C.心尖上翹D.肺野透亮度增加E.左心房增大答案：E解析：慢性肺心病主要累及右心系統(tǒng)，胸部X線檢查可見肺動脈段突出、右下肺動脈干增寬、心尖上翹（提示右心室增大）、肺野透亮度增加（常見于合并COPD時）等表現(xiàn)。左心房增大主要見于二尖瓣狹窄等左心系統(tǒng)疾病，一般不是慢性肺心病的胸部X線表現(xiàn)。13.慢性肺心病患者發(fā)生肺性腦病時，不宜吸入高濃度氧的主要原因是A.可引起氧中毒B.可解除頸動脈竇化學(xué)感受器的興奮性C.促使二氧化碳排出過快D.誘發(fā)代謝性堿中毒E.使肺通氣量降低答案：B解析：慢性肺心病患者常存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器（頸動脈竇和主動脈體）的刺激來維持呼吸。若吸入高濃度氧，可迅速糾正低氧血癥，但同時解除了低氧對頸動脈竇化學(xué)感受器的刺激，使呼吸中樞受到抑制，通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。氧中毒一般是在高濃度、高壓力吸氧較長時間后才會發(fā)生；吸入高濃度氧不會促使二氧化碳排出過快；一般也不會誘發(fā)代謝性堿中毒；但會使肺通氣量降低，其根本原因是解除了頸動脈竇化學(xué)感受器的興奮性。14.慢性肺心病患者緩解期的主要治療措施是A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.長期氧療C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D.增強(qiáng)免疫力，減少急性發(fā)作E.應(yīng)用利尿劑答案：D解析：慢性肺心病患者緩解期的治療原則是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性發(fā)作，延緩肺心病的發(fā)展。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染不能長期使用，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；長期氧療是一種治療方法，但不是緩解期的主要治療措施；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑主要用于改善通氣功能，但也不是緩解期的核心治療；應(yīng)用利尿劑一般用于急性加重期有水腫等情況時。增強(qiáng)免疫力，減少急性發(fā)作是緩解期的主要治療措施。15.慢性肺心病患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、譫妄，應(yīng)首先考慮A.腦出血B.肺性腦病C.感染性腦病D.高血壓腦病E.腦梗死答案：B解析：慢性肺心病患者由于呼吸功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧，可引起腦功能障礙，出現(xiàn)肺性腦病。肺性腦病的臨床表現(xiàn)有頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。腦出血、腦梗死一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；感染性腦病多有感染的全身表現(xiàn)；高血壓腦病有血壓急劇升高的病史。因此，該患者應(yīng)首先考慮肺性腦病。二、多選題（每題3分，共15分）1.慢性肺心病的并發(fā)癥有A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：ABCDE解析：慢性肺心病可引起多種并發(fā)癥。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂常見，如呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒等，與通氣功能障礙、利尿劑使用等因素有關(guān)；心律失常可由缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等引起；休克可因嚴(yán)重感染、失血、心力衰竭等原因?qū)е?；消化道出血與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致胃腸黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)。2.慢性肺心病患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征包括A.頑固性心力衰竭B.明顯水腫C.肺動脈高壓D.并發(fā)左心衰竭E.心率增快答案：ACD解析：慢性肺心病患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征包括頑固性心力衰竭，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能；肺動脈高壓時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低肺動脈壓力；并發(fā)左心衰竭時也可使用。明顯水腫主要通過利尿劑治療；心率增快不是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的主要指征。3.慢性肺心病患者氧療的注意事項(xiàng)有A.低流量吸氧B.持續(xù)吸氧C.觀察氧療效果D.防止交叉感染E.濕化吸氧答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者氧療應(yīng)采用低流量吸氧（一般為1-2L/min），以避免解除低氧對呼吸中樞的刺激，加重二氧化碳潴留；持續(xù)吸氧可維持穩(wěn)定的氧分壓；觀察氧療效果，如患者的癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時調(diào)整氧療方案；防止交叉感染，定期更換吸氧裝置；濕化吸氧可防止呼吸道黏膜干燥，提高患者的舒適度。4.慢性肺心病患者心力衰竭的治療措施包括A.控制感染B.改善呼吸功能C.合理使用利尿劑D.適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者心力衰竭的治療首先要控制感染，去除誘因；改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；合理使用利尿劑可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑，但要注意其適應(yīng)證和劑量；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。5.慢性肺心病患者的護(hù)理措施包括A.休息與活動B.飲食護(hù)理C.氧療護(hù)理D.病情觀察E.用藥護(hù)理答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者的護(hù)理措施包括：休息與活動，根據(jù)患者的病情合理安排休息和活動，避免勞累；飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，控制鈉水?dāng)z入；氧療護(hù)理，正確實(shí)施氧療，觀察氧療效果；病情觀察，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化；用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制。慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要涉及肺動脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭以及其他重要器官的損害。-肺動脈高壓的形成-功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。缺氧可使肺組織內(nèi)血管活性物質(zhì)的平衡失調(diào)，收縮血管的物質(zhì)增多，如白三烯、血栓素A?等，而舒張血管的物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺小動脈痙攣。-解剖學(xué)因素：長期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎，可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。