頸動(dòng)脈損傷急救方案演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與評(píng)估01損傷概述與危害03緊急止血技術(shù)04氣道與循環(huán)管理05轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)銜接06并發(fā)癥防治與培訓(xùn)01損傷概述與危害頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)頸動(dòng)脈位置表淺頸動(dòng)脈位于頸部表淺位置，易受外傷、手術(shù)等因素?fù)p傷。03頸內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球、間腦和腦干的血液；頸外動(dòng)脈則負(fù)責(zé)頭面部和頸部的血液供應(yīng)。02分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈是主動(dòng)脈的分支頸動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓上的直接分支，負(fù)責(zé)向腦部及頭面部供血。01損傷類型與致命風(fēng)險(xiǎn)切割傷鈍性損傷醫(yī)源性損傷穿透?jìng)J器切割導(dǎo)致頸動(dòng)脈破裂，大量血液噴出，迅速導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。如車禍、跌落等外力導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或斷裂，形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層，危及生命。手術(shù)過(guò)程中誤傷頸動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)等，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如槍彈、彈片等異物穿透頸動(dòng)脈，導(dǎo)致血液大量涌出，救治難度大。頸動(dòng)脈損傷救治時(shí)效性盡早控制出血頸動(dòng)脈損傷后，救治時(shí)間極為關(guān)鍵，黃金救治時(shí)間窗口極短，一般在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)。對(duì)于切割傷和穿透?jìng)?，?yīng)迅速采取壓迫止血、填塞止血等應(yīng)急措施，盡可能減少失血。黃金救治時(shí)間窗口迅速送醫(yī)救治在初步處理后，應(yīng)立即將傷員送往有血管外科救治能力的醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的救治，如手術(shù)修復(fù)血管、輸血等。生命體征監(jiān)測(cè)在轉(zhuǎn)運(yùn)和救治過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)傷員的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。02現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與評(píng)估典型癥狀與體征判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失檢查受傷部位的頸動(dòng)脈，若搏動(dòng)減弱或消失，可能表明頸動(dòng)脈受損。傷口出血頸動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致大量出血，需立即止血。血腫與淤血頸動(dòng)脈周圍可能出現(xiàn)血腫或淤血，表明有血管損傷。腦部缺血癥狀如頭暈、昏迷、偏癱等，可能由于頸動(dòng)脈供血不足引起。出血量及意識(shí)狀態(tài)評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。03通過(guò)呼喚、疼痛刺激等方法判斷傷員意識(shí)狀態(tài)，以評(píng)估傷情嚴(yán)重程度。02意識(shí)狀態(tài)判斷出血量評(píng)估頸動(dòng)脈損傷出血量一般較大，需迅速評(píng)估出血情況。01頸部其他血管損傷檢查頸部其他血管是否受損，如頸靜脈、椎動(dòng)脈等。合并傷初步排查01頸椎損傷頸動(dòng)脈損傷可能伴發(fā)頸椎損傷，需進(jìn)行頸椎固定和保護(hù)。02胸腹部聯(lián)合傷頸動(dòng)脈損傷可能伴有胸腹部血管或器官損傷，需進(jìn)行全面檢查。03神經(jīng)損傷頸部神經(jīng)豐富，頸動(dòng)脈損傷可能伴發(fā)神經(jīng)損傷，需評(píng)估患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。0403緊急止血技術(shù)直接壓迫止血操作規(guī)范立即進(jìn)行發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈損傷出血，應(yīng)立即進(jìn)行直接壓迫止血，防止失血過(guò)多。01壓迫位置將手指或手掌直接壓在傷口上，盡量靠近心臟一側(cè)。02壓迫力度用力壓迫，直至出血停止，不要間斷。03注意事項(xiàng)不要將手指伸入傷口內(nèi)，以免加重出血或損傷。04止血帶應(yīng)用指征與禁忌應(yīng)用指征止血帶選擇止血帶使用方法禁忌當(dāng)直接壓迫止血無(wú)效或傷口過(guò)大時(shí)，應(yīng)盡快使用止血帶。選擇寬度適中、彈性好的止血帶，避免過(guò)窄或過(guò)緊。將止血帶繞肢體或頸部一圈，并拉緊至傷口出血停止，記錄止血帶使用時(shí)間。止血帶使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔1小時(shí)需放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。填塞止血法實(shí)施要點(diǎn)6px6px6px選擇無(wú)菌紗布、棉球等填塞材料，避免使用衛(wèi)生紙等易碎材料。填塞材料填塞深度應(yīng)適中，不要過(guò)深或過(guò)淺，以免影響止血效果。填塞深度將填塞材料迅速填塞入傷口內(nèi)，直至填滿并壓實(shí)。填塞方法010302填塞后需密切觀察傷口出血情況，如有出血應(yīng)再次填塞或改用其他止血方法。填塞后觀察0404氣道與循環(huán)管理清理呼吸道迅速清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物、血液等異物，保持呼吸道通暢。放置口咽通氣管對(duì)于昏迷或不能自主維持氣道的傷員，可放置口咽通氣管以保持呼吸道通暢。吸氧給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。氣管插管如有必要，進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢并便于后續(xù)治療。氣道開(kāi)放與保護(hù)策略休克預(yù)防與液體復(fù)蘇止血對(duì)傷口進(jìn)行壓迫止血，減少失血量。液體復(fù)蘇建立靜脈通道，輸注晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量，預(yù)防休克。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保暖采取保暖措施，避免傷員因失血或暴露于寒冷環(huán)境中而加重休克。緊急輸血條件與流程輸血指征在大量失血或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時(shí)輸血。01輸血前準(zhǔn)備進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全。02輸血流程按照輸血操作規(guī)范，迅速建立輸血通道，輸注紅細(xì)胞懸液或全血。03輸血后監(jiān)測(cè)輸血后密切監(jiān)測(cè)生命體征和血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。0405轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)銜接頸部固定使用頸托或沙袋固定患者頸部，避免頸部活動(dòng)加重?fù)p傷。01頭部穩(wěn)定保持患者頭部穩(wěn)定，避免過(guò)度搖晃或震動(dòng)。02擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)使用硬質(zhì)擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊咂椒€(wěn)。03禁忌禁止患者自行行走或由他人背負(fù)。04體位固定與轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌院前信息通報(bào)標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息傷情描述已采取措施轉(zhuǎn)運(yùn)目的地包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。詳細(xì)描述頸動(dòng)脈損傷情況，包括傷口位置、大小、出血情況等。告知已采取的急救措施，如止血、固定等。明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，確保接收醫(yī)院具備救治條件。通知血管外科或神經(jīng)外科醫(yī)生接診，準(zhǔn)備手術(shù)。通知超聲科、放射科等輔助科室，做好檢查準(zhǔn)備。準(zhǔn)備急救設(shè)備，如血管造影機(jī)、手術(shù)器械等。根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化救治方案，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)接診準(zhǔn)備?？漆t(yī)生輔助科室急救設(shè)備救治方案06并發(fā)癥防治與培訓(xùn)腦缺血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能和語(yǔ)言功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦缺血跡象。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保腦灌注壓處于正常范圍。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)需要安排CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確腦缺血程度和范圍。影像學(xué)檢查感染控制措施合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，嚴(yán)格控制用藥劑量和療程。03保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，防止細(xì)菌滋生。02局部護(hù)理無(wú)菌操作在急救過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，減少感染機(jī)會(huì)。01急救技能普及路徑培訓(xùn)體系建立制