2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題練習(xí)題題庫(kù)帶答案和解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性右心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：C解析：慢性右心衰竭的典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血表現(xiàn)）?；颊哂虚L(zhǎng)期胸悶氣促病史，此次加重伴雙下肢水腫，符合右心衰竭特點(diǎn)。急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）為主；支氣管哮喘以發(fā)作性呼氣性呼吸困難為特征；COPD急性加重多有咳嗽咳痰加重，伴喘息。2.某新生兒出生后1分鐘，Apgar評(píng)分：皮膚青紫（0分），心率80次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分）。該新生兒的Apgar評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：Apgar評(píng)分包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、喉反射5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分。本題中皮膚青紫（0）、心率80次/分（＜100次/分，1分）、呼吸弱（1分）、肌張力松弛（0）、喉反射無(wú)（0），總分0+1+1+0+0=2分。3.患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為2型糖尿病。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.每日總熱量按理想體重計(jì)算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)每公斤體重1.2-1.5g（腎功能正常時(shí)）D.嚴(yán)格限制飲水答案：D解析：糖尿病患者多尿是因血糖過(guò)高導(dǎo)致滲透性利尿，若嚴(yán)格限水會(huì)加重高滲狀態(tài)，甚至誘發(fā)高滲高血糖綜合征。飲食指導(dǎo)應(yīng)保證每日水分?jǐn)z入（約1500-2000ml），根據(jù)體重、活動(dòng)量計(jì)算總熱量，碳水化合物占比50%-60%，蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg（腎功能正常時(shí)可增至1.2-1.5g/kg）。4.患者行膽總管切開(kāi)取石術(shù)后留置T管，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行T管護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.保持T管引流通暢，避免折疊、受壓B.每日更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作C.觀察并記錄膽汁的量、顏色及性狀D.術(shù)后第3天即可拔管答案：D解析：T管拔管需滿足：術(shù)后2周左右，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；膽汁引流量減少至200ml/日以下，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石；經(jīng)T管造影顯示膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石；夾管1-2天無(wú)不適。術(shù)后3天拔管過(guò)早，易導(dǎo)致膽汁漏入腹腔引發(fā)腹膜炎。5.患者男性，30歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院，CT示硬膜外血腫。護(hù)士觀察病情時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)感染B.癲癇發(fā)作C.腦疝D(zhuǎn).腦脊液漏答案：C解析：硬膜外血腫因出血積聚于顱骨與硬腦膜之間，易導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)腦疝（如小腦幕切跡疝）。腦疝是神經(jīng)外科最危急的并發(fā)癥，可迅速導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。顱內(nèi)感染多見(jiàn)于開(kāi)放性損傷或術(shù)后；癲癇發(fā)作多為后期并發(fā)癥；腦脊液漏常見(jiàn)于顱底骨折。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于靜脈炎臨床表現(xiàn)的有：A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、疼痛C.畏寒、發(fā)熱（嚴(yán)重時(shí)）D.肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)紺、溫度降低答案：ABC解析：靜脈炎分為機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性，表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀紅線；嚴(yán)重時(shí)伴畏寒、發(fā)熱。肢體遠(yuǎn)端發(fā)紺、溫度降低多見(jiàn)于深靜脈血栓形成（血流受阻），而非靜脈炎。2.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.暴露全身皮膚（用眼罩保護(hù)眼睛，會(huì)陰用尿布遮蓋）B.每2-4小時(shí)測(cè)量體溫1次，維持36-37.2℃C.光療期間無(wú)需額外補(bǔ)水D.記錄黃疸消退情況及不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）答案：ABD解析：藍(lán)光治療時(shí)，需用黑色眼罩保護(hù)新生兒眼睛（避免視網(wǎng)膜損傷），會(huì)陰用尿布遮蓋（保護(hù)外生殖器）；因光療可導(dǎo)致不顯性失水增加，需每2-4小時(shí)喂水或靜脈補(bǔ)液；光療可能引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，需密切觀察。3.關(guān)于臨終關(guān)懷的基本原則，正確的有：A.以治愈為中心，延長(zhǎng)生存時(shí)間B.以照護(hù)為中心，提高生活質(zhì)量C.尊重患者及家屬的權(quán)利D.注重心理支持與舒緩治療答案：BCD解析：臨終關(guān)懷的核心是“照護(hù)為主，治愈為輔”，目標(biāo)是緩解疼痛和其他不適癥狀，提高患者臨終階段的生活質(zhì)量；強(qiáng)調(diào)尊重患者的自主權(quán)、隱私權(quán)，關(guān)注其心理和精神需求；同時(shí)為家屬提供情感支持。三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是什么？