肺氣腫導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。此外，肺血管重塑、血栓形成等也可導(dǎo)致肺動脈高壓。-血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。缺氧可使醛固酮增加，水、鈉潴留；缺氧使腎小動脈收縮，腎血流量減少，加重水、鈉潴留，血容量增多，進(jìn)一步加重肺動脈高壓。-心臟病變和心力衰竭：肺動脈高壓使右心室后負(fù)荷加重，早期右心室代償性肥厚，以克服升高的肺動脈壓力。隨著病情進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動脈壓力持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心衰竭。-其他重要器官的損害：缺氧和二氧化碳潴留還可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，引起多器官功能損害。2.簡述慢性肺心病急性加重期的治療原則。慢性肺心病急性加重期的治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。-控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類等抗生素。-通暢呼吸道，改善呼吸功能：采用祛痰、止咳、解痙、平喘等措施，必要時可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，以保證氣道通暢。合理氧療，一般采用持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），以提高氧分壓，降低二氧化碳潴留。-控制心力衰竭：-利尿劑：原則是小劑量、緩慢、間歇使用。如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等，可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷，但要注意防止電解質(zhì)紊亂。-強(qiáng)心劑：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。應(yīng)用指征為感染已控制，利尿劑治療無效，以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；出現(xiàn)急性左心衰竭者。用藥劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3。-血管擴(kuò)張劑：可減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力。適用于頑固性心力衰竭患者。-控制心律失常：一般經(jīng)過控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用抗心律失常藥物。-處理并發(fā)癥：如肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、休克、消化道出血等，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。3.簡述慢性肺心病患者的健康教育內(nèi)容。-疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹慢性肺心病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀和體征、治療方法及預(yù)防措施等，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強(qiáng)自我保健意識。-生活指導(dǎo)-休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等?？刂柒c水?dāng)z入，避免食用過咸的食物，以減輕水腫。-戒煙限酒：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙和飲酒對疾病的危害，鼓勵患者戒煙限酒，減少呼吸道刺激。-呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，提高肺活量，改善呼吸功能?？s唇呼吸方法為閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼與吸時間比為2:1或3:1。腹式呼吸方法為患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。-氧療指導(dǎo)：向患者及家屬講解長期家庭氧療的重要性和必要性，指導(dǎo)正確的氧療方法，包括氧流量的調(diào)節(jié)、吸氧時間等。強(qiáng)調(diào)低流量吸氧的原則，避免自行調(diào)高氧流量。定期更換吸氧裝置，防止交叉感染。-用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥。特別是使用洋地黃類藥物、利尿劑、呼吸興奮劑等藥物時，要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。-預(yù)防感染指導(dǎo)：注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。在流感季節(jié)，盡量避免去人群密集的場所。加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。-定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿夭縓線、心電圖等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。四、案例分析題（25分）患者，男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后氣短5年，加重1周入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近5年來逐漸出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，氣短明顯，伴有雙下肢水腫。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動，P?亢進(jìn)。肝肋下2cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬，心尖上翹。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟病，右心衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。-診斷依據(jù)：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近5年出現(xiàn)活動后氣短，結(jié)合胸部X線兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，考慮存在肺氣腫，故診斷為慢性阻塞性肺疾病。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，提示病情急性加重。-慢性肺源性心臟病，右心衰竭：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，胸部X線顯示肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬，提示肺動脈高壓；劍突下可見心臟搏動，P?亢進(jìn)，提示右心室肥厚；肝肋下2cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭。-Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?70mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？-氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、肺換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)為患者有咳嗽、咳痰、氣短癥狀，口唇發(fā)