應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？（10分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)4小時(shí)未緩解；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。問(wèn)題2：首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題：疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)。急救護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜止痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化，警惕室顫等惡性心律失常；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、呼吸、血氧飽和度），注意血壓變化（硝酸甘油可能導(dǎo)致低血壓）；⑥準(zhǔn)備急救藥品（如除顫儀、抗心律失常藥）；⑦心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮（焦慮可加重心肌耗氧）；⑧告知患者避免用力排便（用力可增加心臟負(fù)荷），必要時(shí)給予緩瀉劑。案例2：患兒男性，2歲，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。大便為蛋花湯樣，每日10-15次，量多；嘔吐胃內(nèi)容物，每日3-4次。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問(wèn)題1：該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（5分）問(wèn)題2：補(bǔ)液時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（10分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、四肢稍涼符合重度脫水表現(xiàn)）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，接近正常范圍，屬于低滲性脫水？不，等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，低滲性＜130mmol/L，高滲性＞150mmol/L。本題血鈉132mmol/L，屬于等滲性脫水）。問(wèn)題2：補(bǔ)液關(guān)鍵點(diǎn)：①補(bǔ)液總量：重度脫水第一天補(bǔ)液量約150-180ml/kg（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）；②補(bǔ)液種類(lèi)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；低滲性脫水用2/3張，高滲性用1/3張（本題等滲性，選1/2張）；③補(bǔ)液速度：先快后慢，前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（約8-10ml/kg·h），剩余1/2在12-16小時(shí)補(bǔ)完（約5ml/kg·h）；④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：患兒血鉀3.0mmol/L（低鉀血癥），需補(bǔ)鉀。濃度不超過(guò)0.3%（10%氯化鉀100ml液體中不超過(guò)3ml），速度不宜過(guò)快（每日補(bǔ)鉀時(shí)間＞6-8小時(shí)），禁止靜脈推注；⑤糾正酸中毒：若血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，可根據(jù)情況補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑥密切觀察病情：記錄24小時(shí)出入量（尤其尿量），監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度，評(píng)估補(bǔ)液效果；⑦飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)者稀釋奶粉），嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫禁食4-6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食。四、實(shí)踐操作題（共1題，20分）題目：患者男性，65歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”需留置胃管。請(qǐng)簡(jiǎn)述留置胃管的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案及解析：操作步驟：1.評(píng)估：核對(duì)患者信息，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉）、吞咽反射；解釋操作目的，取得家屬配合（昏迷患者無(wú)需解釋?zhuān)韪嬷覍伲?.準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)內(nèi)備胃管（選擇合適型號(hào)，成人常用14-16號(hào)）、治療碗（內(nèi)盛生理鹽水）、彎盤(pán)、鑷子、紗布、50ml注射器、石蠟油棉球、壓舌板、膠布、別針、聽(tīng)診器、標(biāo)記筆、棉簽、手電筒等。3.體位：昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰（避免胃管誤入氣管）；若有嗆咳，可托起頭部使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度，便于胃管插入）。4.測(cè)量長(zhǎng)度：從前額發(fā)際至胸骨劍突的長(zhǎng)度（約45-55cm），或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的長(zhǎng)度（兩種方法均可），用標(biāo)記筆標(biāo)記。5.潤(rùn)滑胃管：用石蠟油棉球潤(rùn)滑胃管前端15-20cm。6.插入胃管：一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入（昏迷患者當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度）。7.驗(yàn)證胃管位置：①抽液法：用注射器抽吸，若抽出胃液，提示在胃內(nèi)；②聽(tīng)氣過(guò)水聲：向胃管內(nèi)注入10ml空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③觀察法：將胃管末端置于水中，無(wú)氣泡逸出（若有氣泡，提示誤入氣管）。8.固定胃管：用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，尾端用紗布包裹，別針固定于患者衣領(lǐng)處。9.整理用物，記錄胃管插入長(zhǎng)度、患